التهاب باطن المقلة القيحي

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

الدراسات الارتباطية ودراسات الحالات السريرية

V

الأدلة مبنية على الحالات السريرية والأمثلة

الدرجة A B C D

التدرج

أدلة المستوى I أو بيانات متعددة ومتسقة من المستوى II أو III أو IV من الأدلة أدلة المستوى II أو III أو IV، تُعتبر بشكل عام بيانات متسقة أدلة المستوى II أو III أو IV، لكن البيانات بشكل عام غير متسقة أدلة تجريبية ضعيفة أو غير منهجية.

معايير التشخيص لوضع التشخيص: 12.1 الشكاوى والتاريخ المرضي (مستوى الدليل - A)[3]: انخفاض حدة البصر (أحياناً إلى إدراك الضوء، مع عتامات عائمة في مجال الرؤية)؛ ألم في العين بدون/مع انتشار إلى الأنسجة المحيطة؛ تقييد حركة مقلة العين؛ احمرار مقلة العين، وذمة الغشاء المخاطي، قد يصاحبها إفرازات قيحية، دماع؛ وذمة الجفون، أحياناً انتفاخ أنسجة الجفون؛ توعك عام، احتمال ارتفاع درجة حرارة الجسم، غثيان، ضعف.

العلامة السريرية القرنية

الجسم الزجاجي

الدماع التغيرات الالتهابية في جلد

الجفون التهاب باطن المقلة القيحي

وذمة، التهاب غشاء ديسيميه، راسبات نضحة، فتات

طفيف معتدلة قرحة القرنية

قرحة، ارتشاح مع فقدان الظهارة

التهاب الجسم الزجاجي

واضح واضحة التهاب القزحية والجسم الهدبي

وذمة، راسبات

التهاب الجسم الزجاجي

غائب غائبة أو طفيفة

التعبير

أوصى به المجلس الاستشاري للمؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ "15" أكتوبر 2015 البروتوكول رقم 12

التهاب باطن المقلة القيحي

I. الجزء التمهيدي 1. اسم البروتوكول: التهاب باطن المقلة القيحي.

رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10: H 44.0 التهاب باطن المقلة القيحي؛ H 44.1 التهابات باطن المقلة الأخرى؛

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول: СТ – الجسم الزجاجي ОЗ – حدة البصر УЗИ – الفحص بالموجات فوق الصوتية КТ – التصوير المقطعي المحوسب МРТ – التصوير بالرنين المغناطيسي 5. تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2015.

فئة المرضى: البالغون والأطفال.

مستخدمو البروتوكول: أطباء الباطنة، أطباء الأطفال، أطباء الممارسة العامة، أطباء العيون، جراحو العيون.

II. طرق ومناهج وإجراءات التشخيص والعلاج

التقييم حسب درجة الأدلة للتوصيات المقدمة [3].

مقياس مستوى الأدلة: المستوى النوع الإثباتية الإثباتية تم الحصول على الأدلة نتيجة التحليل التلوي لعدد كبير 1 I من الدراسات العشوائية المخططة جيداً.

دراسات عشوائية ذات مستوى منخفض من الأخطاء الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة.

تستند الأدلة على نتائج دراسة عشوائية واحدة على الأقل II مخططة جيداً.

دراسات عشوائية ذات مستوى عالٍ من الأخطاء الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة تستند الأدلة على نتائج دراسات غير عشوائية مخططة جيداً.

III دراسات محكومة بمجموعة واحدة من المرضى، دراسات بمجموعة مراقبة تاريخية وما إلى ذلك تم الحصول على الأدلة نتيجة دراسات غير عشوائية.

IV مقارنات غير مباشرة، وصفية

قائمة الفحوصات التشخيصية الأساسية والإضافية: 11.1 الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي تُجرى على المستوى الخارجي [3،4،5]: قياس حدة البصر (بدون/مع تصحيح) (УД – С)[5]؛ قياس التوتر (بدون تماس) (УД – С)[5]؛ الفحص المجهري الحيوي (УД – С)[5]؛ تنظير قاع العين (УД – С)[5]؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية لكرة العين (УД – А)[5].

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي تُجرى على المستوى الخارجي: التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للحجاج (УД – С)[5]؛ قياس الانكسار الذاتي (УД – С)[5]؛ قياس المجال البصري (УД – С)[5].

الفحص البدني: الفحص العام: تغيرات التهابية في جلد الجفون (УД – С)[5]؛ ألم عند جس الجفون. (УД – С)[5]. 12.3 الفحوصات المخبرية: تعداد الدم الكامل – وجود محتوى مرتفع من الكريات البيضاء (УД – С) [5].

الفحوصات الآلية: قياس حدة البصر – انخفاض حدة البصر؛ تنظير قاع العين – في الحجرة الأمامية رواسب، قد يكون هناك تقيح، غياب المنعكس الأحمر من قاع العين، عتامة في الجسم الزجاجي، ارتشاحات التهابية في الشبكية، نزيف في الشبكية؛ قياس التوتر – احتمال ارتفاع ضغط العين؛ قياس المجال البصري – ظهور عتمات مرضية، تضيق المجال البصري؛

الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين – عتامة الجسم الزجاجي ذات لون رمادي-أبيض، من الممكن عتامة منتشرة للجسم الزجاجي بلون مصفر؛ التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي – وجود وموقع الأجسام الغريبة، حجم وموقع إصابات الأنسجة الرخوة للحجاج وكرة العين.

التشخيص التفريقي. جدول – 1. التشخيص التفريقي لالتهاب باطن المقلة القيحي.

أهداف العلاج: السيطرة على العملية الالتهابية؛ الحفاظ على الوظائف البصرية؛ الحفاظ على كرة العين كعضو.

تكتيكات العلاج: (الملحق 2)[2،3،6].

العلاج غير الدوائي: النظام العام 3، الطاولة رقم 15 14.2 العلاج الدوائي: التهاب باطن المقلة القيحي، الرضحي، بعد العمليات الجراحية: موضعي: تقطير قطرات المضادات الحيوية موكسيفلوكساسين (УД –А) أو ليفوفلوكساسين (УД – В)، بالتناوب مع جنتاميسين (УД – В) أو توبراميسين (УД – В)

(تقطير هذا المستحضر أو ذاك كل نصف ساعة - عدم التقطير في وقت واحد) 10 أيام؛ موسعات الحدقة - أتروبين 1% 3 - 4 مرات في اليوم 10 أيام (УД – С) [5]؛ حقن تحت الملتحمة للمضادات الحيوية – جنتاميسين 40 ملغ (УД – С) وفانكومايسين 25-50 ملغ (УД – С)، ديكساميثازون 4 ملغ (УД – С) [5]؛ حقن داخل الجسم الزجاجي للمضادات الحيوية – أميكاسين 0.4 ملغ في 0.1 مل (УД – С) أو سيفتازيديم 2.0 ملغ في 0.1 مل (УД – С) وفانكومايسين 1.0 ملغ في 0.1 مل (УД – С)؛ ديكساميثازون 0.4 ملغ في 0.1 مل (УД – С)؛ كليندامايسين 1 ملغ في 0.1-0.2 مل يمكن استخدامه بدلاً من الفانكومايسين عند استئصال الجسم الزجاجي (الملحق 1) (УД – В) [3]. جهازي: سيفترياكسون 1.0 – 2.0 غ وريدياً كل 8-12 ساعة (УД – С)، أو فانكومايسين 0.5-1.0 غ وريدياً 2–4 مرات في اليوم بمعدل تسريب 10 ملغ/دقيقة. (УД – С)، وجنتاميسين 2.0 ملغ / كغ وريدياً مرة واحدة (УД – С)، ثم 1.0 غ / كغ كل 8 ساعات، إضافة كليندامايسين 600 ملغ وريدياً كل 8 ساعات عند الاشتباه بالنبيت اللاهوائي (УД – В) [5]. التهاب باطن المقلة الفطري: موضعي: تقطير قطرات العين – موسعات الحدقة (أتروبين 1% 3-4 مرات في اليوم 10 أيام (УД – С) [5]. جهازي: فلوكونازول 200-400 ملغ في اليوم عن طريق الفم (УД –В) [5]؛ التهاب باطن المقلة التحسسي للعدسة: موضعي: تقطير قطرات الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 0.1% قطرتان 3 مرات في اليوم 15 يوماً) (УД – С) [5]؛ حقن تحت الملتحمة للكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 4 ملغ) (УД – С) [5]؛ بزل الحجرة الأمامية – غسل كتل العدسة وإدخال المضاد الحيوي (سيفوروكسيم 1.0 ملغ/0.1 مل) (УД – С) [3]. جهازي: بريدنيزولون 30 ملغ وريدياً مرتين في اليوم، ديكساميثازون 4.0 – 8.0 ملغ وريدياً مرتين في اليوم لمدة 5 -10 أيام (УД – С) [5].

أنواع أخرى من العلاج: لا يوجد.

المتابعة اللاحقة: مراقبة المريض على المستوى الخارجي مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهر؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية لكرة العين مرة واحدة كل أسبوعين لمدة شهر؛ العلاج المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهاب حتى شهر واحد.

مؤشرات فعالية العلاج: السيطرة على الالتهاب؛ الحفاظ على الوظائف البصرية؛ الحفاظ على كرة العين كعضو.

III. الجوانب التنظيمية لتطبيق البروتوكول: 16. قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات المؤهلات: 1) أورازبيكوف لوكبان نورلانوفيتش - مرشح العلوم الطبية، رئيس القسم الثاني في شركة "معهد كازاخستان العلمي لأمراض العيون" المساهمة. 2) جاكيبيكوف روسلان أديلوفيتش - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم طب العيون في فرع شركة "معهد كازاخستان العلمي لأمراض العيون" المساهمة، فرع مدينة أستانا. 3) أولدانوف أوليغ غاليموفيتش - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم طب العيون في المؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "جامعة كازاخستان الوطنية الطبية باسم س.د.أسفندياروف". 4) مورافييفا ليوبوف أناتوليفنا - مرشحة العلوم الطبية، رئيسة قسم العيادات الخارجية والعيادات في شركة "معهد كازاخستان العلمي لأمراض العيون" المساهمة. 5) جوسوبوفا غ.د. - مرشحة العلوم الطبية في شركة "جامعة أستانا الطبية" المساهمة، مساعدة في قسم الصيدلة العامة والسريرية.

الإشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا يوجد.

المراجعون: شوستيروف يوري أركاديفيتش - دكتور في العلوم الطبية، طبيب من الفئة العليا، رئيس قسم في المؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "معهد قراغندا الحكومي الطبي".

الإشارة إلى شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند ظهور طرق جديدة للتشخيص/العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.

7

قائمة المراجع المستخدمة (يلزم وجود مراجع صالحة للدراسات المذكورة في نص البروتوكول): 1) Endophthalmitis, a review of current evaluation and management. Lemley et al. Retina 27:662-680, 2007. 2) باري ب. دليل ESCRS للوقاية من التهاب باطن المقلة وعلاجه بعد جراحة إزالة الساد: البيانات والمعضلات والاستنتاجات 2013 / ب. باري، كوردوفيس ل.، غاردنر س.؛ ترجمة من الإنجليزية ب.إ. ماليوغين. نشرته الجمعية الأوروبية لأخصائيي العلاج الجراحي للساد واضطرابات الانكسار، جراحي الساد والانكسار، Temple house، أيرلندا 2013. — ص. 1-37. 3) Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-96. 4) غوندوروفا ر.أ.، مالاييف أ.أ.، يوجاكوف أ.م. إصابات العين. – م.: الطب، 2009. – 368 ص. 5) نيدزفيتسكايا أ.ف. التهاب باطن المقلة المعدي (عدوى الجرح داخل العين). حالات الطوارئ الطبية. 2010، 6(31) 6) أتيكوف أ.يو.، ليونوفا ي.س. خطط إدارة المرضى "طب العيون" الطب المبني على الأدلة، GEOTAR –ميديا، موسكو، 2011، ص.83-99.

الملحق 1 باري ب. دليل ESCRS للوقاية من التهاب باطن المقلة وعلاجه بعد جراحة إزالة الساد: البيانات والمعضلات والاستنتاجات 2013 / ب. باري، كوردوفيس ل.، غاردنر س.؛ ترجمة من الإنجليزية ب.إ. ماليوغين. نشرته الجمعية الأوروبية لأخصائيي العلاج الجراحي للساد واضطرابات الانكسار، جراحي الساد والانكسار، Temple house، أيرلندا 2013. — ص. 31-32. مخطط تحضير المحاليل للحقن داخل الجسم الزجاجي: فانكومايسين: 1.0 ملغ في 0.1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُذاب قارورة واحدة من فانكومايسين 500 ملغ مادة جافة في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر للحقن؛ يُسحب 1 مل (50 ملغ) في المحقنة رقم 1؛ يُصب محتوى المحقنة رقم 1 في المحقنة رقم 2 ويُضاف 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر؛ يُسحب 0.1 مل من المحقنة رقم 2 (1.0 ملغ فانكومايسين). سيفتازيديم: 2.0 ملغ في 0.1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُذاب قارورة واحدة من سيفترياكسون 500 ملغ مادة جافة في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر للحقن؛ يُسحب 2.0 مل (50 ملغ) في المحقنة رقم 1؛ يُصب محتوى المحقنة رقم 1 في المحقنة رقم 2 ويُضاف 3.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر؛ يُسحب 0.1 مل من المحقنة رقم 2 (2.0 ملغ).

9

التهاب باطن المقلة القيحي، الرضحي،

ما بعد الجراحة

البزل التشخيصي مع أخذ عينة من السائل المائي أو الجزء السائل من الجسم الزجاجي و/أو استئصال الزجاجية

تقطير المضادات الحيوية

الحقن تحت الملتحمة للمضادات الحيوية

العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية عن طريق الوريد

الحقن داخل الجسم الزجاجي للمضادات الحيوية

الملحق 2 خوارزمية تكتيكات علاج التهاب باطن المقلة التهاب باطن المقلة الفطري التهاب باطن المقلة التأقي للعدسة البزل التشخيصي مع أخذ عينة من السائل المائي أو الجزء السائل من الجسم الزجاجي و/أو استئصال الزجاجية

تقطير موسعات الحدقة

العلاج المضاد للفطريات الجهازي عن طريق الوريد

الحقن تحت الملتحمة للكورتيكوستيرويدات

العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد

حقن المضاد الحيوي

ضع في الاعتبار إمكانية ضع في الاعتبار إمكانية إجراء الحقن داخل الجسم الزجاجي استئصال الزجاجية الكامل وإعادة للديكساميثازون (كورتيكوستيرويد) الحقن داخل الجسم الزجاجي للمضاد الحيوي 10

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي تُجرى على المستوى الاستشفائي عند الإدخال الطارئ وبعد مرور أكثر من 10 أيام من تاريخ إجراء التحاليل وفقاً لأمر وزارة الصحة:

• تحليل الدم الشامل؛ • تحليل البول الشامل؛ • تفاعل فاسرمان في مصل الدم؛ • التحليل الكيميائي الحيوي للدم (ALT، AST، سكر الدم)؛ • تحديد فصيلة الدم حسب نظام ABO؛ • تحديد عامل الريزوس في الدم؛ • تحليل الدم للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية بطريقة ELISA؛ • تحديد HBsAg في مصل الدم بطريقة ELISA؛ • تحديد الأجسام المضادة الإجمالية لفيروس التهاب الكبد "C" في مصل الدم بطريقة ELISA؛ • فحص تخطيط القلب الكهربائي؛

3

• التصوير الفلوري (إسقاطان)؛
• قياس حدة البصر (بدون تصحيح ومع التصحيح) (مستوى الدليل - C)؛
• قياس الانكسار الذاتي (مستوى الدليل - C)؛
• قياس التوتر (بدون تماس) (مستوى الدليل - C)؛
• الفحص المجهري الحيوي (مستوى الدليل - C)؛
• تنظير قاع العين (مستوى الدليل - C)؛
• الموجات فوق الصوتية لكرة العين (مستوى الدليل - A).

11.4 الفحوصات التشخيصية الإضافية التي تُجرى على المستوى الاستشفائي عند الإدخال الطارئ وبعد مرور أكثر من 10 أيام من تاريخ إجراء التحاليل وفقاً لأمر وزارة الصحة:

• استئصال الجسم الزجاجي الجزئي (يُؤخذ عينة للمسحة والزرع)؛
• بزل الحجرة الأمامية للعين (يُؤخذ عينة للمسحة والزرع)؛
• قياس المجال البصري.

دواعي استشارة الأطباء المتخصصين:

• طبيب الباطنة - لتقييم الحالة العامة للجسم؛ • جراح الأعصاب - عند انتشار العملية الالتهابية إلى تجويف الجمجمة؛ • طبيب الأنف والأذن والحنجرة - عند انتشار العملية الالتهابية إلى الجيوب الأنفية المجاورة.

التدخل الجراحي:

14.4.1 التدخل الجراحي الذي يُقدم في الظروف الاستشفائية: استئصال الجسم الزجاجي (ICD 9 - 14.74) دواعي الاستعمال: • عند انخفاض حدة البصر إلى مستوى إدراك الضوء (مستوى الدليل - A) [1].

استحلاب الساد (ICD 9 - 13.73)

دواعي الاستعمال:

• عند حدوث تعتيم في العدسة (مستوى الدليل - A) [1].

14.5. الإجراءات الوقائية: 6

• الفحص عند طبيب العيون؛
• التطهير في الوقت المناسب لبؤر العدوى (الأنف والأذن والحنجرة، الأسنان وغيرها)؛
• غسل المسالك الدمعية؛
• تقطير المضاد الحيوي لمدة 3 أيام قبل العمليات المخطط لها على كرة العين.