التهاب الغدة الدمعية، أمراض أخرى في الغدة الدمعية، الدماع

متلازمة جفاف العين: حسب المسببات: • "جفاف العين" المتلازمي؛

• "جفاف العين" العرضي، والذي يصاحب: • بعض أنواع أمراض العين والعمليات الجراحية على العضو البصري؛ • بعض الاضطرابات الهرمونية؛ • عدد من الأمراض الجسدية؛ • تناول بعض الأدوية موضعياً وعن طريق الفم؛ • نقص فيتامين أ. • الاصطناعي.

حسب الآلية المرضية: • انخفاض حجم إنتاج الدموع الأساسي؛ • عدم استقرار الغشاء الدمعي تحت تأثير العوامل الخارجية أو زيادة التبخر؛ • التأثير المشترك للعوامل المذكورة أعلاه.

حسب الصورة السريرية: • تآكل دقيق متكرر في القرنية أو ملتحمة مقلة العين؛ • تآكل كبير متكرر في القرنية أو ملتحمة مقلة العين؛ • التهاب القرنية والملتحمة "الجاف"؛ • التهاب القرنية "الخيطي".

حسب درجة الشدة: • خفيفة (مع علامات دقيقة للجفاف على خلفية فرط الدمع الانعكاسي، حيث يكون وقت تمزق الغشاء الدمعي قبل القرني 8.0±1.0 ثانية)؛ • متوسطة (مع علامات دقيقة للجفاف، ولكن بالفعل على خلفية انخفاض معتدل في إنتاج الدموع واستقرار الغشاء الدمعي قبل القرني)؛ • شديدة وشديدة بشكل خاص (مع علامات كبيرة للجفاف على خلفية انخفاض واضح أو حرج في إنتاج الدموع واستقرار الغشاء الدمعي قبل القرني).

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

الدراسات الارتباطية ودراسات الحالات السريرية.

V

الأدلة مبنية على الحالات السريرية والأمثلة.

A تحليل تلوي عالي الجودة، مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية المضبوطة أو تجربة سريرية عشوائية مضبوطة كبيرة ذات احتمالية منخفضة جداً (++) للخطأ المنهجي والتي يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة.

B مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسة أتراب عالية الجودة (++) أو دراسات الحالات والشواهد ذات خطر منخفض جداً للخطأ المنهجي أو تجربة سريرية عشوائية مضبوطة ذات خطر منخفض (+) للخطأ المنهجي، والتي يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة.

C دراسة أتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية ذات خطر منخفض للخطأ المنهجي (+).

والتي يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة أو تجربة سريرية عشوائية مضبوطة ذات خطر منخفض جداً أو منخفض للخطأ المنهجي (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على المجموعة السكانية المقابلة.

D وصف سلسلة من الحالات أو دراسة غير مضبوطة أو رأي الخبراء.

GPP

أفضل الممارسات السريرية.

التصنيف السريري: التهاب الغدة الدمعية: حسب المسار:

• حاد؛ • مزمن. حسب المسببات: خارجي المنشأ: • الفيروسات (النكاف الوبائي، كثرة الوحيدات العدوائية، الهربس النطاقي، الفيروس المضخم للخلايا، الإنفلونزا، الحصبة وغيرها)؛ • البكتيريا (المكورات العنقودية، المكورات العقدية، المكورات الرئوية، المكورات البنية، الزهري، عصيات المتفطرة الجذامية، المتفطرة السلية، داء لايم المنقول بالقراد وغيرها)؛ • الفطريات؛ • الطفيليات. داخلي المنشأ: • معدية (الزهري، عصيات المتفطرة الجذامية، المتفطرة السلية وما إلى ذلك)؛ • أمراض جهازية (الساركويد، متلازمة شوغرن، داء غريفز، أمراض الدم والجهاز اللمفاوي)؛ • التهاب الغدة الدمعية الكاذب الورمي غير النوعي.

أورام الغدة الدمعية: • حميدة (كيسات (داكريوبس)، ورم غدي وما إلى ذلك)؛ • خبيثة (سرطانة، ورم أسطواني وما إلى ذلك).

ضمور وتنكس الغدة الدمعية. شذوذات موضع وتطور الغدة الدمعية: • نقص تنسج، انعدام تنسج الغدة الدمعية؛ • تضخم الغدة الدمعية؛ • إزاحة الغدة الدمعية.

اختلالات وظيفة الغدة الدمعية في الأمراض العامة: • هرمونية (انقطاع الطمث، تناول موانع الحمل الفموية، الحمل، الرضاعة)؛ • تثبيط دوائي لإنتاج الدموع.

الدماع: • نقص إفراز الدموع نتيجة لأمراض الغدد الدمعية أو تعصيبها يؤدي إلى جفاف الغشاء الدمعي وكنتيجة لذلك إلى متلازمة جفاف العين. يمكن أن يؤدي التبخر المفرط للسائل الدمعي إلى نفس العواقب، وعادة ما يحدث زيادة انعكاسية وقائية في إنتاج الدموع.

الطرق والمناهج وإجراءات التشخيص 2.1 معايير التشخيص: الشكاوى: التهاب الغدة الدمعية الحاد: • ألم واحمرار الجلد في منطقة الغدة الدمعية؛ • وذمة جلد الجفن؛ • تدلي الجفن العلوي. التهاب الغدة الدمعية المزمن: • وجود تورم في منطقة الغدة الدمعية؛ • إزاحة مقلة العين، • ازدواج الرؤية. متلازمة جفاف العين: • حرقة في منطقة العينين؛ • شعور بجفاف العينين؛

• احمرار العينين؛ • شعور بجسم غريب، "رمل" في منطقة العينين؛ • إجهاد بصري سريع. الدماع: • سيلان الدموع، ركود الدموع. التاريخ المرضي: • التاريخ قبل وبعد الولادة؛ • معلومات عن الأمراض المصاحبة والمنقولة سابقاً (بما في ذلك التاريخ التحسسي). الفحص البدني الفحص العام: • وذمة، احتقان الجلد في منطقة الغدة الدمعية؛ • تدلي النصف الخارجي من الجفن العلوي، شكل حافة الجفن العلوي المميز على شكل حرف S؛ • إزاحة مقلة العين للأسفل وللداخل؛ • تضخم وألم عند الجس في منطقة الغدة الدمعية؛ • جحوظ؛ • تضيق الشق الجفني؛ • احتقان الملتحمة؛ • ركود الدموع؛ • سيلان الدموع؛ • تضخم العقد اللمفاوية الإقليمية؛ • ارتفاع درجة حرارة الجسم. الفحوصات المخبرية: الفحص البكتريولوجي لإفرازات كيس الملتحمة للكشف عن الكائنات الدقيقة مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، الفحص النسيجي المرضي لاستبعاد (أو تأكيد) العملية الورمية.

الفحوصات الآلية: • قياس حدة البصر: انخفاض محتمل في حدة البصر، وجود ازدواج الرؤية؛ • الفحص المجهري الحيوي: احتقان ملتحمي/مختلط، في الزاوية العلوية الخارجية عند قلب الجفن العلوي بروز الجزء الجفني المتضخم من الغدة، جفاف سطح القرنية والملتحمة؛ • تنظير قاع العين: تغيرات محتملة مميزة للمرض الأساسي؛ • قياس التوتر: ارتفاع ضغط العين؛ • اختبار شيرمر – مستوى تشبع الشريط الاختباري أقل من 15 ملم؛ • الموجات فوق الصوتية (B-scan) للعينين، الجهاز الملحق، الحجاج: تحديد حجم وموضع الجزء الحجاجي من الغدة الدمعية؛ • التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي مع أو بدون استخدام مادة التباين للحجاج: تصوير الحجاج، الفحص غير الغزوي للغدة الدمعية أثناء الحياة، يزيد من دقة تشخيص المرض، استبعاد أو تأكيد العملية الورمية؛

• غسل المسالك الدمعية: اضطراب سالكية المسالك الدمعية؛ • تحديد Ig G4. دواعي استشارة الاختصاصيين: • استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة عند اكتشاف أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة؛ • استشارة طبيب الأسنان عند اكتشاف أمراض الأسنان والفم؛ • استشارة طبيب الأورام عند الاشتباه بأمراض الأورام؛ • استشارة طبيب الأعصاب عند اكتشاف أمراض الجهاز العصبي؛ • استشارة طبيب الأمراض المعدية عند اكتشاف الأمراض المعدية؛ • استشارة طبيب الغدد الصماء عند وجود أمراض الغدد الصماء المصاحبة؛ • استشارة طبيب الروماتيزم عند وجود أمراض المناعة الذاتية

التشخيص السريري

الجوانب التنظيمية لتطبيق البروتوكول: 6.1 قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات المؤهلات: 1) جوماتاييف إريك أسيلخانوفيتش – مرشح العلوم الطبية، رئيس المستشفى النهاري المدفوع في شركة "المعهد الكازاخستاني لبحوث أمراض العيون" ذات المسؤولية المحدودة، طبيب من الفئة العليا؛ 2) أوباكيروفا ألوا ساويتبيكوفنا – مرشحة العلوم الطبية، طبيبة من الفئة العليا، شركة "المعهد الكازاخستاني لبحوث أمراض العيون" ذات المسؤولية المحدودة؛ 3) سلطانكولوفا بانو تاستيميروفنا – طبيبة عيون من الفئة الأولى، شركة "المعهد الكازاخستاني لبحوث أمراض العيون" ذات المسؤولية المحدودة؛ 4) جاناتاييف جاسولان بازارخانوفيتش – طبيب عيون في شركة "المعهد الكازاخستاني لبحوث أمراض العيون" ذات المسؤولية المحدودة؛ 5) إيراليفا بيبيخان عبد الييفنا – دكتورة في العلوم الطبية، رئيسة قسم الصيدلة السريرية في الشركة المساهمة "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر". 6.2 تضارب المصالح: لا يوجد. 6.3 المراجع: أوتيلبايفا زاوريش تورسونوفنا – دكتورة في العلوم الطبية، أستاذة قسم طب العيون في الشركة المساهمة "الجامعة الطبية الوطنية". 6.4 بيان شروط مراجعة البروتوكول: تتم مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو عند توفر طرق جديدة ذات مستوى إثبات. 6.5 قائمة المراجع المستخدمة:

تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة

جمهورية كازاخستان بتاريخ 19 نوفمبر 2019

البروتوكول رقم 77

التهاب الغدة الدمعية، أمراض أخرى في الغدة الدمعية، الدماع

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

الرمز الاسم H04.0 التهاب الغدة الدمعية H04.1 أمراض أخرى في الغدة الدمعية H04.2 الدماع

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2015 (المراجعة 2019).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ЗППП – الأمراض المنقولة جنسياً

КТ

• التصوير المقطعي المحوسب

МРТ – التصوير بالرنين المغناطيسي НПВС – مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ССГ – متلازمة جفاف العين УЗИ – الفحص بالموجات فوق الصوتية ЭКГ – تخطيط كهربية القلب

مستخدمو البروتوكول: أطباء الممارسة العامة، أطباء الباطنة، أطباء الأطفال، الجراحون، أطباء الأورام، أطباء العيون. 1.5 فئة المرضى: البالغون، الأطفال. 1.6 مقياس مستوى الأدلة:

مستوى الأدلة I

II نوع الأدلة الأدلة المستمدة من التحليل التلوي لعدد كبير من الدراسات العشوائية المخططة جيداً.

الدراسات العشوائية ذات المستوى المنخفض من الأخطاء الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة.

الأدلة مبنية على نتائج دراسة عشوائية واحدة على الأقل مخططة جيداً.

الدراسات العشوائية ذات المستوى العالي من الأخطاء الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة.

III الأدلة مبنية على نتائج دراسات غير عشوائية مخططة جيداً. الدراسات المضبوطة بمجموعة واحدة من المرضى، الدراسات مع مجموعة ضبط تاريخية وما إلى ذلك.

IV الأدلة المستمدة من دراسات غير عشوائية.

المقارنات غير المباشرة، الوصفية

الخوارزمية التشخيصية:

الشكاوى

التاريخ المرضي

الفحص السريري

التشخيص التفريقي وتبرير الفحوصات الإضافية

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الغدة الدمعية الحاد مع خراج الجفن العلوي والتهاب النسيج الخلوي للحجاج.

التشخيص التهاب الغدة الدمعية الحاد

خراج الجفن العلوي التبرير للتشخيص التفريقي ألم، احمرار وتورم الجفن

ألم، احمرار وتورم الجفن

الفحوصات الأعراض

الفحص بالمجهر الحيوي

التصوير الشعاعي للحجاج والجيوب الأنفية الملحقة غسل المسالك الدمعية الأعراض

الفحص بالمجهر الحيوي

معايير استبعاد التشخيص

الألم الاحمرار التورم في منطقة الثلث العلوي الصدغي من الجفن العلوي الوذمة القيح/الإفرازات احتقان ملتحمي/مختلط، في الزاوية العلوية الخارجية عند قلب الجفن العلوي بروز الجزء الجفني المتضخم من الغدة، جفاف سطح القرنية والملتحمة تصوير الحجاج يزيد من دقة تشخيص المرض، استبعاد أو تأكيد العملية الورمية انسداد المسالك الدمعية ألم ضاغط صداع احمرار شديد وتورم الجفن الشق الجفني مغلق الجلد متوتر، محتقن، أحياناً يكتسب لوناً مصفراً. وجود ارتشاح أو تموج في منطقة الجفن. ارتفاع درجة حرارة الجسم. الرؤية لا تنخفض. احتقان ملتحمي/مختلط، يظهر من خلال الجلد قيح بلون

التهاب النسيج الخلوي للحجاج ألم، احمرار وتورم الجفن

التصوير الشعاعي للحجاج والجيوب الأنفية الملحقة غسل المسالك الدمعية الأعراض

الفحص بالمجهر الحيوي التصوير الشعاعي للحجاج والجيوب الأنفية الملحقة غسل المسالك الدمعية

أصفر. في الجزء المركزي أو الجانبي من الجفن العلوي يُكتشف ارتشاح تصوير الحجاج يزيد من دقة تشخيص المرض، استبعاد أو تأكيد العملية الورمية المسالك الدمعية قد تكون سالكة متلازمة ألم واضحة. تطور سريع خلال عدة ساعات. تورم الجفون بلون أحمر بنفسجي. جحوظ، تقييد حركة مقلة العين. انخفاض كبير في الرؤية حتى العمى، ازدواج الرؤية. في قاع العين -- قرص العصب البصري الاحتقاني. صداع درجة حرارة عالية، قشعريرة. تباطؤ النبض، احتمال ظهور أعراض دماغية. تشنج جفني واضح. وذمة الملتحمة حتى انحشارها في الشق الجفني تصوير الحجاج يزيد من دقة تشخيص المرض، استبعاد أو تأكيد العملية الورمية المسالك الدمعية سالكة

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة جفاف العين مع التهاب الملتحمة الحاد التشخيص التبرير للتشخيص الفحوصات معايير استبعاد التفريقي التشخيص

متلازمة جفاف العين

احمرار، حكة، الأعراض انزعاج الشعور بجسم شعور بالحرقة والجفاف في غريب في العينين العينين شعور بجسم غريب في العينين احمرار خفيف إجهاد العين الفحص احتقان الملتحمة، بالمجهر انخفاض أو غياب تام عند حواف الحيوي الجفون للهلال الدمعي.

إفرازات مميزة من التجويف الملتحمي.

عند معالجة الجفون تتمدد بسبب اللزوجة العالية إلى خيوط مخاطية رفيعة اختبار شيرمر انخفاض إنتاج الدموع الزرع البكتيري نظيف التهاب احمرار، حكة، الأعراض انزعاج الملتحمة الحاد الشعور بجسم شعور بجسم غريب في غريب في العينين العينين حكة احمرار إفرازات قيحية من العينين الفحص احتقان، ارتخاء بالمجهر الملتحمة. تضخم الحيوي الجريبات، تكوين أغشية إفرازية الزرع البكتيري الكشف عن العامل الممرض.

اكتشاف نمو مزارع مرضية في الزرع من التجويف الملتحمي

العلاج غير الدوائي:

• النظام – III

• النظام الغذائي – المائدة رقم 15 أو حسب المرض المصاحب

(ارتفاع ضغط الدم، داء السكري وما إلى ذلك).

العلاج الدوائي: العلاج المسبب للمرض – المضادات الحيوية،

الأدوية المضادة للالتهاب، بدائل الدموع.

• قائمة الأدوية الأساسية (ذات احتمالية استخدام 100%): لا يوجد.

• قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدام أقل من 100%):

المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير طريقة

مستوى المسجل ملكياً للدواء الاستخدام الأدلة مضاد حيوي من سيبروفلوكساسين تقطير في C مجموعة سيبروفلوكساسين 0.3% 5 مل التجويف الملتحمي الفلوروكينولونات التجويف الملتحمي مضاد حيوي من سيفترياكسون حقن عضلي C مجموعة السيفالوسبورينات مرطبات كاربومير تقطير في C التجويف الملتحمي الكورتيكوستيرويدات القشرية ديكساميثازون حقن جانب المقلة B للاستخدام الموضعي في طب العيون الكورتيكوستيرويدات القشرية ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد C للاستخدام الجهازي مثبط المناعة سيكلوسبورين أ تقطير C

التدخل الجراحي:

• انسداد النقاط الدمعية مع تركيب السدادات.

المؤشرات: عدم فعالية العلاج البديل للدموع، العلاج التحفظي في متلازمة جفاف العين.

المتابعة اللاحقة:

• خلال أسبوع واحد - العلاج بالمضادات الحيوية، من أسبوعين إلى شهر واحد بعد

الجراحة تقطير الأدوية البديلة للدموع؛

• في حالة وجود مرض مصاحب، المراقبة عند الطبيب

المختص؛

• المتابعة الدورية عند طبيب العيون. • الالتزام بنظام العلاج والحماية المناسب حسب المؤشرات. 3.5 مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول: • في الأمراض الالتهابية - السيطرة على العملية الالتهابية؛ • في متلازمة جفاف العين - القضاء على التغيرات المرتبطة بالجفاف؛ • في الإدماع عدم وجود إفراز دمعي مفرط وركود دمعي؛ • عدم وجود انزعاج في العين.

تكتيكات العلاج على المستوى الاستشفائي: 5.1 بطاقة مراقبة المريض، توجيه المريض:

استشارة طبيب العيون

عدم فعالية العلاج التحفظي

لالتهاب الغدة الدمعية

فتح الحجاج

العلاج غير الدوائي • النظام - III • النظام الغذائي - الجدول رقم 15 أو حسب المرض المصاحب (ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، إلخ). العلاج الطبيعي في التهاب الغدة الدمعية المزمن: • ليزر الهيليوم-نيون؛ • العلاج المغناطيسي.

العلاج الدوائي: العلاج المسببي - المضادات الحيوية، الأدوية المضادة للالتهاب، الأدوية البديلة للدموع.

• قائمة الأدوية الأساسية (التي لديها احتمالية استخدام 100%): لا يوجد

المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير طريقة مستوى المسجل ملكياً الاستخدام الإثبات مضاد بكتيري من أوفلوكساسين تقطير في C مجموعة التجويف الفلوروكينولونات الملتحمي مضاد بكتيري من سيفترياكسون حقن عضلية C مجموعة السيفالوسبورينات الكورتيكوستيرويدات بيتاميثازون حقن جانب المقلة C القشرية للاستخدام ديبروبيونات الموضعي في طب العيون مرطبات كاربومير

الكورتيكوستيرويدات القشرية للاستخدام الموضعي والجهازي في طب العيون الكورتيكوستيرويدات القشرية للاستخدام الجهازي في طب العيون

ديكساميثازون بريدنيزولون تقطير في C التجويف الملتحمي حقن جانب المقلة، B حقن وريدية عن طريق الفم C الكورتيكوستيرويدات ميثيل بريدنيزولون حقن وريدية C القشرية للاستخدام (علاج نبضي) الجهازي في طب العيون

McNab AA, McKelvie P. IgG4-Related Ophthalmic Disease. Part II: Clinical Aspects. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015 May-Jun;31(3):167-78. 2. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop. Ocul Surf. 2012;5:75–92. 3. Ervin A.M., Wojciechowski R., Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Vol. 9. 4. Kanski JJ. Acute dacryoadenitis. In: Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 6th ed. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008:178-179. 5. Gao Y, Moonis G, Cunnane ME, Eisenberg RL. Lacrimal gland masses. AJR Am J Roentgenol. 2013 Sep;201(3):W371-81 6. Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. A case of acute dacryoadenitis associated with herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol 2003; 47:107-9. 7. Cheuk W, Yuen HK, Chan AC, Shih LY, Kuo TT, Ma MW, Lo YF, Chan WK, Chan JK. Ocular adnexal lymphoma associated with IgG4+ chronic sclerosing dacryoadenitis: a previously undescribed complication of IgG4-related sclerosing disease. Am. J. Surg. Pathol. 2008 Aug;32(8):1159-67. 8. Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Unilateral dacryoadenitis as the sole presenting sign of Wegener's granulomatosis. Orbit 2008;27(3):157-60. 9. Madge SN, James C, Selva D. Bilateral dacryoadenitis: A new addition to the spectrum of reactive arthritis? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3. 10. Lee S, Tsirbas A, McCann JD, et al. Mikulicz's disease: A new perspective and literature review. Eur J Ophthalmol 2006;16(2):199-203. 11. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) Бржеский В.В., Сомов Е.Е. - 2003 год - 120 с. 12. BritishNationalFormulary https://www.medicinescomplete.com 13. Mombaerts I The many facets of dacryoadenitis// Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(5):399-407. doi: 10.1097/ICU.0000000000000183. 14. Mombaerts I, Cameron JD, Chanlalit W, Garrity JA Surgical debulking for idiopathic dacryoadenitis: a diagnosis and a cure // Ophthalmology. 2014 Feb;121(2):603-9. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.09.010.

مؤشرات استشارة المتخصصين

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي: الاتجاه الرئيسي لعلاج التهاب الغدة الدمعية – القضاء التام على

العملية الالتهابية في الغدة الدمعية؛ متلازمة جفاف العين – الترطيب، وخلق "استقرار" الغشاء الدمعي، والقضاء على التغيرات المرضية، المرتبطة بالجفاف؛ الدماع – القضاء على السبب الذي أدى إلى ظهور الدماع.

مؤشرات الإدخال إلى المستشفى مع تحديد نوع الإدخال: 4.1 مؤشرات الإدخال الطارئ إلى المستشفى: لا يوجد. 4.2 مؤشرات الإدخال المخطط إلى المستشفى: • عدم فعالية العلاج التحفظي لالتهاب الغدة الدمعية

التدخل الجراحي (مستوى الدليل - ب) اسم العملية: متلازمة جفاف العين: اسم العملية: • عملية تجميلية: إغلاق النقطة الدمعية (التصنيف الدولي للأمراض 9 - 09.99)؛ • معالجات أخرى على الجهاز الدمعي (التصنيف الدولي للأمراض 9 - 09.99)؛ المؤشرات: درجة شديدة من متلازمة جفاف العين

الدماع: - انسداد النقاط الدمعية مع تركيب السدادات. التهاب الغدة الدمعية: فتح الحجاج (التصنيف الدولي للأمراض 9 – 16.09)؛

المتابعة اللاحقة: • خلال فترة من أسبوعين إلى شهر واحد بعد العملية تقطير الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهاب؛ • في حالة وجود مرض مصاحب المراقبة عند المتخصص الدقيق؛ • المتابعة المخططة عند طبيب العيون؛ • الالتزام بالنظام العلاجي الوقائي المناسب حسب المؤشرات. 5.6 مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول: • في الأمراض الالتهابية – القضاء على العملية الالتهابية؛ • في متلازمة جفاف العين - القضاء على التغيرات المرتبطة بالجفاف؛ • في الدماع غياب الدماع الزائد وركود الدموع؛ • غياب الانزعاج في العين.