اضطرابات الانكسار

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

طرق ومناهج وإجراءات التشخيص [1,2,10,16] 2.1 معايير التشخيص: الشكاوى والتاريخ المرضي [1,2,10-13]: الشكاوى: • في حالة قصر النظر: انخفاض تدريجي غير مؤلم في الرؤية عن بعد؛ • في حالة طول النظر: انخفاض حدة البصر، إجهاد البصر،

يتجلى في عدم الراحة والألم في العينين والصداع؛ • في حالة الاستجماتيزم: انخفاض الرؤية، إجهاد البصر. التاريخ المرضي: • الشكاوى المذكورة أعلاه تزعج المريض منذ الولادة أو خلال فترة زمنية معينة؛ • التصحيح البصري يحسن الوظائف البصرية؛ • وجود استعداد وراثي (لدى الوالدين و/أو الأقارب من الدرجة الأولى - وجود قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم). • وجود أمراض مصاحبة وأمراض سابقة (أمراض العيون، الأمراض الجسدية العامة). • التدخلات الجراحية السابقة على عضو الإبصار. الفحص البدني: الفحص العام: وضع العينين صحيح، حركات مقل العيون كاملة، التقارب حتى طرف الأنف. الفحوصات المخبرية: لا توجد. الفحوصات الآلية: الأساسية [1,2,5,7,9-11,13,16–18]: 1) تحديد حدة البصر (قياس البصر): باستخدام جداول خاصة مع أنماط بصرية يتم تحديد حدة البصر غير المصححة، حدة البصر مع التصحيح البصري الحالي، أفضل حدة بصر مصححة لكل عين؛ 2) قياس الانكسار والقرنية الآلي: قياس انكسار القرنية، الانكسار الكلي للعين (مع وبدون شلل العضلة الهدبية)، عند الرضع والأطفال الصغار تستخدم أجهزة قياس الانكسار الآلي للأطفال؛ 7

3) تنظير الشبكية عند الأطفال (مع عدسات تجريبية / مساطر تنظير الظل): تنظير الشبكية على خلفية شلل العضلة الهدبية هو المعيار العالمي لتحديد الانكسار الموضوعي عند الأطفال؛ 4) الفحص المجهري الحيوي: فحص الوسائط البصرية، القطاع الأمامي والخلفي للعين باستخدام المصباح الشقي؛ 5) تنظير قاع العين: فحص قاع العين، حالة القرص البصري، الشبكية وأوعية الشبكية. الإضافية [1,2,5,7,9-11,13,16,17]: 1) تنظير الشبكية الديناميكي مع عدسات تجريبية: في حالة طول النظر عند الأطفال يسمح بتقييم التكيف (الاستجابة التكيفية، استقرارها) [1,2]. 2) فحص محيط قاع العين باستخدام عدسة Goldmann ثلاثية المرايا أو عدسة قاع العين واسعة المجال بدون تماس [3-8]. 3) قياس العين بالموجات فوق الصوتية أو البصرية: تحديد الطول المحوري، ديناميكية نمو الطول المحوري في قصر النظر المحوري [1-6,10,13,17]. 4) الموجات فوق الصوتية (B scan) للعين: الحالات المرضية للبنى داخل العين. 5) قياس التوتر - قياس ضغط العين عند المرضى المعرضين للخطر، عند الاشتباه أو وجود الجلوكوما المصاحبة [7,8]. 6) تحديد السماكة المركزية للقرنية - للارتباط مع ضغط العين [1,2,11-16]. 7) قياس المجال البصري: فحص المجال البصري في الجلوكوما، عند تغيرات القرص البصري، الشبكية، قصر النظر المرضي (فحص تشخيصي، تتبع التغيرات في الديناميكية) [3-8]. 8) تنظير الزاوية: في حالة طول النظر مع خطر تطور الجلوكوما مغلقة الزاوية (طول محوري قصير مع عدسة كبيرة نسبياً وزاوية ضيقة للغرفة الأمامية) [9, 10]. 9) التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطاع الأمامي للعين [1,15-17]. 10) التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطاع الخلفي في قصر النظر المرضي، عند تغيرات القرص البصري، الشبكية (فحص تشخيصي، تتبع التغيرات في الديناميكية) [18]. 11) تصوير طبوغرافيا القرنية [10,13-16]: • صورة ثلاثية الأبعاد لانحناء سطح القرنية عند المرضى أثناء العلاج بتقويم القرنية؛ • التقييم الطبوغرافي والمقطعي لحالة القرنية باستخدام كاميرا Scheimpflug الدوارة - المعايير المورفومترية للقرنية والتقييم الكامل للقطاع الأمامي للعين في الاستجماتيزم، أمراض القرنية (التشخيص التفريقي، المراقبة)، عند المرضى عند التخطيط لجراحة الانكسار. 12) قياس العين البصري متعدد الوظائف عند التخطيط لجراحة الانكسار لتحليل أكثر تفصيلاً - تحديد الطول المحوري، قياس القرنية، طبوغرافيا السطح الأمامي للقرنية، عمق الغرفة الأمامية، قياس الحدقة، white-to-white، سماكة العدسة، السماكة المركزية للقرنية [10,14-17].

8

13) الفحص المجهري لبطانة القرنية - تحديد كثافة الخلايا البطانية [10,12,15]. 14) تصوير الأوعية بالفلورسين لقاع العين - يسمح بتقييم نشاط الأوعية الدموية المشيمية الحديثة في قصر النظر [3-6]. 15) تستخدم الأنظمة التشخيصية والملاحية عند التخطيط لجراحة الانكسار. 16) تحديد العين المهيمنة. دواعي استشارة الأخصائيين: استشارة طبيب الوراثة (حسب الدواعي) عند الاشتباه أو وجود مرض وراثي مصاحب (مرض معزول أو متلازمي).

9

مؤشرات فعالية العلاج: • تحسن الوظائف البصرية؛ • غياب أعراض إجهاد البصر؛ • في قصر النظر المحوري عند الأطفال مؤشرات مستقرة للانكسار والطول المحوري في الديناميكية

أو تباطؤ تطور قصر النظر؛ • بعد جراحة الانكسار - تحسن حدة البصر غير المصححة، غياب

المضاعفات ما بعد الجراحة؛ • الوضع الصحيح لعدسة العين الاصطناعية في الغرفة الخلفية في الكيس المحفظي.

تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية

بوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 19 سبتمبر 2024، البروتوكول رقم 214

شذوذات الانكسار

الجزء التمهيدي [1-19] 1.1 رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10

الرمز الاسم H 52.1 قصر النظر H 52.0 طول النظر H 52.2 الاستجماتيزم

تاريخ تطوير مشروع البروتوكول: 2017 (المراجعة 2023). 1.3. الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ДЗН

قرص العصب البصري

ИОЛ

عدسة داخل العين

ЛКЗ

تصحيح الرؤية بالليزر

МКОЗ

حدة البصر المصححة القصوى

МНН ЛС

الاسم الدولي غير المسجل الملكية للدواء

НКОЗ

حدة البصر غير المصححة

ОКТ

التصوير المقطعي التوافقي البصري

ПЗР

الحجم الأمامي الخلفي لمقلة العين

РЭЛ

استخلاص العدسة القرنية الانكسارية (مصطلح عام لتقنيات متطابقة في مبدأها الجراحي مثل ReLEx SMILE، SmartSight، CLEAR وما شابه)

СЭ

المكافئ الكروي لانكسار العين 1 Транс-ФРК استئصال القرنية الانكساري الضوئي عبر الظهارة (T-PRK)

УД

مستوى الإثبات

УЗИ

الفحص بالموجات فوق الصوتية

ФАГ

تصوير الأوعية بالفلورسين لقاع العين

ФИОЛ

عدسة داخل العين الأمامية ФРК (PRK) استئصال القرنية الانكساري الضوئي

ФЭПХ

استحلاب العدسة الشفافة

ХНВ

التوعي الجديد المشيمي

ЦТР

سمك القرنية المركزي

CLEAR

استخلاص العدسة القرنية للتصحيح الانكساري المتقدم D ديوبتر

EDOF

عدسة داخل العين ذات العمق البؤري الموسع FemtoLASIK الليزك بمساعدة ليزر الفيمتوثانية LASEK/Epi- استئصال القرنية تحت الظهارة بالليزر / استئصال القرنية بالليزر السطحي

LASIK

استئصال القرنية السدوي داخل اللحمة بالليزر PMD Pellucid marginal corneal degeneration التنكس القرني الهامشي الشفاف PTA Percent tissue altered index مؤشر الأنسجة القرنية المستخدمة PTA= (السديلة+الاستئصال)/سمك القرنية المركزي

ReLEx SMILE

Refraction Lens Extraction SMall Incision Lenticule Extraction استخلاص العدسة القرنية الدقيق التوغل بالفيمتوليزر باستخدام الليزر

RST Residual stromal thickness سمك اللحمة المتبقي SmartSight تقنية استخلاص العدسة الأقل توغلاً باستخدام الليزر

VEGF

عامل نمو بطانة الأوعية الدموية

2

مستخدمو البروتوكول: أطباء العيون، أخصائيو البصريات. 1.5 فئة المرضى: البالغون، الأطفال. 1.6 مقياس مستوى الإثبات:

A تحليل تلوي عالي الجودة، مراجعة منهجية لتجارب سريرية عشوائية محكمة أو تجربة سريرية عشوائية محكمة كبيرة باحتمالية منخفضة جداً (++) للخطأ المنهجي، يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة.

B مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسة أتراب عالية الجودة (++) أو دراسة حالات وشواهد بخطر منخفض جداً للخطأ المنهجي أو تجربة سريرية عشوائية محكمة بخطر منخفض (+) للخطأ المنهجي، يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة.

C دراسة أتراب أو دراسة حالات وشواهد أو دراسة محكمة بدون عشوائية بخطر منخفض للخطأ المنهجي (+)، يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة أو تجربة سريرية عشوائية محكمة بخطر منخفض جداً أو منخفض للخطأ المنهجي (++ أو +)، لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على المجموعة السكانية المقابلة.

D وصف سلسلة حالات أو دراسة غير محكمة أو رأي الخبراء.

التصنيف [1-3]: تصنيف قصر النظر: 1) قصر النظر حسب درجة الانكسار ينقسم إلى: قصر النظر الخفيف: في حالة راحة التكيف المكافئ الكروي ≤ 3.00 ديوبتر؛ قصر النظر المتوسط: في حالة راحة التكيف المكافئ الكروي ≥3.25 و ≤6.00 ديوبتر؛ قصر النظر الشديد: في حالة راحة التكيف المكافئ الكروي >6.00 ديوبتر. 2) حسب الفترة العمرية للحدوث يتم التمييز بين: خلقي؛ مكتسب مبكراً (في سن ما قبل المدرسة)؛

مكتسب في سن المدرسة؛ مكتسب متأخراً (في مرحلة البلوغ). 3) حسب تساوي أو عدم تساوي قيمة انكسار كلتا العينين: متساوي الانكسار؛ غير متساوي الانكسار. 4) حسب وجود الاستجماتيزم: مع استجماتيزم؛ بدون استجماتيزم. 5) حسب المسار ينقسم قصر النظر إلى: ثابت؛ متقدم ببطء (أقل من 1.00 ديوبتر خلال السنة)؛ متقدم بسرعة (1.00 ديوبتر أو أكثر خلال السنة). 6) حسب وجود أو عدم وجود مضاعفات إلى: غير معقد معقد يوصي المعهد الدولي لقصر النظر (IMI) والمجلس الاستشاري الدولي للخبراء باستخدام التعريفات التالية لوصف قصر النظر [2]: 1) التصنيف حسب المسببات: قصر النظر المحوري - الناتج عن زيادة مفرطة في الحجم الأمامي الخلفي؛ قصر النظر الانكساري - قصر النظر الناتج عن خصائص الجهاز الانكساري للعين، قوة انكسار أقوى للعين (القرنية و/أو العدسة)؛ قصر النظر الثانوي - الناتج عن سبب محدد معين (استخدام دواء، أمراض القرنية، تصلب العدسة المسبب لقصر النظر، الساد النووي، العدسة الاصطناعية، مرض جهازي وغيرها) ليس عامل خطر سكاني معترف به لتطور قصر النظر. 2) التصنيف حسب درجة قصر النظر: قصر النظر الخفيف: في حالة راحة التكيف المكافئ الكروي ≥ 0.50 ديوبتر و <6.00 ديوبتر؛ قصر النظر الشديد: في حالة راحة التكيف المكافئ الكروي ≥ 6.00 ديوبتر؛ ما قبل قصر النظر: في حالة راحة التكيف انكسار العين عند الأطفال قريب من الإبصار السوي (طول النظر أقل من 0.75 ديوبتر وقصر النظر أقل من 0.50 ديوبتر، عندما يسمح انكسار العين والعمر وعوامل الخطر الأخرى القابلة للقياس الكمي بالتنبؤ باحتمالية تطور قصر النظر. 3) مضاعفات قصر النظر [2-8]: قصر النظر المرضي: تغيرات مورفولوجية في الجزء الخلفي من العين (بما في ذلك الورم العنقودي الخلفي، اعتلال البقعة القصري، الاعتلال العصبي البصري الشبيه بالزرق المرتبط بقصر النظر الشديد) مرتبطة بالاستطالة المفرطة للحجم الأمامي الخلفي في قصر النظر المحوري، والتي تسبب فقدان حدة البصر المصححة القصوى [2-8].

تنكس البقعة القصري (МДМ): حالة تهدد الرؤية،

4

غالباً في حالة قصر النظر الشديد – ضمور مشيمي شبكي منتشر أو بؤري (مرقط) في البقعة مع أو بدون وجود تشققات لكية، عيوب في غشاء بروخ، أوعية مشيمية حديثة، بقعة فوكس [3،6]. فئات التنكس البقعي القصري (مجموعة دراسة META-analysis for Pathologic Myopia) [5]: الاعتلال البقعي القصري: 0 – لا توجد آفات شبكية قصرية 1 – قاع عين فسيفسائي (متعرج) 2 – ضمور مشيمي شبكي منتشر 3 – ضمور مشيمي شبكي مرقط (بؤري) (موضع خارج النقرة، عيب مركزي أصغر في غشاء بروخ، عيب أكبر في طبقة خلايا الظهارة الصبغية للشبكية) 4 – ضمور بقعي علامات "+" (قد تكون موجودة في أي فئة من فئات الاعتلال البقعي القصري): تشققات لكية، أوعية مشيمية حديثة قصرية، بقعة فوكس.

الاعتلال البقعي الجذبي القصري (MTM) [3،6]: مزيج من انفصال الشبكية البقعي (تجمع سائل شبيه بالانفصال ناتج عن الجذب في الشبكية الداخلية و/أو الخارجية)، ثقب بقعي صفائحي و/أو انفصال شبكي نقري في قصر النظر الشديد، ناتج عن قوى الجذب الناشئة عند تفاعل الطبقات القشرية للجسم الزجاجي، الغشاء فوق الشبكي، الغشاء المحدد الداخلي، أوعية الشبكية والورم العنقودي الخلفي.

الاعتلال العصبي البصري الشبيه بالزرق (GON) [7،8]: يتميز بفقدان أنسجة الحزام العصبي الشبكي في العيون ذات قصر النظر الشديد، قرص عصب بصري متضخم ثانوياً ومنطقة دلتا حول حليمية كبيرة مع ضغط عين طبيعي (IOP).

تصنيف مد البصر [9-11]: 1) حسب المسببات: مد البصر البسيط: مد البصر الناتج عن قصر المحور الأمامي الخلفي أو

ضعف القوة الانكسارية للعين (القرنية، العدسة). مد البصر الوظيفي: يُلاحظ عند المرضى الذين يعانون من شلل

العصب القحفي الثالث وشلل العين الداخلي، يتطور شلل التكيف. مد البصر المرضي – مد البصر الناتج عن أمراض العين الخلقية والمكتسبة (صغر المقلة، صغر المقلة الشديد، خلع جزئي للعدسة، انعدام العدسة وغيرها) 2) حسب درجة اضطراب الانكسار: مد البصر الخفيف: SE ≤ 2.00 D. مد البصر المتوسط: SE ≥ 2.25 و ≤ 5.00 D. مد البصر الشديد: SE ≥ 5.25 D. 3) حسب حالة التكيف: مد البصر الظاهر – قيمة الانكسار غير الحلقية.

مد البصر المطلق: القيمة المتبقية من مد البصر الظاهر، والتي لا يتم تعويضها بجهد التكيف أو أصغر عدسة موجبة توفر أفضل حدة بصر مصححة.

مد البصر الاختياري: قيمة مد البصر الظاهر، التي يتم تعويضها بجهد التكيف، تُحدد كفرق بين مد البصر الظاهر والمطلق.

مد البصر الكامن (المخفي) – قيمة مد البصر المعوضة بالتكيف، تُحدد كفرق بين قيمة الانكسار الحلقية وغير الحلقية. قد يكون سبباً لشكاوى الوهن البصري.

مد البصر الكلي: قيمة مد البصر على خلفية شلل الحدقة (الكامن + الظاهر (المطلق + الاختياري).

تصنيف الاستجماتيزم [10]: 1) حسب انكسار خطوط الطول الرئيسية: بسيط (قصري، مدي)؛ مركب (قصري، مدي)؛ مختلط. 2) حسب تعامد خطوط الطول الرئيسية: الاستجماتيزم المنتظم (المعتاد): خطوط الطول الرئيسية موضوعة بزاوية

90° بالنسبة لبعضها البعض؛ الاستجماتيزم غير المنتظم (غير المعتاد): خطوط الطول الرئيسية غير

موضوعة بزاوية 90° بالنسبة لبعضها البعض. 4) حسب الموقع التشريحي: قرني:

أمامي (استجماتيزم السطح الأمامي للقرنية)؛ خلفي (استجماتيزم السطح الخلفي للقرنية)؛ داخل العين (استجماتيزم السطح الأمامي والخلفي للعدسة). 5) حسب موقع خط الطول القوي: الاستجماتيزم المباشر: خط الطول القوي موضوع عمودياً في القطاع ≥60° و ≤120°؛ الاستجماتيزم العكسي: خط الطول القوي موضوع أفقياً في القطاع ≥ 0° و ≤30° أو ≥150° و ≤180°؛ الاستجماتيزم المائل: خط الطول القوي موضوع في محاور مائلة في القطاع >30° و <60° أو >120° و <150°. 6) حسب انحراف الجبهة الموجية: استجماتيزم من الدرجة المنخفضة: يعادل قيمة الانكسار؛ استجماتيزم من الدرجة العالية: استجماتيزم ثانوي لانحراف الدرجة الرابعة. تصنيف اختلاف الانكسار [10]: اختلاف الانكسار - اعتلال عيني يتميز بفرق في الانكسار بين العين اليمنى واليسرى ≥ 1.0 D. 1) حسب الانكسار:

اختلاف الانكسار البسيط: اضطراب الانكسار موجود في عين واحدة فقط، العين المقابلة – سوية الانكسار؛ اختلاف الانكسار المركب: العينان لهما درجة مختلفة، لكن نفس نوع اضطراب الانكسار، قصر النظر أو مد البصر؛ اختلاف الانكسار المختلط: العينان لهما نوع مختلف من اضطراب الانكسار، في عين واحدة قصر النظر، في العين الأخرى مد البصر.

2) حسب فرق الانكسار: اختلاف الانكسار الخفيف: 1.25–2.00 D؛ اختلاف الانكسار المتوسط: 2.25–3.00 D؛ اختلاف الانكسار الشديد: >3.00 D.

الخوارزمية التشخيصية [1،2،6،9،11،13،17]:

جمع الشكاوى، التاريخ المرضي

تحديد حدة البصر قياس الانكسار والقرنية الآلي الفحص السريري الفحص المجهري الحيوي فحص قاع العين تنظير الشبكية (عند الأطفال)

التشخيص التفريقي وتبرير الفحوصات الإضافية [1،2،13،15-17].

التشخيص القرنية المخروطية

التنكس الهامشي الشفاف للقرنية

التبرير للتشخيص التفريقي الفحوصات

معايير استبعاد التشخيص

مرض تنكسي، غير التهابي، ثنائي الجانب (غير متماثل) يصيب العينين، يتجلى في تشوه تدريجي للقرنية. يصاحبه انخفاض تدريجي في الرؤية، تغير في الانكسار، استجماتيزم متزايد. يبدأ المرض في مرحلة الطفولة والمراهقة، يتطور ببطء حتى سن 30-40 عاماً، ثم يتوقف تطوره مرض تنكسي غير التهابي يصيب القرنية، يصاحبه ترقق مميز للقرنية المحيطية في القطاع السفلي. المرض ثنائي الجانب، غالباً بدون أعراض. قد يصاحبه انخفاض تدريجي في الرؤية بسبب الاستجماتيزم غير المنتظم.

تحديد حدة البصر قياس الانكسار الذاتي الفحص المجهري الحيوي تصوير القرنية الطوبوغرافي (تقييم حالة القرنية باستخدام كاميرا شيمبفلوغ الدوارة)

التصوير المقطعي البصري التوافقي

للجزء الأمامي من العين تحديد حدة البصر قياس الانكسار الذاتي الفحص المجهري الحيوي تصوير القرنية الطوبوغرافي (تقييم حالة القرنية باستخدام كاميرا شيمبفلوغ الدوارة)

للجزء الأمامي من العين قياس القرنية: لا يوجد زيادة في انحناء القرنية الفحص المجهري الحيوي: لا يوجد ترقق مميز للسدى، نهايات عصبية مرئية في القرنية، الانعكاس البطاني غير معزز، لا تُحدد حلقات فلايشر، خطوط فوغت.

تصوير القرنية الطوبوغرافي: لا توجد صورة مميزة مع ترقق القرنية الفحص المجهري الحيوي: لا تُحدد منطقة مميزة لترقق القرنية على المحيط من الساعة 4 إلى الساعة 8 تصوير القرنية الطوبوغرافي: لا توجد صورة مميزة مع ترقق القرنية الحافي، اللابؤرية المنتظمة 11 القرنية الكروية

تشنج التكيف (قصر النظر الكاذب) انتباج كروي غير التهابي نادر للقرنية، غالباً ما يكون ناتجاً عن نقص محدد وراثياً في تخليق الإيلاستين.

تصاحب العملية المرضية اضطراب الانكسار (قصر النظر، اللابؤرية)، زيادة انحناء القرنية، الحجم الطولي للعين.

يمكن أن يكون مرضاً معزولاً أو متلازمياً توتر مرضي حاد مفرط للتكيف، مصحوب بتحول قصر النظر للانكسار الظاهر و انخفاض أفضل حدة بصر مصححة.

يحدث عادة عند الأطفال من 12-18 سنة.

للجزء الأمامي من العين تحديد حدة البصر قياس الانكسار الذاتي / قياس القرنية قياس الحيوي فحص التكيف تنظير الشبكية على خلفية شلل العضلة الهدبية قياس القرنية: انحناء القرنية غير متزايد الفحص المجهري الحيوي: لا يوجد انتباج كروي للقرنية، طيات، سماكة، تمزقات في غشاء ديسيميه، القرنية غير مترققة تصوير القرنية الطوبوغرافي: لا توجد صورة مميزة مع ترقق وانتباج القرنية أفضل حدة بصر مصححة غير منخفضة لا يوجد حول إنسي محدث انكسار متناسب مع بيانات

الطول المحوري للعين

و قياس القرنية

1. تكتيكات العلاج في المرحلة الخارجية [1،10،13،14،27،34-53]: الهدف الرئيسي: • حدة بصر عالية؛ • إزالة أعراض الوهن البصري؛ • الوقاية من تطور المضاعفات؛ • إبطاء أو وقف تقدم قصر النظر المحوري. طرق العلاج:

1. العلاج غير الدوائي؛ 2. العلاج الدوائي؛ 3. العلاج الجراحي.

العلاج غير الدوائي: 1. نظام الرؤية [13،16،17،29]

العمل على مسافة بؤرية قريبة في ضوء النهار أو إضاءة صناعية جيدة، عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة تقييد مدة العمل المستمر على مسافة بؤرية قريبة (حتى 30-40 سم) حتى 30 دقيقة، عند أطفال المدارس تقييد العمل على الشاشة خارج المدرسة حتى ساعتين في اليوم. استشارات المرضى والممثلين القانونيين بشأن الظروف البيئية المؤثرة على الرؤية. 2. زيادة وقت البقاء خارج المباني [13،17،28،30،34] عند الأطفال، زيادة الوقت الذي يقضونه في الهواء الطلق لمدة لا تقل عن ساعتين في اليوم (أو لا تقل عن 14 ساعة في الأسبوع)، هو التدخل الوحيد المعروف المرتبط ببداية متأخرة وتقدم بطيء لقصر النظر. حتى الآن، يُفسر الآلية بأن الضوء الأكثر سطوعاً يسبب إطلاقاً أكبر للدوبامين من الشبكية، مما يؤدي إلى إبطاء الاستطالة المحورية لمقلة العين، والتي تشكل الأساس الهيكلي لقصر النظر المحوري. 3. التصحيح البصري لشذوذ الانكسار [27،28،33-44] يتم التصحيح البصري باستخدام النظارات و/أو العدسات اللاصقة من أنواع مختلفة (بما في ذلك العدسات اللاصقة الصلبوية حسب المؤشرات). يُوصف التصحيح البصري عند الأطفال بناءً على الانكسار الموضوعي (تنظير الشبكية) على خلفية شلل العضلة الهدبية. طول النظر [1،9،11،16] • عند الرضع والأطفال الصغار، إذا لم يكن هناك حول ظاهر، ولا توجد

عوامل خطر مصاحبة، يمكن عدم تصحيح طول النظر الخفيف - المتوسط. • التصحيح الكامل لطول النظر عند الأطفال في حالة وجود حول إنسي تكيفي • في جميع الحالات الأخرى - أقل قوة للتصحيح البصري تضمن أفضل حدة بصر مصححة للبعد. اللابؤرية [1،9،11،16] • عند الأطفال الصغار يمكن عدم تصحيح اللابؤرية <2.0 ديوبتر في حالة عدم وجود طول نظر أو قصر نظر عالي مصاحب، اختلاف كبير في الانكسار بين العينين، حول. • في جميع الحالات الأخرى يُوصف أقصى تصحيح محتمل للابؤرية. قصر النظر [1،2، 27،28،33–44]: • يُوصف من مبدأ أقل قوة للتصحيح البصري تضمن أفضل حدة بصر مصححة للبعد. يُستخدم التصحيح البصري الكامل لقصر النظر عند الأطفال في مجموعة الخطر للوقاية من تقدم قصر النظر المحوري - تُوصف نظارات أو عدسات لاصقة تعطي أقصى حدة بصر لكل عين [37،38،42-44]. • في بعض الحالات (باستثناء الحالات التي تتطلب التحكم في قصر النظر) في قصر النظر الخفيف يمكن استخدام التصحيح بالنظارات للبعد (قيادة السيارة وما إلى ذلك).

13

• قد يصاحب التصحيح الكامل لقصر النظر تكيف مفرط عند العمل عن قرب، مما قد يصاحبه شكاوى وهن بصري، حول إنسي محدث.
• في بعض الحالات قد تزداد درجة قصر النظر عند الإضاءة المنخفضة، مما يتطلب تعزيز قوة التصحيح البصري في الليل.

الطرق البصرية للتحكم في تقدم قصر النظر [33-44] تعتمد الطرق البصرية للتحكم في قصر النظر على تحفيز عدم التركيز

المحيطي لقصر النظر. • عدسات تقويم القرنية "الليلية" [38-41] • عدسات لاصقة ناعمة متعددة البؤر وثنائية البؤر [38، 42-44]

• نظارات متعددة البؤر ومحيطية البؤرة (باستخدام تقنية حلقة العدسات الدقيقة عالية الكروية، العديد من القطاعات المدمجة لعدم التركيز وغيرها) [38، 45،46]

العلاج التكيفي، العلاج بالأجهزة لاضطرابات التكيف في شذوذ الانكسار [45،46] عند الأطفال والمراهقين المصابين بقصر النظر يُلاحظ مستوى أعلى من تأخر

التكيف للقرب، وزيادة التقارب التكيفي والحول الإنسي الكامن. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط فعالية التحكم في قصر النظر بعوامل التكيف والتقارب وبشكل عام حالة الرؤية الثنائية.

العلاج الدوائي [47-53] 1. الأتروبين لقصر النظر المحوري المتقدم عند الأطفال [47-53]

في الوقت الحالي، يعتبر الأتروبين الدواء الوحيد الذي تم إثبات فعاليته في إبطاء تقدم قصر النظر. الأتروبين هو مضاد مسكاريني غير انتقائي طويل المفعول. للتحكم في قصر النظر، يُستخدم محلول كبريتات الأتروبين منخفض الجرعة، بتركيزات 0.01٪ أو 0.025٪ أو 0.05٪ (يمكن تحضير الدواء بالجرعات المذكورة في أقسام تحضير الأدوية في الصيدليات بوصفة طبية). يتم العلاج عن طريق التقطير اليومي في الكيس الملتحم لكبريتات الأتروبين بتركيز منخفض في الليل لفترة طويلة. يمكن أن يكون الأتروبين بجرعات منخفضة طريقة الاختيار عند الأطفال من عمر 2-15 سنة في حالة قصر النظر سريع التقدم. يمكن الاستمرار في تقطير الأتروبين بجرعات منخفضة عند الضرورة حتى بلوغ الطفل سن 18 عامًا.

عند إيقاف العلاج بالأتروبين، قد يحدث في بعض الحالات تراجع في التحكم المحقق في قصر النظر، ما يسمى "تأثير الارتداد" (تقدم قصر النظر بشكل أسرع مقارنة بالمستوى الأولي).

قائمة الأدوية الأساسية [1،28،50]:

المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير المسجل الملكية للدواء

طريقة الاستخدام

مستوى الدليل

14 مضاد مسكاريني تروبيكاميد قصير المفعول قطرات عينية 1٪ - C قارورة 5 مل.

يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة.

مضاد مسكاريني سيكلوبنتولات قطرات عينية 1٪ - C طويل المفعول قارورة 5 مل.

منبه أدرينالي ألفا غير انتقائي. فينيليفرين قطرات عينية 2.5٪ - C قارورة 5 مل.

مضاد مسكاريني + منبه أدرينالي ألفا- فينيليفرين + تروبيكاميد قطرات عينية 50 ملغ + C 8 ملغ/1 مل.

يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة قبل 15

دقيقة من الإجراء أو

العملية.

قائمة الأدوية الإضافية: [1،12،14،15،18-26،28،47–53،98،99]

طريقة الاستخدام مستوى الدليل مضاد مسكاريني كبريتات الأتروبين قطرات عينية 1 ملغ/1 مل، A طويل المفعول محلول 1٪ - قارورة 5 مل يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة دواء مضاد للبكتيريا ليفوفلوكساسين قطرات عينية 5 ملغ/1 مل C من مجموعة

الفلوروكينولونات يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة حتى

مرات في اليوم.

دواء مضاد للبكتيريا موكسيفلوكساسين قطرات عينية 5 ملغ/1 مل B من مجموعة

• قارورة 5 مل.

الفلوروكينولونات 15 يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة 3 مرات في اليوم.

كورتيكوستيرويد ديكساميثازون قطرات عينية 1 ملغ/1 مل C يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة 3-5 مرات في اليوم.

كورتيكوستيرويد ديكساميثازون محلول للحقن، 4 C ملغ/مل، أمبولة 1.0 مل حقن تحت الملتحمة أو حول المقلة 0.5 - 1.0 مل، مرة واحدة في اليوم.

مضاد التهاب غير بروفيناك قطرات عينية 0.09٪ - C ستيرويدي للاستخدام قارورة 5 مل.

الموضعي في يُقطر في طب العيون الكيس الملتحم قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم.

مضاد التهاب غير نيبافيناك قطرات عينية 0.1٪ - C ستيرويدي للاستخدام قارورة 5 مل.

الموضعي في يُقطر في طب العيون الكيس الملتحم قطرة واحدة 3 مرات في اليوم.

مضاد التهاب غير ديكلوفيناك قطرات عينية 0.1٪ - C ستيرويدي للاستخدام الصوديوم قارورة 5 مل.

الموضعي في يُقطر في طب العيون الكيس الملتحم قطرة واحدة 3-4 مرات في اليوم.

محلول مرطب للعيون هيالورونات قطرات عينية، قارورة C الصوديوم يُقطر في الكيس الملتحم 1-2 قطرة حسب الحاجة.

مخدر موضعي بروكسيميتاكائين قطرات عينية 0.5٪ - C قارورة 15 مل.

يُقطر في الكيس الملتحم. يُستخدم 16 مخدر موضعي أوكسي بوبروكائين للتخدير الموضعي عند طرق الفحص بالتلامس، جراحة الانكسار قطرات عينية 0.4٪ - C قارورة 5 مل يُقطر في الكيس الملتحم. يُستخدم للتخدير الموضعي عند طرق الفحص بالتلامس، جراحة الانكسار

في فترة ما بعد الجراحة، يوصى بالعلاج الموضعي المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهاب: أشكال عينية (قطرات عينية) من المضادات الحيوية (الفلوروكينولونات، الأمينوغليكوزيدات)، الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون، بريدنيزولون)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، حقن حول العين (حسب الاستطبابات).

الأدوية المضادة للبكتيريا (الفلوروكينولونات، الأمينوغليكوزيدات). يسمح تقطير القطرات العينية المضادة للبكتيريا بتقليل خطر التهاب باطن المقلة الحاد بعد الجراحة بشكل كبير [17،18].

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بروفيناك، نيبافيناك، ديكلوفيناك). تُستخدم الأشكال العينية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتقليل متلازمة الألم ورهاب الضوء بعد عمليات تصحيح القرنية الانكسارية، والوقاية من وعلاج الوذمة البقعية الكيسية المزمنة بعد الجراحة بعد زرع العدسات الانكسارية داخل العين، استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية مع زرع العدسة داخل العين، عند وجود خطر ارتفاع ضغط العين، خطر تفاقم إصابة العين بفيروس الهربس، وجود موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات [21-23].

عند وجود خطر عالٍ لتطور الوذمة البقعية الكيسية بعد الجراحة، من الممكن وصف الأشكال العينية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل الجراحة، وفي فترة ما بعد الجراحة العلاج المشترك بالكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية [21-23].

يتم تحديد نظام ومدة العلاج بشكل فردي حسب شدة الحالة وخصوصية المسار السريري.

LASIK);

الليزر داخل السدى القرنوي؛ الليزر داخل السدى القرنوي مع مرافقة الفيمتوليزر؛ استخراج العدسة الانكسارية؛ 2. زرع عدسة داخل العين الأمامية 3. استحلاب العدسة الشفافة مع زرع عدسة داخل العين (أحادية البؤرة، حيدية، متعددة البؤر أو EDOF). دواعي الجراحة الانكسارية: 1) اجتماعية (رغبة المريض في التخلص من النظارات والعدسات اللاصقة،

تحسين نوعية الحياة)؛ 2) طبية (عدم تحمل التصحيح البصري التقليدي - وجود

أعراض موضوعية وذاتية تحد من تطبيق طريقة أو أخرى من طرق التصحيح)؛ 3) مهنية (الحاجة إلى وظائف بصرية عالية بدون تصحيح للسماح بالعمل أو الدراسة). الدواعي الأكثر مثالية للجراحة الانكسارية تصحيح الرؤية بالليزر استئصال القرنية الانكساري الضوئي: • قصر النظر ≤ 6.00 ديوبتر، في بعض الحالات حتى 8.00 ديوبتر حسب المكافئ البؤري • الاستجماتيزم ≤ 3.00 ديوبتر. LASIK / FemtoLASIK • قصر النظر حتى 12.00 - 13.00 ديوبتر حسب المكافئ الكروي عند PTA ≤40% • طول النظر لا يزيد عن 5.00 ديوبتر حسب المكافئ الكروي • سمك القرنية لا يقل عن 480 ميكرومتر، (عند سمك القرنية 480-500 ميكرومتر يمكن تصحيح قصر النظر بأمان ≤ 5.00 ديوبتر حسب المكافئ البؤري) • RST ≥300 ميكرومتر، عند مؤشر PTA ≤40% استخراج العدسة الانكسارية • قصر النظر ≤ 10.00 ديوبتر • الاستجماتيزم ≤ 6.00 ديوبتر • قياس السماكة ≥500 ميكرومتر • RST ≥280 ميكرومتر زرع عدسة داخل العين الأمامية • قصر نظر مستقر من 4.00 ديوبتر إلى 20.00 ديوبتر مع أو بدون استجماتيزم؛ • عمق الغرفة الأمامية من البطانة إلى المحفظة الأمامية للعدسة ≥ 3.0 ملم؛ • كثافة الخلايا البطانية ≥2000/ملم2. استحلاب العدسة الشفافة مع زرع عدسة داخل العين • شذوذات انكسارية كبيرة (طول نظر شديد، قصر نظر شديد، استجماتيزم، بما في ذلك المختلط) لدى المرضى فوق 40-45 سنة؛ • طول النظر، الاستجماتيزم طويل النظر المركب لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالزرق مغلق الزاوية (محور أمامي خلفي قصير مع عدسة كبيرة نسبياً وزاوية ضيقة للغرفة الأمامية)؛ • قصو البصر موانع الاستعمال المطلقة لإجراء تصحيح الرؤية بالليزر:

18

• انكسار غير مستقر؛ • أمراض القرنية (القرنية المخروطية، PMD، انتباذات القرنية الأخرى،

التهاب القرنية العصبي الغذائي، التهاب القرنية الهربسي، التوعية الواسعة وغيرها)؛ • سمك القرنية غير كافٍ لحجم التأثير المقترح؛ • مرض نشط غير متحكم به في سطح العين (مثل متلازمة جفاف العين، التهاب الجفن، التأتب/الحساسية وغيرها)؛ • الزرق غير المتحكم به؛ • الساد (ذو أهمية بصرية)؛ • مرض مناعي ذاتي غير متحكم به أو أمراض أخرى بوساطة مناعية؛ • توقعات غير واقعية للمريض، أمراض نفسية مصحوبة باضطرابات في إدراك الواقع وتغيرات في السلوك. موانع الاستعمال النسبية لإجراء تصحيح الرؤية بالليزر: • العمر أقل من 18 سنة (الاستثناء - وجود دواعٍ مهنية، بشرط استقرار الانكسار، عند وجود قصر نظر لا يزيد عن 3.00 حسب المكافئ الكروي)؛ • تضاريس/تصوير مقطعي غير طبيعي للقرنية، يشير إلى احتمال القرنية المخروطية؛ • أمراض التهابية في القرنية، سطح العين (التهاب القرنية الهربسي السابق في التاريخ المرضي، متلازمة جفاف العين وغيرها)؛ • أمراض المشيمية، الشبكية والعصب البصري (التهاب العنبية، أمراض الأوعية الدموية في الشبكية، الضمور البقعي، انفصال الشبكية وغيرها)؛ • أمراض مناعية ذاتية جهازية أو أمراض أخرى بوساطة مناعية؛ • داء السكري؛ • الحمل (تصحيح الرؤية بالليزر ليس دواعياً لإنهاء الحمل) والرضاعة؛ • استخدام الريتينويدات للعلاج الجهازي لحب الشباب (الإيزوتريتينوين)، يوصى بإيقاف تناول الدواء قبل 3 أشهر من تصحيح الرؤية بالليزر واستئنافه بعد 6 أشهر على الأقل من تصحيح الرؤية بالليزر؛ • استخدام بعض الأدوية (الأميودارون، الكولشيسين، السوماتريبتان، غرسات الليفونورجيستريل)؛ • العين الوحيدة المبصرة. موانع الاستعمال المطلقة لزرع عدسة داخل العين الأمامية: • انكسار غير مستقر؛ • عمق الغرفة الأمامية من البطانة إلى المحفظة الأمامية للعدسة أقل من 3.0 ملم؛ • حثول بطانية في القرنية، كثافة الخلايا البطانية <2000/ملم2؛ • الزرق؛ • الساد؛ • مرض نشط غير متحكم به في سطح العين (مثل متلازمة جفاف العين، التهاب الجفن، التأتب/الحساسية وغيرها)؛

19

أمراض العين الالتهابية النشطة أو المتكررة (التهاب القزحية، التهاب القرنية وغيرها)؛

أمراض الشبكية والعصب البصري النشطة (أمراض الأوعية الدموية في الشبكية، انفصال الشبكية، الضمور البقعي)؛

أمراض المناعة الذاتية غير المعوضة أو الأمراض الأخرى المتوسطة بالمناعة؛

توقعات المريض غير الواقعية، الأمراض النفسية المصحوبة باضطرابات في إدراك الواقع وتغيرات في السلوك.

موانع الاستعمال النسبية لزرع العدسات داخل العين الأمامية:

• العمر أقل من 18 سنة
• العين الوحيدة المبصرة؛
• الحمل والرضاعة؛
• أمراض المناعة الذاتية الجهازية أو الأمراض الأخرى المتوسطة بالمناعة
• أمراض المشيمية والشبكية والعصب البصري (التهاب القزحية في التاريخ المرضي، أمراض الأوعية الدموية في الشبكية، الضمور البقعي، انفصال الشبكية وغيرها)؛
• أمراض سطح العين (مثل متلازمة جفاف العين، التغيرات الندبية وغيرها)؛
• داء السكري.

موانع الاستعمال المطلقة لاستحلاب العدسة الشفافة مع زرع العدسة داخل العين:

• حثل بطانة القرنية، كثافة الخلايا البطانية <2000/مم2؛
• مرض نشط غير معوض في سطح العين (مثل متلازمة جفاف العين، التهاب الجفن، الحساسية/الأرجية وغيرها)؛
• مرض التهابي نشط غير معوض في العين (التهاب القزحية، التهاب القرنية، وغيرها)؛
• أمراض الشبكية والعصب البصري النشطة (أمراض الأوعية الدموية في الشبكية، انفصال الشبكية، الضمور البقعي وغيرها)؛
• أمراض المناعة الذاتية غير المعوضة أو الأمراض الأخرى المتوسطة بالمناعة؛
• توقعات المريض غير الواقعية، الأمراض النفسية المصحوبة باضطرابات في إدراك الواقع وتغيرات في السلوك.

موانع الاستعمال النسبية لاستحلاب العدسة الشفافة مع زرع العدسة داخل العين:

• حدة البصر المتوقعة بعد العملية أقل من 0.3-0.4 (للعدسات متعددة البؤر داخل العين)؛
• الحمل وفترة الرضاعة الطبيعية؛
• العين الوحيدة المبصرة (الاستثناء - وجود خطر الإصابة بالزرق مغلق الزاوية - طول محور العين الأمامي الخلفي القصير مع عدسة كبيرة نسبياً وزاوية ضيقة في الحجرة الأمامية)؛
• أمراض المناعة الذاتية أو الأمراض الأخرى المتوسطة بالمناعة؛
• داء السكري؛
• أمراض العين الالتهابية (التهاب القزحية السابق في التاريخ المرضي، التهاب القرنية وغيرها)؛
• أمراض الشبكية والعصب البصري (أمراض الأوعية الدموية في الشبكية، انفصال الشبكية، الضمور البقعي وغيرها).

3.4 المتابعة اللاحقة [50-96، 98، 99]:

1. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد جراحة الانكسار، يُوصى بتقطير المستحضرات الطبية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهاب أو المركبة والمرطبة في كيس الملتحمة. يتم تحديد نظام ومدة العلاج الموضعي حسب خصائص التدخل الجراحي والصورة السريرية في فترة ما بعد الجراحة؛

1. في حالة وجود مرض مصاحب، المراقبة لدى الطبيب المختص؛

1. الفحوصات الدورية المجدولة لدى طبيب العيون بعد شهر واحد، ثم بفاصل 1-2 مرة في السنة:

• لجميع المرضى - مراقبة حدة البصر، الانكسار، قياس التوتر، الفحص المجهري الحيوي، فحص قاع العين؛
• بعد تصحيح القرنية بالليزر - بالإضافة إلى ذلك تصوير طبوغرافيا القرنية حسب الحاجة؛
• بعد زرع العدسات داخل العين الأمامية - بالإضافة إلى ذلك مراقبة كثافة الخلايا البطانية، موضع العدسة داخل العين الأمامية؛
• بعد زرع العدسات داخل العين الأمامية واستحلاب العدسة الشفافة مع زرع العدسة داخل العين - فحص محيط قاع العين باستخدام عدسة غولدمان ثلاثية المرايا أو عدسة قاع العين واسعة المجال بدون تماس - يُجرى بعد شهر واحد من العملية، ثم 1-2 مرة في السنة أو أكثر حسب الحاجة.

1. قد يحتاج المرضى بعد إجراء جراحة الانكسار بنجاح إلى تصحيح إضافي بالنظارات للبعد و/أو القرب (بسبب الخصائص الفسيولوجية العمرية للتكيف في شكل قصو البصر الشيخوخي؛ الخصائص الوظيفية البصرية للعدسة داخل العين في حالة العين الاصطناعية).

1. بعض جوانب جراحة الانكسار موضحة في الملحق 1.

تكتيكات العلاج على المستوى الاستشفائي:

5.1. العلاج غير الدوائي (النظام، الحمية):

• النظام العام؛
• الحمية الجدول رقم 15 (في حالة عدم وجود موانع).

5.2 العلاج الدوائي: انظر البند 3.2.

5.3 التدخل الجراحي: انظر البند 3.3.

5.4 المتابعة اللاحقة: انظر البند 3.4.

5.5 مؤشرات فعالية العلاج: انظر البند 3.5.

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

6.1 قائمة المطورين:

1. توليتوفا أيغيريم سيريكبايفنا - مرشحة العلوم الطبية، مديرة فرع معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون في مدينة أستانا.

1. كيم أولغا روبرتوفنا - مرشحة العلوم الطبية، رئيسة قسم جراحة الانكسار في معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون، مدينة ألماتي.

1. كيم فلاديمير أوخينوفيتش - مرشح العلوم الطبية، المدير العام لشبكة عيادات "Astana Vision"، مدينة أستانا.

1. بيغيمبايفا غولنارا ينبيكوفنا - دكتورة في العلوم الطبية، المديرة العامة لمركز طب العيون "Focus"، مدينة ألماتي.

1. بايموخانوفا يلينا باختيياروفنا - مرشحة العلوم الطبية، مديرة شركة "مركز طب العيون غلازوليك" ذات المسؤولية المحدودة، مدينة كاراغاندا.

1. موكاجانوفا أيناغول سيريكوفنا - نائبة رئيس قسم التعليم بعد التخرج في معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون، مدينة أستانا.

1. بانتشينكو سنيجانا كونستانتينوفنا - مرشحة العلوم الطبية، المديرة الطبية لعيادة "Astana Vision" في مدينة أستانا.

1. أبيلماجينوفا علياء أمانغلدييفنا - صيدلانية سريرية، معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون، مدينة ألماتي.

قائمة المراجعين:

سوليمينوف مارات سماغولوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم طب العيون في جامعة كازاخستان الوطنية الطبية، مدينة ألماتي.

شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من تطويره أو عند توفر طرق جديدة بمستوى الأدلة.

وجود تضارب المصالح: لا يوجد.

قائمة المراجع المستخدمة:

1. Refractive Errors Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology,

1. Daniel Ian Flitcroft, Mingguang He, Jost B. Jonas, Monica Jong, Kovin Naidoo,

كيوكو أونو-ماتسوي، جوغنو راهي، سيرج رزنيكوف، سوزان فيتالي، لورانس يانوزي. IMI – تعريف وتصنيف قصر النظر: مجموعة معايير مقترحة للدراسات السريرية والوبائية. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M20–M30 3. Ohno-Matsui K, Kawasaki R, Jonas JB, et al. نظام التصنيف والتدريج الفوتوغرافي الدولي لاعتلال البقعة القصري. Am J Ophthalmol. 2015;159: 877–883. 4. Shinohara K, Shimada N, Moriyama M, et al. الأورام العنقودية الخلفية في قصر النظر المرضي المصور بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري واسع المجال. Invest Opthalmol Vis Sci.2017; 58:3750–3758. 5. Ohno-Matsui K, Alkabes M, Salinas C, et al. خصائص الأورام العنقودية الخلفية المحللة في صور قاع العين واسعة المجال لدى المرضى الذين يعانون من قصر النظر المرضي الأحادي والثنائي. Retina. 2017; 37:477–486. 6. Guo X, Xiao O, Chen Y, et al. شكل العين ثلاثي الأبعاد، اعتلال البقعة القصري، وحدة البصر: دراسة مركز تشونغشان للعيون – معهد بريان هولدن للرؤية لمجموعة قصر النظر الشديد. Ophthalmology. 2017; 124:679–687. 7. Nagaoka N, Jonas JB, Morohoshi K, et al. أقراص بصرية من النوع الزرقي في قصر النظر الشديد. PLoS One. 2015;10: e0138825. 8. Jonas JB, Nagaoka N, Fang YX, Weber P, Ohno-Matsui K. ضغط العين واعتلال العصب البصري الزرقي في قصر النظر الشديد. Invest Opthalmol Vis Sci. 2017; 58:5897–5906 9. Stein Harold A. أخطاء الانكسار وكيفية تصحيحها (الفصل 11). مساعد طب العيون (الطبعة العاشرة). Elsevier, 2018 (175-198) 10. نمط الممارسة المفضل لجراحة الانكسار. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون، 2022 11. Miller KM, Oetting MD et al إعتام عدسة العين في عين البالغين نمط الممارسة المفضل. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون، 2021 12.Ang M, Wong TY. تحديثات حول قصر النظر: منظور سريري" Springer open, 2020 13.Waring IV GO et al. جراحة الانكسار. 2023-2024 الدورة العلمية الأساسية والسريرية. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون، 2023. 14. Feder RS, et al. الأمراض الخارجية والقرنية. 2023-2024 الدورة العلمية الأساسية والسريرية. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون، 2023.

23

Khan AO, Chang TCP et al. طب عيون الأطفال والحول. 2022-2023 الدورة العلمية الأساسية والسريرية. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون، 2022

Gifford KL, Richdale K, Kang P, et al. IMI – تقرير إرشادات الإدارة السريرية. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M184–M203.

Barry P, Cordovés L, Gardner S. إرشادات ESCRS للوقاية من التهاب باطن المقلة وعلاجه بعد جراحة الساد: البيانات والمعضلات والاستنتاجات. Blackrock, Co. Dublin: الجمعية الأوروبية لجراحة الساد والانكسار، Temple House؛ 2013.

Behndig A, et al. الوقاية من التهاب باطن المقلة في جراحة الساد: نظرة عامة على أنماط الممارسة الحالية في 9 دول أوروبية. J Cataract Refract Surg. 2013; 39:1421–31.

Bandello F. et al. أسبوع واحد من قطرات العين ليفوفلوكساسين بالإضافة إلى ديكساميثازون لجراحة الساد: استراتيجية علاجية مبتكرة وعقلانية: تجربة عشوائية محكومة. Eye (Lond) . 2020 Nov;34(11):2112-2122.

Kohnen T. علاج الالتهاب بعد جراحة العدسة. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2015;41: p. 2035

Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مقابل الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب بعد جراحة الساد غير المعقدة. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 3;7(7):CD010516. doi: 10.1002/14651858.CD010516.pub2. PMID: 28670710; PMCID: PMC5580934.

22.Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الوقائية للوقاية من الوذمة البقعية بعد جراحة الساد. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 1;11(11):CD006683. doi: 10.1002/14651858.CD006683.pub3. PMID: 27801522; PMCID: PMC6464900.

Wingert AW, Liu SH, Lin JC, Sridhar J. العوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج الوذمة البقعية الكيسية بعد جراحة الساد. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Dec 15;12(12):CD004239.

Nair S, et al. جراحة الانكسار وجفاف العين - تحديث. Indian J Ophthalmol 2023 Apr;71(4):1105-1114.

Bower KS, et al. جفاف العين المزمن في استئصال القرنية الانكساري الضوئي وتصحيح تحدب القرنية الموضعي بالليزر: المظاهر والحدوث والعوامل التنبؤية. J Cataract Refract Surg. 2015 Dec;41(12):2624-34

26.التقرير السريري: إدارة قصر النظر. تم تطويره من قبل لجنة البصريات القائمة على الأدلة. الجمعية الأمريكية للبصريات، 2021.

دليل عملي لإدارة الأطفال المصابين بقصر النظر. المجلس العالمي للبصريات (WCO) وCooperVision، 2021

28.Morgan IG, Rose KA. قصر النظر والأداء التعليمي الدولي. Ophthalmic Physiol Opt. 2013 May; 33(3):329–38.

Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. العلاقة بين الوقت المستغرق في الأنشطة الخارجية وقصر النظر لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Ophthalmology. 2012;

Xiong Set all. الوقت المستغرق في الأنشطة الخارجية فيما يتعلق بالوقاية من قصر النظر والسيطرة عليه: تحليل تلوي ومراجعة منهجية. Acta Ophthalmol. 2017: 95: 551–566

Huang HM, Chang DS, Wu PC. العلاقة بين أنشطة العمل القريب وقصر النظر لدى الأطفال - مراجعة منهجية وتحليل تلوي. PLoS One. 2015;10:e0140419.

Logan NS et al. دور عدم التصحيح، والتصحيح الناقص، والتصحيح الزائد لقصر النظر كاستراتيجية لإبطاء تطور قصر النظر. Clinical and Experimental Optometry. – 2020. – Т. 103. – № 2. – С. 133-137

Walline JJ et al. التدخلات لإبطاء تطور قصر النظر لدى الأطفال / // The Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – Т. 2020. – № 1. – С. CD004916.

34.Si JK. et al. تقويم القرنية للسيطرة على قصر النظر: تحليل تلوي. Optom Vis Sci. 2015 Mar;92(3):252-7.

35.Sun Y. et al تقويم القرنية للسيطرة على تطور قصر النظر: تحليل تلوي. PLoS ONE. – 2015 Apr 9;10(4):e0124535

جابينا أو إيه، أندرينكو جي في. عدسات تقويم القرنية للسيطرة على قصر النظر. العوامل المؤثرة على فعالية الطريقة (مراجعة الأدبيات). Eye. 2021;23(3):47-52.

1. Weng R, Lan W, Bakaraju R, Conrad F, Naduvilath T, Yang ZK, Sankaridurg P. فعالية العدسات اللاصقة للتحكم في قصر النظر: رؤى من تصميم دراسة عشوائية متقابلة. Ophthalmic Physiol Opt. 2022 Nov;42(6):1253-1263. doi: 10.1111/opo.13042. Epub 2022 Aug 25. PMID: 36006761; PMCID: PMC9805073.

Aller T.A. التحكم في قصر النظر باستخدام العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة: تجربة سريرية عشوائية. Optom Vis Sci. 2016 Apr;93(4):344-52.

Li SM, Kang MT, Wu SS, Meng B, Sun YY, Wei SF, Liu L, Peng X, Chen Z, Zhang F, Wang N. دراسات باستخدام العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة ذات الحلقات المتحدة المركز والعدسات اللاصقة متعددة البؤر ذات الإضافة المحيطية لإبطاء تقدم قصر النظر لدى الأطفال في سن المدرسة: تحليل تلوي. Ophthalmic Physiol Opt. 2017 Jan;37(1):51-59. doi: 10.1111/opo.12332. Epub 2016 Nov 23. PMID: 27880992.

Cheng D et al. تأثير النظارات ثنائية البؤرة والنظارات ثنائية البؤرة المنشورية على تقدم قصر النظر لدى الأطفال: نتائج ثلاث سنوات من تجربة سريرية عشوائية. JAMA Ophthalmol. 2014 Mar;132(3):258-64.

Russo A, Boldini A, Romano D, Mazza G, Bignotti S, Morescalchi F, Semeraro F. قصر النظر: الآليات والاستراتيجيات لإبطاء تقدمه. J Ophthalmol. 2022 Jun 14;2022:1004977. doi: 10.1155/2022/1004977. PMID: 35747583; PMCID: PMC9213207.

1. تاروتا إي.بي. وآخرون. التحكم في قصر النظر في الممارسة السريرية الحقيقية: نتائج دراسة الخبراء. طب العيون. 2021;18(4):962-971.
2. تاروتا إي.بي. وآخرون. مفهوم موجه استراتيجياً للوقاية البصرية من حدوث وتقدم قصر النظر. المجلة الروسية لطب العيون. 2020;13(4):7-16.

Bao J. et al. فعالية التحكم في قصر النظر لمدة عام واحد لعدسات النظارات ذات العدسات الكروية غير المنتظمة. Br J Ophthalmol 2022; 106:1171–1176

Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, Lawrenson JG, Wang L, Li T. التدخلات لقصور التقارب: تحليل تلوي شبكي. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 2;12(12):CD006768. doi: 10.1002/14651858.CD006768.pub3. PMID: 33263359; PMCID: PMC8092638.

1. Kate L. Gifford, Kathryn Richdale, Pauline Kang, Thomas A. Aller, Carly S. Lam, Y. Maria Liu, Langis Michaud, Jeroen Mulder, Janis B. Orr, Kathryn A. Rose, Kathryn J. Saunders, Dirk Seidel, J. Willem L. Tideman, Padmaja Sankaridurg; IMI – تقرير إرشادات الإدارة السريرية. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2019;60(3):M184M203. https://doi.org/10.1167/iovs.18-25977.

مياغكوف أ.ف.، فيرجانسكايا ت.يو.، شيبالكو إي.في. حول مسألة فعالية وصف الأتروبين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بقصر النظر التقدمي (مراجعة الأدبيات). Eye 2019;21(2 (126)):40-50.

Li FF, Yam JC. قطرات العين بالأتروبين منخفض التركيز لتقدم قصر النظر. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2019; 8:360–365.

Hieda O et al. ATOM-J. مجموعة الدراسة. فعالية وسلامة الأتروبين 0.01% للوقاية من قصر النظر لدى الأطفال في دراسة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي لمدة عامين. Jpn J Ophthalmol.2021;65(3):315-325.

1. Yam JC. et al. دراسة الأتروبين منخفض التركيز لتقدم قصر النظر (LAMP): تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالعلاج الوهمي لقطرات العين بالأتروبين 0.05% و0.025% و0.01% في التحكم في قصر النظر. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):113124.

Yam JC, et al. تجربة سريرية لمدة عامين لدراسة الأتروبين منخفض التركيز لتقدم قصر النظر (LAMP): تقرير المرحلة الثانية. Ophthalmology. 2020 Jul;127(7):910-919

Huang J, Wen D, Wang Q, McAlinden C, Flitcroft I, Chen H, Saw SM, Chen H, Bao F, Zhao Y, Hu L, Li X, Gao R, Lu W, Du Y, Jinag Z, Yu A, Lian H, Jiang Q, Yu Y, Qu J. مقارنة فعالية 16 تدخلاً للتحكم في قصر النظر لدى الأطفال: تحليل تلوي شبكي. Ophthalmology. 2016 Apr;123(4):697-708. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.11.010. Epub 2016 Jan 27. PMID: 26826749.

Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ. التدخلات للتحكم في قصر النظر لدى الأطفال: مراجعة منهجية حية وتحليل تلوي شبكي. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 16;2(2):CD014758. doi: 10.1002/14651858.CD014758.pub2. PMID: 36809645; PMCID: PMC9933422.

1. Kobashi H, et al. جفاف العين بعد استخلاص العدسة بشق صغير والليزك بمساعدة ليزر الفيمتوثانية: تحليل تلوي. Cornea. 2017 Jan;36(1):85-91.
2. Wang JS, et al. استخلاص العدسة بشق صغير مقابل استخلاص العدسة بالفيمتوثانية لقصر النظر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Int J Ophthalmol 2017;10(1):115-121.

Fu Y. et al. النتائج السريرية بعد استخلاص العدسة بشق صغير مقابل الليزك بمساعدة ليزر الفيمتوثانية لقصر النظر الشديد: تحليل تلوي. PLoS One. 2021 Feb 8;16(2):e0242059.

Zhang Y. et al. النتائج السريرية لـ SMILE و FS-LASIK المستخدمة لعلاج قصر النظر: تحليل تلوي. J Refract Surg. 2016 Apr;32(4):256-65.

Wen D. et al. الفعالية والقدرة على التنبؤ والسلامة والجودة البصرية بعد العملية لجراحة القرنية الانكسارية بالليزر: تحليل تلوي شبكي. Am J Ophthalmol. 2017 Jun; 178:65-78.

Guo, H. et al. الخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية بعد SMILE مقابل FLEX و LASIK و LASEK أو PRK: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMC Ophthalmol 19, 167 (2019).

1. Li SM, Zhan S, Li SY, Peng XX, Hu J, Law HA, Wang NL. استئصال القرنية تحت الظهارة بمساعدة الليزر (LASEK) مقابل استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) لتصحيح قصر النظر. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 22;2(2):CD009799. doi: 10.1002/14651858.CD009799.pub2. PMID: 26899152; PMCID: PMC5032141.

Fuest M, Mehta JS. التطورات في استخلاص العدسة القرنية الانكسارية. Taiwan J Ophthalmol. 2021 Apr 24;11(2):113-121.

1. Santhiago MR, Smadja D, Wilson SE, Krueger RR, Monteiro ML, Randleman JB. دور النسبة المئوية للأنسجة المتغيرة في الانتباج بعد الليزك في العيون ذات الطبوغرافيا المشبوهة. J Refract Surg. 2015 Apr;31(4):258-65. doi: 10.3928/1081597X20150319-05. PMID: 25884581.

Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, Hoopes PC. الانتباج بعد جراحة القرنية الانكسارية: مراجعة منهجية. Ophthalmol Ther. 2021 Dec;10(4):753-776. doi: 10.1007/s40123-021-00383-w. Epub 2021 Aug 20. PMID: 34417707; PMCID: PMC8589911.

1. Brar S. et al. معدل حدوث الانتفاخ بعد SMILE من مركز جراحة انكسارية عالي الحجم في الهند. J Refract Surg. 2021 Dec;37(12):800-808.
2. Chang JY, Lin PY, Hsu CC, Liu CJ. مقارنة النتائج السريرية لـ LASIK و Trans-PRK و SMILE لتصحيح قصر النظر. J Chin Med Assoc. 2022 Feb 1;85(2):145-151. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000674. PMID: 34861667.
3. Hashemi H, Roberts CJ, Elsheikh A, Mehravaran S, Panahi P, Asgari S. الميكانيكا الحيوية للقرنية بعد SMILE و LASIK بمساعدة الفيمتوثانية واستئصال القرنية الانكساري الضوئي: دراسة مقارنة متطابقة. Transl Vis Sci Technol. 2023 Mar 1;12(3):12. doi: 10.1167/tvst.12.3.12. PMID: 36928130; PMCID: PMC10029763.

Rocha-de-Lossada C. et al. هل يمكن اعتبار مؤشر النسبة المئوية للأنسجة المتغيرة (PTA) عاملاً فريداً في تقييم خطر الانتفاخ؟ Int Ophthalmol. 2020 Dec;40(12):32853294.

Mohamadpour M. et al. تقييم نظام تسجيل خطر الانتفاخ في المرشحين الملغيين لجراحة الليزك الموضعي. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Oct-Dec; 15(4): 481– 485.

1. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. الجمع بين الليزك الموضعي والربط المتقاطع الوقائي عالي الطاقة لكولاجين القرنية لقصر النظر الشديد: السلامة والفعالية لمدة عامين. J Cataract Refract Surg. 2015;41(7):1426–33;
2. Osman IM. et al. سلامة واستقرار القرنية في حالات استخراج العدسة الصغيرة بشق صغير مع الربط المتقاطع للكولاجين (SMILE Xtra). J Ophthalmol. 2019 Apr 14; 2019:6808062.
3. Rajpal RK, Wisecarver CB, Williams D, et al. يوفر Lasik Xtra استقرار القرنية ونتائج محسنة Ophthalmol Ther. 2015;4(2):89-102.

Ganesh S, Brar S. النتائج السريرية لاستخراج العدسة الصغيرة بشق صغير مع الربط المتقاطع المعجل (ReLEx SMILE Xtra) في المرضى ذوي القرنيات الرقيقة والتضاريس الحدية. J Ophthalmol. 2015; 2015:263412.

1. Brar S. et al. الجراحة الانكسارية مع الربط المتقاطع المتزامن للكولاجين للقرنيات الحدية - مراجعة للتقنيات المختلفة وبروتوكولاتها والنتائج السريرية، Indian Journal of Ophthalmology: December 2020 - Volume 68 - Issue 12 - p 2744-2756

Brar S. et al. مقارنة النتائج طويلة المدى والاستقرار الانكساري بعد SMILE مقابل SMILE مع الربط المتقاطع المعجل (SMILE XTRA). J Ophthalmol. 2022 Feb 28; 2022:4319785.

1. Dong R, et al. دراسة مستقبلية عشوائية ذاتية التحكم لـ LASIK مع الربط المتقاطع المعجل لقصر النظر الشديد في الصينيين: متابعة لمدة 24 شهراً. BMC Ophthalmol. 2022 Jun 24;22(1):280.
2. Lim EWL, Lim L. مراجعة تصحيح الرؤية بالليزر (LASIK و PRK و SMILE) مع الربط المتقاطع المعجل المتزامن للقرنية - النتائج طويلة المدى. Curr Eye Res. 2019 Nov;44(11):1171-1180.

Low JR. et al. الربط المتقاطع المعجل المتزامن للقرنية والليزك الموضعي لعلاج قصر النظر الشديد في العيون الآسيوية. Open Ophthalmol J. 2018 Jul 23; 12:143-153.

Liu C. et al. مقارنة نتائج سنة واحدة بين استخراج العدسة الصغيرة بشق صغير مع الربط المتقاطع الوقائي والليزك بمساعدة ليزر الفيمتوثانية مع الربط المتقاطع الوقائي. Cornea. 2021 Jan;40(1):12-18.

Moshirfar, M. et al. الجدل والاعتبارات حول الجراحة الانكسارية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وراثية في النسيج الضام. J. Clin. Med. 2021, 10, 3769.

Barsam A, Allan BD. جراحة الليزر الإكسيمر الانكسارية مقابل العدسات داخل العين الأمامية لتصحيح قصر النظر المتوسط إلى الشديد. Cochrane Database. Syst Rev. 2014 Jun 17;(6):CD007679.

1. Chen H, Liu Y, Niu G, Ma J. ليزر الإكسيمر مقابل العدسات داخل العين الأمامية لقصر النظر والاستجماتيزم: تحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة. Eye Contact Lens. 2018 May;44(3):137-143. doi: 10.1097/ICL.0000000000000327. PMID: 27930395.
2. Bhaskar Srinivasan et al. استحلاب العدسة وزرع العدسة داخل العين (استبدال العدسة الانكساري) آمن وفعال في علاج قصر النظر الشديد Asia Pac J Ophthalmol 2016 5,438-444.

Jose F. Alfonso et al. العدسات الأمامية الخلفية للحجرة مع فتحة مركزية لتصحيح قصر النظر: نتائج فترة المتابعة لمدة خمس سنوات. Новое в офтальмологии № 4 2019.

1. Cao, K. et al. العدسة القابلة للزرع القابلة للطي مقابل استخراج العدسة الصغيرة بشق صغير لتصحيح قصر النظر الشديد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMC Ophthalmol 21, 450 (2021).

Medical Advisory Secretariat. العدسات داخل العين الأمامية لعلاج أخطاء الانكسار: تحليل قائم على الأدلة. Ont Health Technol Assess Ser. 2009;9(14):1-120.

1. Hernández-Rodríguez CJH, Piñero DP. مراجعة منهجية حول تأثير العدسات داخل العين الأمامية على التكيف، Journal of Optometry، Volume 13، Issue 3، 2020، Pp 139-145، ISSN 1888-4296.

28

Tang Y, Ye J. العدسة داخل العين الأمامية للحجرة الخلفية مع فتحة مركزية في علاج المرضى الذين يعانون من قصر النظر المتوسط إلى الشديد: تحليل تلوي. J Ophthalmol. 2019 Oct 30; 2019: 9496326.

Packer M. التحليل التلوي والمراجعة: الفعالية والسلامة وتصميم المنفذ المركزي لعدسة الكولامر داخل العين. Clin Ophthalmol. 2016 Jun 9;10: 1059-77.

1. Montés-Micó R, Ruiz-Mesa R, Rodríguez-Prats JL, Tañá-Rivero P. العدسات القابلة للزرع القابلة للطي الأمامية للحجرة الخلفية مع منفذ مركزي: مراجعة. Acta Ophthalmol. 2021 May;99(3):e288-e301.
2. Kaweri L. et al. مراجعة الوضع الحالي لاستبدال العدسة الانكساري ودور مؤشر العدسة المختلة كمؤشر جديد له. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2797-2803.
3. Rosen E, Alió JL, Dick HB, Dell S, Slade S. فعالية وسلامة العدسات داخل العين متعددة البؤر بعد إعتام عدسة العين واستبدال العدسة الانكساري: تحليل تلوي للمنشورات التي راجعها الأقران. J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):310-28.

Levinger E, et al. استبدال العدسة الانكساري الأحادي الجانب مع عدسة داخل العين متعددة البؤر في المرضى المصابين بطول النظر الشيخوخي السوي. Curr Eye Res. 2019 Jul;44(7):726-732.

1. Fernández-García JL, et al. Unilateral Versus Bilateral Refractive Lens Exchange with a Trifocal Intraocular Lens in Emmetropic Presbyopic Patients. Am J Ophthalmol. 2021 Mar; 223:53-59.
2. Zhang XF et al. Refractive Lens Exchange Surgery in Early-Onset High Myopia Patients with Partial Cataract. Front. Med. (2022) 9:739197.

Schallhorn SC. Et al. Refractive lens exchange in younger and older presbyopes: comparison of complication rates, 3 months clinical and patient-reported outcomes. Clin Ophthalmol. 2017 Aug 28; 11:1569-1581.

Djodeyre MR. et al. Bilateral Refractive Lens Exchange with Trifocal Intraocular Lens for Hyperopia in Patients Younger Than 40 Years: A Case-Control Study. J Refract Surg. 2021 Aug;37(8):524-531.

Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology, 2018

Effect of a hyaluronic acid and carboxymethylcellulose ophthalmic solution on ocular comfort and tear-film instability after cataract surgery, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 41(8), 1699–1704. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.12.056

1. Developing evidence-based guidance for the treatment of dry eye disease with artificial tear supplements: A six-month multicentre, double-mask randomised controlled trial, The Ocular Surface, 20, 62–69. doi: 10.1016/j.jtos.2020.12.006

29

الملحق 1 التحكم في قصر النظر هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الوقاية من تطور قصر النظر لدى الأطفال المعرضين للخطر، وإبطاء تقدم قصر النظر المحوري والوقاية من المضاعفات. بالنسبة للأطفال المعرضين لخطر كبير لتطور قصر النظر، يجب البدء بالتدابير الوقائية حتى قبل ظهور قصر النظر. يشمل التحكم في قصر النظر: نظام الرؤية، وزيادة الوقت الذي يقضيه في الهواء الطلق، وتقليل وقت الشاشة؛ والتصحيح البصري الكامل؛ واستخدام الطرق البصرية للتحكم في قصر النظر؛ والأتروبين منخفض الجرعة. في حالة وجود قرنية رقيقة في البداية و/أو حجم كبير من تصحيح قصر النظر المخطط له مع قيمة RST حدية متوقعة و/أو في حالة وجود بعض المؤشرات الطبوغرافية/التصويرية الشاذة الحدية للقرنية، ولكن دون علامات سريرية لأمراض القرنية الانتفاخية (القرنية المخروطية، PMDR)، يتم النظر في إمكانية ليزك مع إجراء ربط متزامن وقائي/احترازي لكولاجين القرنية بشكل فردي [62 - 78]. في حالات نادرة أثناء ليزك، قد يحدث أثناء العملية تكوين طبقة فقاعية غير شفافة، واختراق عمودي للغاز، وفقدان التثبيت بالفراغ، مما يتطلب إيقاف العملية، وتغيير الخطة إلى نوع آخر من الجراحة، وكذلك إزاحة السديلة، وفقدان السديلة، وعدم مركزية التأثير الليزري، وتمزق العدسة مع وجود بقايا العدسة في الواجهة [1، 10، 13، 55 - 58]. يفترض مبدأ "الرؤية الأحادية" (monovision) أن عين المريض المهيمنة يتم تصحيحها للرؤية البعيدة، والعين المقابلة غير المهيمنة - للرؤية القريبة. لا يُنصح بالرؤية الأحادية للمرضى في حالة وجود الحول، أو الغمش، أو الجلوكوما (توجد عيوب في مجال الرؤية)، أو الضمور البقعي (انخفاض الرؤية المركزية)، إذا كانت الأنشطة المهنية أو نمط الحياة يتطلب رؤية ثنائية مثالية [1،9،10]. يفترض مبدأ "الرؤية الأحادية الدنيا" (minimonovision) أنه، ويفضل، يتم تصحيح عين المريض المهيمنة للرؤية البعيدة، والعين المقابلة غير المهيمنة - للرؤية القريبة، مع اختلاف انكساري محدث في شكل انكسار قصر نظر لا يزيد عن -0.50 ÷ -0.75 D، مع الحفاظ على الرؤية الثنائية. يمكن استخدام هذا النهج عند التخطيط لليزك، خاصة لدى الأشخاص في سن 40 عامًا وما فوق، وكذلك عند التخطيط لجراحة الانكسار داخل العين. يمكن أن يكون تحديد العين المهيمنة (السائدة، المهيمنة وظيفيًا في عملية الرؤية الثنائية) عند التخطيط لجراحة الانكسار أحد العوامل التي تؤثر على رضا المرضى عند الرؤية الأحادية. قد تتطلب حالات "التصحيح الناقص" أو "التصحيح الزائد" بعد جراحة الانكسار تدخلاً إضافيًا بهدف التصحيح الإضافي (على سبيل المثال، ليزك) أو استخدام تصحيح بصري إضافي. في حالات درجات عالية جدًا من اضطراب الانكسار في البداية، حسب المؤشرات، يمكن الاستخدام المتسلسل المشترك لليزك والجراحة داخل العين [80-89].

30

حسب المؤشرات:

تنظير الشبكية الديناميكي القياس الحيوي للعين بالموجات فوق الصوتية أو البصري فحص محيط قاع العين فحص بالموجات فوق الصوتية B-scan قياس التوتر تحديد سمك القرنية المركزية التصوير المقطعي البصري التوافقي للجزء الأمامي / الخلفي من العين قياس المجال البصري

جراحة الانكسار (حسب المؤشرات):

تصوير طبوغرافيا القرنية (تقييم حالة القرنية باستخدام كاميرا شيمبفلوغ الدورانية) قياس التوتر القياس الحيوي البصري متعدد الوظائف فحص محيط قاع العين المجهر البطاني تنظير الزاوية التصوير المقطعي البصري التوافقي تحديد العين المهيمنة

في حالة قصر النظر المرضي (حسب المؤشرات):

التصوير المقطعي البصري التوافقي للجزء الخلفي من العين فحص محيط قاع العين القياس الحيوي للعين قياس التوتر تحديد سمك القرنية المركزية قياس المجال البصري تصوير الأوعية بالفلوريسين

في حالة مد البصر مع خطر الإصابة بالزرق (حسب المؤشرات):

قياس التوتر تحديد سمك القرنية المركزية قياس المجال البصري تنظير الزاوية التصوير المقطعي البصري التوافقي للجزء الأمامي / الخلفي من العين

الشكل 1. خوارزمية الفحص التشخيصي للمرضى الذين يعانون من شذوذات الانكسار.

10

التدخل الجراحي [12,14,50-96]. العمليات الجراحية الدقيقة الموجهة لتصحيح شذوذ الانكسار (جراحة الانكسار): 1. جراحة انكسار القرنية - تصحيح الرؤية بالليزر: استئصال القرنية الانكساري الضوئي (بما في ذلك T-PRK/ترانس-PRK، LASEK/Epi-

مؤشرات الإدخال إلى المستشفى مع تحديد نوع

21

الإدخال إلى المستشفى. 4.1 مؤشرات الإدخال المخطط إلى المستشفى: حالات استحلاب العدسة الشفافة مع زرع عدسة داخل العين لدى الأشخاص ذوي الخطورة العالية: شذوذات انكسار كبيرة (مد بصر عالي، قصر نظر عالي للغاية) لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا، مد البصر مع خطر الإصابة بالزرق مغلق الزاوية (محور أمامي خلفي قصير مع عدسة كبيرة نسبيًا وزاوية ضيقة للحجرة الأمامية)، وجود أمراض جهازية مصاحبة (حسب المؤشرات). 4.2 مؤشرات الإدخال الطارئ إلى المستشفى: لا توجد