الزَرَق الثانوي الناتج عن أمراض أخرى في العين

التصنيف: حسب المسببات: الزرق الالتهابي؛ الزرق المنشأ العدسي؛ الزرق الوعائي؛ الزرق الوعائي الحديث؛ الزرق الوريدي فرط التوتر؛ الزرق التنكسي؛ الزرق الرضحي؛ الزرق بعد العمليات الجراحية؛ الزرق الورمي. حسب مستوى ضغط العين: مع ضغط عين طبيعي؛ مع ضغط عين مرتفع بشكل معتدل؛ مع ضغط عين مرتفع. حسب درجة تغير مجالات الرؤية وإصابة قرص العصب البصري: مبكرة؛

متطورة؛ متقدمة؛ نهائية. حسب المسار (ديناميكية الوظائف البصرية): مستقرة؛ غير مستقرة.

طرق ومناهج وإجراءات التشخيص معايير التشخيص الشكاوى والتاريخ المرضي الشكاوى: آلام في العين مع انتشار الألم إلى الجزء المقابل من الرأس؛ ضبابية، انخفاض حدة البصر؛ تضيق مجال الرؤية؛ عدم راحة في العين. ملاحظة! تعتمد الشكاوى والتاريخ المرضي على مسببات الزرق الثانوي. قد يكون مسار الزرق الثانوي أحياناً بدون أعراض. التاريخ المرضي: وجود مرض آخر في العضو البصري؛ وجود مرض عام أو إصابة. الفحص السريري: لا يوجد. الفحوصات المخبرية: لا يوجد. الفحوصات الآلية: قياس حدة البصر: احتمال انخفاض حدة البصر؛ الفحص المجهري الحيوي: في أي زرق ثانوي قد يكون هناك ضمور في القزحية. في الزرق الشكلي العدسي قد تكون الحجرة الأمامية ضحلة، العدسة معتمة، مع لون لؤلؤي؛ في الزرق العنبي التصاقات خلفية، انسداد وانصهار الحدقة. قد يكون هناك نزف في الحجرة الأمامية، أوعية حديثة التكوين في الزرق الوعائي. في الزرق الرضحي - تلف في بنى الحجرة الأمامية. في الزرق الموضعي العدسي - غياب أو إزاحة العدسة، فتق الجسم الزجاجي. في الزرق الورمي - وجود نسيج إضافي في زاوية الحجرة الأمامية. تنظير قاع العين: توسع وتعميق الحفرة في قرص العصب البصري، نزع اللون وعدم تناسق قرص العصب البصري؛ قياس التوتر: ارتفاع ضغط العين فوق المستوى المحتمل؛ قياس المجال البصري: تضيق مجال الرؤية، تغيرات في المجال البصري المركزي، وجود عتمات نوعية في منطقة بيرّوم، توسع البقعة العمياء؛ يحدث تضيق مجال الرؤية بشكل أساسي من الجانب الأنفي (في القطاع الأنفي العلوي)، وتتميز المراحل المتأخرة بتضيق مجال الرؤية المركزي. في المرحلة المتطورة من المرض تكون مجالات الرؤية ضيقة بما لا يقل عن 5 درجات من الداخل، وفي المرحلة المتقدمة تكون مجالات الرؤية في أي خط طول على الأقل ضيقة ولا تتجاوز 15 درجة من نقطة التثبيت. من الضروري مراعاة مؤشرات قياس المجال البصري - MD و PSD. MD - الانحراف المتوسط أو العيب المتوسط، مؤشر الفقدان الإجمالي لمجال الرؤية. كلما كان

المؤشر أقل، كلما كانت الديناميكية السلبية أكثر وضوحاً. PSD - الانحراف المعياري النمطي (تباين العيوب) - مراعاة التشتت المحتمل لمؤشرات رؤية النمط (العلامة) اعتماداً على العمر، الانكسار، شفافية الأوساط. يعكس شدة الآفات البؤرية في مجال الرؤية. MD > -2 ديسيبل − طبيعي؛ MD = -2 − -6 ديسيبل − زرق مبكر؛ MD = -6 − -12 ديسيبل − زرق متطور؛ MD < -12 ديسيبل − زرق متقدم؛ PSD − مؤشر عدم انتظام شكل تل الرؤية؛ PSD < 2 − طبيعي. تنظير الزاوية: درجات مختلفة من انفتاح زاوية الحجرة الأمامية تُقيّم وفقاً لمخطط فان بوينينجن (0-IV درجة انفتاح)، يُلاحظ وجود التصاقات زاوية، شدة تصبغ الشبكة التربيقية (حسب تصنيف أ.ب. نيستيروف). تنظير قاع العين: عند تنظير قاع العين يتم إجراء تقييم نوعي وكمي لقرص العصب البصري. التقييم النوعي لقرص العصب البصري: توسع وتعميق حفرة قرص العصب البصري؛ كشف وإزاحة الحزمة الوعائية نحو الجانب الأنفي؛ نزع لون قرص العصب البصري؛ محيط الحافة العصبية، غيابها أو ميل اختراقها نحو الحافة؛ ضمور المشيمية حول الحليمة في المنطقة بيتا. التقييم الكمي لقرص العصب البصري: حجم (مساحة) قرص العصب البصري؛ نسبة الحفرة إلى القرص (C/D)؛ نسبة الحافة العصبية إلى القرص. التحليل المورفومتري لقرص العصب البصري: علامات الاعتلال العصبي البصري الزرقي بناءً على التقييم الكمي المحدد لقرص العصب البصري. قياس سمك القرنية: يسمح بتقييم بيانات قياس توتر العين بشكل أكثر صحة. تحتاج بيانات قياس التوتر في العيون ذات القرنية التي يبلغ سمكها في المركز أكثر من 570 ميكرومتر إلى تصحيح نحو الانخفاض. المرضى الذين يبلغ سمك القرنية المركزي لديهم أقل من 520 ميكرومتر يحتاجون إلى تصحيح مؤشرات قياس التوتر نحو الارتفاع. القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية: يسمح بتقييم حالة البنى الداخلية للعين عند عدم شفافية الأوساط الكاسرة (الطوبولوجيا، الأحجام، كثافة الأغشية، العدسة، الجسم الزجاجي وغيرها)؛ الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية: يوفر تصوير صدوي تفصيلي، تقييم نوعي وكمي للعلاقات المكانية للعناصر البنيوية للقطعة الأمامية من العين (القرنية، الحجرة الأمامية والخلفية للعين، الجسم الهدبي، القزحية والعدسة)، وكذلك مسارات التصريف المشكلة جراحياً بعد عمليات مضادة للزرق؛ التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية: يسمح بقياس سمك القرنية بأقصى دقة على طول امتدادها بالكامل، عمق الحجرة الأمامية للعين، وكذلك تحديد شكل زاوية الحجرة الأمامية وقياس عرضها. تقييم

مقدار انفتاح زاوية الحجرة الأمامية وعمل أنظمة التصريف لدى المرضى المصابين بالزرق. دواعي استشارة المتخصصين: استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان بشأن عدم وجود بؤر عدوى مزمنة؛ استشارة طبيب الأورام في حالة الزرق الورمي لاستبعاد تعميم العملية؛ استشارة طبيب الغدد الصماء في حالة الزرق الوعائي؛ استشارة طبيب الأمراض المعدية في حالة الزرق الالتهابي. ملاحظة! في حالة وجود مرض عام مصاحب، من الضروري الحصول على استنتاج من المتخصص المعني حول عدم وجود موانع للعلاج الجراحي، وكذلك لتحديد العوامل المسببة لتطور الزرق الثانوي.

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي: مبادئ العلاج: خفض ضغط العين (تحقيق "الضغط المستهدف")؛ علاج المرض الأساسي الذي يعد سبباً لتطور الزرق الثانوي؛ تحسين تدفق الدم في العين.

الاتجاه الرئيسي لعلاج الزرق هو العلاج الخافض للضغط، الذي يهدف إلى خفض ضغط العين لمنع المزيد من التقدم غير القابل للعكس في اضطراب الوظائف البصرية. يبدأ العلاج بالعلاج الأحادي بالدواء من الخط الأول. في حالة عدم فعاليته، أو عدم تحمله، أو وجود موانع استعمال، يبدأ باستخدام دواء آخر أو الانتقال إلى العلاج المركب. تشمل أدوية الخط الأول حاصرات بيتا غير الانتقائية ونظائر البروستاغلاندين. عند عدم فعالية أدوية الخط الأول، تُضاف إلى المجموعة أدوية الخط الثاني: محاكيات الكولين من نوع M، ومثبطات الأنهيدراز الكربونية أو ناهضات ألفا. يتم فحص كفاية التأثير الخافض للضغط المحقق بانتظام من خلال ديناميكية الوظائف البصرية وحالة قرص العصب البصري. عند عدم فعالية العلاج الخافض للضغط الموضعي، يتم الانتقال إلى طرق الليزر لخفض ضغط العين أو العلاج الجراحي، اعتماداً على وجود دواعي الاستعمال.

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

الآليات الإمراضية والمظاهر السريرية. [1،2]

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو عند وجود طرق جديدة بمستوى الأدلة. 7.5 قائمة المراجع المستخدمة: 1) دليل تشخيص وعلاج الزرق في جمهورية بيلاروسيا، مينسك، 2012. 2) الدليل الوطني للزرق (المرشد) لأطباء العيادات الخارجية. الطبعة الأولى. تحرير إيغوروف إي.إيه.، أستاخوف يو.إس.، شوكو أ.غ. موسكو، 2009. 3) الخصائص التنظيرية لتغيرات قرص العصب البصري وطبقة الألياف العصبية في الزرق (دليل للأطباء). أ.ف.كوروديف، ف.ف.غورودنيتشي، ف.يو.أوغورودنيكوفا، ن.م.سولنوف، ز.ب.كوشيم، أ.س.ألكساندروف، ك.ف.كوزنيتسوف، أ.يو.ماكاروفا. موسكو، 2011. 4) المصطلحات والإرشادات الخاصة بالزرق. الجمعية الأوروبية للزرق، الطبعة الرابعة، 2014. 5) تحويلة أحمد مقابل تحويلة بيرفيلدت للزرق المقاوم: تحليل تلوي. Wang S, Gao X, Qian N. BMC Ophthalmol. 2016 Jun 8;16:83. 6) الفعالية والتحليل الاقتصادي لزرع Ex-PRESS مقابل استئصال التربيق في الزرق غير المسيطر عليه: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Wang L, Sha F, Guo DD, Bi HS, Si JK, Du YX, Tang K. Int J Ophthalmol. 2016 Jan 18;9(1):124-31. 7) استئصال التربيق المعدل بالجهاز للزرق. Wang X, Khan R, Coleman A. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 1;(12). 8) مقارنة زرع صمام أحمد للزرق واستئصال التربيق للزرق: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. HaiBo T, Xin K, ShiHeng L, Lin L. PLoS One. 2015 Feb 26;10(2). 9) تحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة التي تقارن زرع EX-PRESS مع استئصال التربيق للزرق مفتوح الزاوية. Wang W, Zhang X. PLoS One. 2014 Jun 27;9(6).

10) ملخص دقة اختبار تشخيص الزرق: تحليل تلوي قائم على الأدلة. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W. J Clin Med Res. 2016 Sep;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 Jul 30. Erratum in: J Clin Med Res. 2017 Mar;9(3):231. 11) تصوير رأس العصب البصري وطبقة الألياف لتشخيص الزرق. Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 30;(11). 12) فعالية إدخال جهاز تصريف إضافي للزرق في الزرق المقاوم: سلسلة حالات مع مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي. Lee NY, Hwang HB, Oh SH, Park CK. SeminOphthalmol. 2015;30(5-6). 13) تأثيرات خفض ضغط العين للأدوية المركبة الثابتة شائعة الاستخدام مع التيمولول: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL. PLoS One. 2012;7(9). 14) الفلورويوراسيل في استئصال التربيق الأولي. دراسة مستقبلية، عشوائية، متعددة المراكز. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Ophthalmology. 1994 Jun;101. 15) استئصال التربيق مع الميتومايسين سي أثناء العملية مقابل 5-فلورويوراسيل. تجربة سريرية عشوائية مستقبلية. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Ophthalmology. 2000 Dec;107(12):2305-9. 16) تأثيرات البيفاسيزوماب في تعزيز استئصال التربيق للزرق: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة. Liu X, Du L, Li N.Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95(15). 17) عوامل مضادة لـ VEGF مع أو بدون مضادات الأيض في استئصال التربيق للزرق: تحليل تلوي. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 Feb 11;9(2).

الزرق الثانوي الملحق 1

الشكاوى

تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة

في جمهورية كازاخستان بتاريخ "15" سبتمبر 2017

البروتوكول رقم 27

الزَرَق الثانوي الناتج عن أمراض أخرى في العين

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10

الرمز الاسم

H40.5

H40.8

الزَرَق الأخرى

H40.9

الزَرَق غير المحدد

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013 (المراجعة 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول: ВГД – ضغط العين الداخلي ДЗН – قرص العصب البصري ЗУГ – الزَرَق مغلق الزاوية ОУГ – الزَرَق مفتوح الزاوية ОПГ – النوبة الحادة للزَرَق ПНД – الزَرَق مع ضغط العين الداخلي الطبيعي الكاذب (المنخفض) УПК – زاوية الحجرة الأمامية НРП – الحلقة العصبية الشبكية ЦТР – السماكة المركزية للقرنية ЦАС – الشريان المركزي للشبكية ЗКЦА – الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة

مستخدمو البروتوكول: أطباء الممارسة العامة، أطباء العيون.

فئة المرضى: البالغون.

مقياس مستوى الأدلة: A تحليل تلوي عالي الجودة، مراجعة منهجية لتجارب سريرية عشوائية محكمة أو تجربة سريرية عشوائية محكمة كبيرة ذات احتمالية منخفضة جداً (++) للخطأ المنهجي يمكن تعميم نتائجها على

السكان المعنيين. B مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو

دراسات الحالات والشواهد أو دراسة أتراب عالية الجودة (++) أو دراسات الحالات والشواهد ذات خطر منخفض جداً للخطأ المنهجي أو تجربة سريرية عشوائية محكمة ذات خطر منخفض (+) للخطأ المنهجي، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين. C دراسة أتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو دراسة محكمة بدون عشوائية ذات خطر منخفض للخطأ المنهجي (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو تجربة سريرية عشوائية محكمة ذات خطر منخفض جداً أو منخفض للخطأ المنهجي (++ أو +)، لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين. D وصف سلسلة حالات أو دراسة غير محكمة أو رأي الخبراء. GPP أفضل ممارسة سريرية.

الخوارزمية التشخيصية (الملحق 1).

التشخيص التفريقي وتبرير الفحوصات الإضافية

ملاحظة! يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الزَرَق الشكلي البلوري، والزَرَق الانحلالي البلوري والنوبة الحادة للزَرَق.

التشخيص التبرير للتشخيص الفحوصات معايير استبعاد التشخيص

التفريقي

الزَرَق الشكلي البلوري ارتفاع كبير في ضغط العين الداخلي حدة البصر عدم وجود رؤية الأشياء الحجرة الأمامية ضحلة احتقان واضح في مقلة العين رطوبة الحجرة الأمامية شفافة آلام العدسة لون أبيض رمادي مع لمعان لؤلؤي الزَرَق الانحلالي البلوري ارتفاع كبير في ضغط العين الداخلي

احتقان واضح في مقلة العين

آلام

بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية

حدة البصر

الحجرة الأمامية

رطوبة الحجرة الأمامية

العدسة

بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية

حجم العدسة متضخم

عدم وجود رؤية الأشياء

عمق متوسط

متلألئة

لون حليبي

حجم العدسة طبيعي أو منخفض النوبة الحادة للزَرَق ارتفاع كبير في ضغط العين الداخلي

احتقان واضح في مقلة العين

آلام حدة البصر

الحجرة الأمامية

رطوبة الحجرة الأمامية

العدسة بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية منخفضة، دوائر قزحية عند النظر إلى الضوء

ضحلة

شفافة

قد تكون هناك تعتيمات بدرجات مختلفة

حجم العدسة لا يتغير

العلاج غير الدوائي: النظام: IV؛ النظام الغذائي رقم 15.

العلاج الدوائي: على المستوى الخارجي يشمل العلاج الدوائي أدوية العلاج الخافض للضغط الموضعي، وكذلك أدوية المرافقة الدوائية

للعلاج الجراحي (مضادات الالتهاب، المضادات الحيوية، مثبطات الأنهيدراز الكربوني، المطهرات، مضادات الأيض).

قائمة الأدوية الأساسية (التي لديها احتمالية استخدام 100%)؛

المجموعة الدوائية

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية

نظائر البروستاجلاندين

الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي/الجهازي

مستحضر مضاد للميكروبات من مجموعة

الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في

طب العيون

مضاد الكولين M

الاسم الدولي غير المسجل الملكية

للدواء

تيمولول ماليات قطرات عينية

لاتانوبروست قطرات عينية

ترافوبروست قطرات عينية

تافلوبروست قطرات عينية

ديكساميثازون* قطرات عينية

ليفوفلوكساسين قطرات عينية

تروبيكاميد قطرات عينية

طريقة الاستخدام

تقطير في كيس الملتحمة قطرتان مرتين يومياً

تقطير في كيس الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة يومياً

تقطير في كيس الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة يومياً

تقطير في كيس الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة يومياً

تقطير في كيس الملتحمة قطرتان 6 مرات يومياً بعد العملية ثم وفقاً لمخطط تنازلي

تقطير في كيس الملتحمة قطرتان 5 مرات يومياً مدة الاستخدام حسب شدة الحالة

تقطير في كيس الملتحمة قطرة واحدة

مستوى الأدلة

A

A

A

A

B

B

C الكورتيكوستيرويدات للاستخدام ديكساميثازون حقن تحت الملتحمة B الجهازي قطرات عينية حقن حول المقلة مخدر موضعي بروكسيميتاكائين تقطير في كيس الملتحمة B قطرات عينية مباشرة قبل التدخل الجراحي وأثناء العملية مثبطات الأنهيدراز أسيتازولاميد عن طريق الفم كبسولة أو كبسولتان يومياً B الكربوني قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدام أقل من 100%) المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير المسجل الملكية طريقة الاستخدام مستوى الأدلة للدواء حاصرات بيتا الأدرينالية بيتاكسولول تقطير في كيس الملتحمة B الانتقائية قطرتان مرتين يومياً مثبطات الأنهيدراز دورزولاميد تقطير في كيس الملتحمة B الكربوني قطرتان مرتين يومياً مثبطات الأنهيدراز برينزولاميد تقطير في كيس الملتحمة B الكربوني قطرتان مرتين يومياً منبهات ألفا الأدرينالية بريمونيدين تقطير في كيس الملتحمة B (ناهضات ألفا) قطرتان مرتين يومياً منبهات الكولين M بيلوكاربين التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان مرتين في اليوم

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + نظائر البروستاغلاندين: تيمولول ماليات + ترافوبروست*

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم

تيمولول ماليات + لاتانوبروست*

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم تيمولول ماليات + تافلوبروست*

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + مثبطات الأنهيدراز الكربوني: تيمولول ماليات + برينزولاميد

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان مرتين في اليوم

تيمولول ماليات + دورزولاميد*

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان مرتين في اليوم واقي الغشاء الدمعي: هيالورونات الصوديوم*

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 4 مرات في اليوم

مضاد التهاب غير ستيرويدي للاستخدام الموضعي في طب العيون: بروفيناك قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرتين في اليوم لمدة 14 يوماً

مضاد ميكروبي من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون: موكسيفلوكساسين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 5 مرات في اليوم لمدة 14 يوماً

مضاد ميكروبي من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون: أوفلوكساسين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 5 مرات في اليوم

مدة الاستخدام تعتمد على شدة الحالة

مخدر موضعي للاستخدام في طب العيون: بروكسيميتاكائين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي

• استخدام الدواء بعد تسجيله في جمهورية كازاخستان

التدخل الجراحي

في حالة الزرق الثانوي عند عدم فعالية العلاج الخافض للضغط الموضعي، يُقترح التدخل بالليزر: • رأب التربيق بالليزر؛ • رأب الزاوية بالليزر، انحلال الالتصاقات؛ • فتح القزحية بالليزر؛ • التخثير الضوئي الهدبي.

في حالة الزرق الثانوي عند عدم فعالية العلاج الخافض للضغط الموضعي، وعند عدم فعالية العلاج الموضعي الخافض للضغط والتدخل بالليزر، يُقترح العلاج الجراحي:

• استئصال الصلبة العميق غير النافذ؛
• استئصال التربيق.

المتابعة اللاحقة:

• الشهر الأول – الفحص المجهري الحيوي مرة واحدة في الأسبوع؛ • الأشهر الثلاثة الأولى – قياس التوتر مرة واحدة في الشهر.

• المتابعة لدى طبيب العيون مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر؛
• مراقبة ضغط العين مرة واحدة في الشهر؛
• تنظير الزاوية – مرة واحدة في السنة؛
• مراقبة قياس المجال البصري مرتين في السنة؛
• تنظير قاع العين مرتين في السنة.

التدابير الوقائية:

• نمط حياة صحي؛
• علاج المرض الأساسي – العامل المسبب لتطور الزرق الثانوي.

مؤشرات فعالية العلاج:

• تعويض ضغط العين – قياس التوتر الرقابي؛ • استقرار المجال البصري – قياس المجال البصري الرقابي؛ • استقرار الحفرة الزرقية للقرص البصري – تنظير قاع العين الرقابي والتصوير المقطعي للعصب البصري.

تكتيك العلاج على مستوى المستشفى:

• المستشفى النهاري: العلاج بالليزر والعلاج الجراحي. • المستشفى على مدار الساعة: العلاج الجراحي + العلاج الجراحي حسب التكنولوجيا الطبية الجديدة.

على مستوى المستشفى في حالة الزرق الثانوي عند عدم فعالية العلاج الخافض للضغط الموضعي، يُقترح التدخل بالليزر أو الجراحي.

خريطة متابعة المرضى، توجيه المريض: لا يوجد.

• النظام: IV؛ • النظام الغذائي رقم 15.

يشمل العلاج في المستشفى أدوية العلاج الخافض للضغط الموضعي، وكذلك أدوية المرافقة الدوائية للعلاج الجراحي (مضادات الالتهاب، المضادات الحيوية، مثبطات الأنهيدراز الكربوني، المطهرات، مضادات الأيض).

قائمة الأدوية الأساسية (التي لديها احتمالية استخدام 100٪)؛ | المجموعة الدوائية | الاسم الدولي غير المسجل الملكية | طريقة الاستخدام | مستوى الإثبات |

|---|---|---|---|

الأدوية

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية: تيمولول ماليات قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي، قطرتان مرتين في اليوم

A نظائر البروستاغلاندين: لاتانوبروست قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم

A ترافوبروست قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم

A تافلوبروست قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم

A

مضاد ميكروبي من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون: موكسيفلوكساسين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 3 مرات في اليوم

مواصلة العلاج 2-3 أيام

إذا تحسنت الحالة بعد العدوى؛ إذا لم يكن هناك تحسن خلال 5 أيام.

للبالغين: قطرتان 3 مرات في اليوم

يُستخدم للوقاية من

عدوى الجرح الجراحي قطرتان 5 مرات في اليوم بعد العملية لمدة 14 يوماً

A

الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي في طب العيون: ديكساميثازون قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 6 مرات في اليوم بعد العملية ثم حسب الجدول التنازلي

B

مضاد ميكروبي من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون: ليفوفلوكساسين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 5 مرات في اليوم

مدة الاستخدام تعتمد على شدة الحالة

A

مضاد الكولين M: تروبيكاميد قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي

C الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي والموضعي: ديكساميثازون

تحت الملتحمة

حول المقلة

B مخدر موضعي: بروكسيميتاكائين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي مباشرة قبل التدخل الجراحي وأثناء العملية

B مثبطات الأنهيدراز الكربوني: أسيتازولاميد

عن طريق الفم قرص واحد

B

مضاد ميكروبي من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون: سيبروفلوكساسين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 5 مرات في اليوم لمدة 14 يوماً

A

مضاد ميكروبي من مجموعة الأمينوغليكوزيدات للاستخدام الموضعي في طب العيون: توبراميسين قطرات عينية

التقطير في الكيس الملتحمي قطرتان 5 مرات في اليوم لمدة 14 يوماً

A

مجموعة الأمينوغليكوزيدات أيام للاستخدام الموضعي في طب العيون مخدر موضعي أوكسيبوبروكائين + التقطير في الكيس الملتحم مباشرة قبل A بروكيميتاكائين التدخل الجراحي وأثناء العملية مضادات الالتهاب غير نيبافيناك التقطير في الكيس الملتحم C الستيرويدية +بروفيناك + بمعدل قطرتين 1-2 مرة في اليوم ديكلوفيناك الصوديوم

أيام

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية الاستخدام أقل من 100%)

المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير المسجل الملكية للدواء طريقة الاستخدام مستوى الأدلة

حاصرات بيتا الأدرينالية الانتقائية بيتاكسولول قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

مثبطات الكاربونيك أنهيدراز دورزولاميد قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

مثبطات الكاربونيك أنهيدراز برينزولاميد قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

محاكيات ألفا الأدرينالية (ناهضات ألفا) بريمونيدين قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

محاكيات الكولين العضلية بيلوكاربين قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + نظائر البروستاغلاندين تيمولول ماليات + ترافوبروست قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرة واحدة في اليوم B

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + نظائر البروستاغلاندين تيمولول ماليات + لاتانوبروست قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرة واحدة في اليوم B

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + نظائر البروستاغلاندين تيمولول ماليات + تافلوبروست التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرة واحدة في اليوم B

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + مثبطات الكاربونيك أنهيدراز تيمولول ماليات + برينزولاميد التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + مثبطات الكاربونيك أنهيدراز تيمولول ماليات + دورزولاميد قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة مرتين في اليوم B

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + محاكيات الكولين العضلية تيمولول ماليات + بيلوكاربين قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل قطرتين مرتين في اليوم B

واقي الغشاء الدمعي هيالورونات الصوديوم قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل قطرتين 3-5 مرات في اليوم 14 - ## يوم C

مضاد التهاب غير ستيرويدي للاستخدام الموضعي في طب العيون بروفيناك قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة 3-4 مرات في اليوم 14 يوم C

مستحضر مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون موكسيفلوكساسين قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل ## قطرة 5 مرات في اليوم، 14 يوم B

مستحضر مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون أوفلوكساسين قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم بمعدل قطرتين 5 مرات في اليوم مدة الاستخدام تعتمد على شدة الحالة B

مستحضر للاستخدام الموضعي في طب العيون بروكسيميتاكائين قطرات عينية التقطير في التجويف الملتحم B

مثبطات تكوين الأوعية الدموية أفليبيرسيبت الحقن داخل الجسم الزجاجي أو ## داخل الحجرة يُعطى بجرعة 2 ملغ قبل 1-2 يوم من العلاج الجراحي للزرق A

مثبطات تكوين الأوعية الدموية رانيبيزوماب الحقن داخل الجسم الزجاجي أو ## داخل الحجرة A

محاكيات ألفا الأدرينالية فينيليفرين ## الحقن تحت الملتحمة يجب الاحتفاظ به لعلاج المضاعفات بعد العملية - ## متلازمة الحجرة الأمامية الضحلة أو انفصال المشيمية الهدبية C

التدخل الجراحي: رأب التربيق بالليزر؛ رأب الزاوية بالليزر مع تحليل الالتصاقات؛ فتح القزحية بالليزر؛ التخثير الضوئي الهدبي؛ استئصال الصلبة العميق غير النافذ؛ استئصال التربيق؛ استئصال التربيق + زرع مصارف الزرق؛ استخراج الساد؛ استخراج الساد مع عملية خفض الضغط؛ استخراج الساد مع عملية خفض الضغط مع زرع مصارف الزرق.

المتابعة اللاحقة ملاحظة هامة! العلاج بالمضادات الحيوية والمضادات الالتهابية للوقاية من المضاعفات الالتهابية بعد العملية. للوقاية من التندب المفرط في منطقة مسارات التصريف المنشأة حديثاً، استخدام مستحضرات الكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون 2 ملغ 0.5 مل) ومضادات الأيض على شكل حقن تحت الملتحمة. المتابعة اللاحقة: خلال شهر واحد بعد العملية تقطير الأدوية المضادة للالتهاب والمضادات الحيوية؛ مراقبة ضغط العين مرة واحدة في الشهر؛ مراقبة قياس المجال البصري مرتين في السنة؛ تنظير قاع العين مرتين في السنة.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج: عدم وجود مضاعفات بعد العملية؛ تعويض ضغط العين.

الجوانب التنظيمية للبروتوكول: 7.1 قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات المؤهلات: 1) ألداشيفا نيليا أخميتوفنا – دكتوراه في العلوم الطبية، نائب رئيس مجلس إدارة شركة "معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون" المساهمة. 2) أغيليوفا أكمارال كوسائينوفنا – طبيبة من الفئة العليا، شركة "المركز التشخيصي الجمهوري" المساهمة. 3) أبيشيفا لاورا دوربيتخانوفنا – طبيبة من الفئة الأولى في شركة "معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون" المساهمة، مدرسة في قسم التعليم بعد التخرج. 4) سانغيلبايفا جاميليا أوسبانوفنا – طبيبة من الفئة الثانية، طبيبة مقيمة في المستشفى النهاري بشركة "معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون" المساهمة.

5) أسيلبيكوفا أسيل سيريكوفنا – مرشحة العلوم الطبية، طبيبة من الفئة العليا، شركة "معهد كازاخستان العلمي لأمراض العيون" المساهمة، رئيسة قسم التشخيص الوظيفي. 6) توكيمبايفا جينيسغول نورمانكيزي – طبيبة من الفئة الأولى في شركة "معهد كازاخستان العلمي لأمراض العيون" المساهمة، فرع مدينة أستانا. 7) سماغولوفا غازيزا أجماغييفنا – مرشحة العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيسة قسم مقدمة الأمراض الباطنية والصيدلة السريرية في المؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية باسم م. أوسبانوف" – أخصائية صيدلة سريرية.

الإشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا يوجد.

المراجعون: أوتيلبايفا زاوريش تورسينوفنا – دكتورة في العلوم الطبية، قسم طب العيون في المؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "جامعة كازاخستان الوطنية الطبية باسم س.د. أسفندياروف".

الفحوصات الجسدية

الفحوصات المخبرية

الفحوصات الآلية

آلام في العين 2. انتشار الألم إلى الجزء المقابل

من الرأس 3. ضبابية الرؤية، انخفاض حدة البصر 4. تضيق مجال الرؤية 5. لا توجد شكاوى مستوى ضغط الدم الشرياني

(له أهمية عند تشخيص الزرق الدماغي) الفحوصات المخبرية:

• علامات الالتهاب في الزرق العنبي
• قياس حدة البصر: انخفاض حدة البصر

الفحص المجهري الحيوي: في أي زرق ثانوي قد يكون هناك ضمور في القزحية. في الزرق الناتج عن تضخم العدسة قد تكون الحجرة الأمامية ضحلة، والعدسة معتمة، ذات لون لؤلؤي؛ في الزرق العنبي - التصاقات خلفية، انسداد وانغلاق الحدقة. نزف في الحجرة الأمامية، أوعية دموية حديثة التكوين قد تكون موجودة في الزرق الوعائي. في الزرق الرضحي - تلف في بنى الحجرة الأمامية. في الزرق الناتج عن خلع العدسة - غياب أو إزاحة العدسة، فتق الجسم الزجاجي. في الزرق الورمي - وجود + نسيج في زاوية الحجرة الأمامية

تنظير قاع العين: توسع وتعمق الحفرة في قرص العصب البصري، تغير لون وعدم تناسق قرص العصب البصري قياس التوتر: ارتفاع ضغط العين فوق المستوى المحتمل قياس المجال البصري: تضيق حدود مجال الرؤية، تغيرات في المجال البصري المركزي

تنظير الزاوية: درجات مختلفة من انفتاح زاوية الحجرة الأمامية، وجود التصاقات زاوية، جسم غريب، + نسيج، نزف في الحجرة الأمامية

التحليل المورفومتري لقرص العصب البصري: علامات الاعتلال العصبي البصري الزرقي

مؤشرات الإدخال إلى المستشفى مع تحديد نوع الإدخال: 4.1 مؤشرات الإدخال المخطط إلى المستشفى مع الإقامة على مدار الساعة (مستشفيات العيون الإقليمية، أقسام العيون في المستشفيات متعددة التخصصات الحضرية أو الإقليمية): عدم تعويض ضغط العين الداخلي لإجراء العلاج الجراحي؛ تقدم عملية الزرق (تضيق مجالات الرؤية، زيادة الحفر الزرقي في قرص العصب البصري). 4.2. مؤشرات الإدخال الطارئ إلى المستشفى: ارتفاع ضغط العين الداخلي في حالة الساد المتورم؛ ارتفاع ضغط العين الداخلي في حالة الساد المفرط النضج؛ ارتفاع ضغط العين الداخلي على خلفية تفاقم العملية العنبية؛ خلع العدسة إلى الحجرة الأمامية في حالة الزرق الناتج عن خلع العدسة.