الساد (إعتام عدسة العين)

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

التصنيف [5-14]: حسب وقت الحدوث: خلقية؛ مكتسبة: - إعتام عدسة الشيخوخة (المرتبط بالعمر)؛ - معقد (ناتج عن بعض أمراض العين (العنبي، في الجلوكوما، قصر النظر وغيرها)، وكذلك الأمراض العامة للجسم (داء السكري، التهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها)، كنتيجة للتأثير الجانبي للاستخدام المطول لبعض الأدوية أو تأثير بعض العوامل الفيزيائية أو الكيميائية)؛ - رضحي (نتيجة لإصابة العين الكليلة أو النافذة)؛ - إعتام عدسة ثانوي (تعكر المحفظة الخلفية، والذي يمكن أن يحدث بعد جراحة الساد). حسب موقع التعكر: نووي؛ قشري؛ تحت المحفظة؛ منتشر. حسب درجة التعكر: مبتدئ؛ غير ناضج؛ ناضج؛ فرط النضج (مورغاني). يتم تمييز بشكل منفصل: الساد المتورم - مرض حاد، يصاحبه فرط ترطيب أنسجة العدسة، وحدوث جلوكوما فاكومورفية ثانوية. تصنيف درجة كثافة نواة العدسة [15-17]. توجد تصنيفات مختلفة لتقييم درجة كثافة الساد. يمكن تقييم كثافة الساد وفقًا لتصنيف LOCS III (نظام تصنيف تعكرات العدسة - التصنيف المنهجي لتعكرات العدسة)، والذي يتكون من تقييم ست درجات من لون النواة (NC) وتألق النواة (NO) على المصباح الشقي، وتقييم خمس درجات من الصور بالإضاءة الخلفية للساد القشري (C) وتقييم خمس درجات من الصور بالإضاءة الخلفية للساد تحت المحفظة الخلفي (P). يتم تقييم شدة الساد على مقياس عشري. حصل تصنيف درجة كثافة الساد حسب L. Buratto على اعتراف سريري واسع:

الدرجة الأولى (1) - نواة رخوة، شفافة أو ذات لون رمادي فاتح، مع تعكرات قشرية أو تحت المحفظة؛ الدرجة الثانية (2) - نواة منخفضة الكثافة، ساد نووي رمادي مع لون أصفر أو رمادي فاتح؛ الدرجة الثالثة (3) - نواة متوسطة الكثافة. اللون الرمادي للنواة مميز للساد ذو المكون القشري-المحفظي السائد، اللون الأصفر - للساد النووي؛ الدرجة الرابعة (4) - نواة كثيفة ذات لون كهرماني أصفر؛ الدرجة الخامسة (5) - نواة كثيفة جدًا، ذات لون داكن، يمكن أن تتغير درجاته من الكهرماني إلى الأسود.

تصنيف خلع/إزاحة العدسة الجزئي (باشتاييف ن.ب.) [104،105،106] • خلع جزئي للعدسة من الدرجة الأولى - العدسة ليس لديها إزاحة جانبية بالنسبة للمحور البصري للعين، ولكن قد تحدث إزاحات طفيفة على طول المحور البصري؛ في هذه الحالة يُلاحظ رجفان القزحية، انخفاض أو زيادة عمق الحجرة الأمامية؛ ألياف الرباط الزيني ممزقة جزئيًا؛ • خلع جزئي للعدسة من الدرجة الثانية - العدسة لديها إزاحة جانبية، تنزاح نحو ألياف الرباط الزيني المحفوظة، عند التمزق الكبير للرباط الزيني يمكن رؤية خط استواء العدسة حتى مع حدقة ضيقة، يُلاحظ تعميق غير متساوٍ للحجرة الأمامية، رجفان عدسي واضح، رجفان قزحي، الأشعة الضوئية تمر عبر الأجزاء المحيطية للعدسة، في هذه الحالة يُلاحظ انكسار قصر النظر؛ • خلع جزئي للعدسة من الدرجة الثالثة - الرباط الزيني ممزق أكثر من نصف محيطه، حافة العدسة منزاحة خلف المحور البصري للعين، يمكن أن تنحرف بشكل كبير إلى الجسم الزجاجي، يُلاحظ انكسار عدم وجود عدسة؛ • خلع العدسة إلى الحجرة الأمامية - تُلاحظ تغيرات في القرنية، القزحية، زاوية الحجرة الأمامية، ارتفاع حاد في ضغط العين الداخلي، فقدان سريع للوظائف البصرية؛ • خلع العدسة إلى الجسم الزجاجي - يميز المؤلف: -العدسة المثبتة بالالتصاقات إلى الشبكية، إلى قرص العصب البصري، الجسم الهدبي وفي مركز التجويف الزجاجي؛ -العدسة المتحركة، تتحرك بحرية في الجسم الزجاجي؛ -العدسة المهاجرة، تتحرك من التجويف الزجاجي إلى الحجرة الأمامية والعكس.

دواعي الإدخال إلى المستشفى المخطط: ساد ذو أهمية سريرية، مثبت مع انخفاض في الوظائف البصرية: والذي لم يعد يلبي احتياجات المريض والتدخل الجراحي يعني احتمالية معقولة لتحسين الرؤية؛ مع اختلاف انكساري ذو أهمية سريرية؛ يعيق التشخيص والعلاج الأمثل لأمراض الجزء الخلفي من العين؛ يساهم في إغلاق زاوية الحجرة الأمامية (فاكومورفي)؛ مع علامات أمراض الجهاز الرباطي بدرجات مختلفة من الشدة (خلع جزئي للعدسة). 4.2 دواعي الإدخال إلى المستشفى الطارئ: جلوكوما فاكوجينية ثانوية نتيجة لساد متورم.

ألداشيفا نيليا أخميتوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، المدير العام لشركة "معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون" ذ.م.م. 2. بولغاكوفا ألميرا عبد الحاكوفنا - مرشحة العلوم الطبية، مدرس أول في قسم التعليم بعد التخرج بشركة "معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون" ذ.m.م، رئيسة المجموعة العلمية "الساد". 3. إيسينجان غاليا أنواربيكوفنا - جراحة عيون بشركة "معهد كازاخستان العلمي البحثي لأمراض العيون" ذ.م.م. 4. كيم فلاديمير أوخينوفيتش - مرشح العلوم الطبية، المدير العام لشبكة عيادات "Astana Vision". 5. بانتشينكو سنيجانا كونستانتينوفنا - مرشحة العلوم الطبية، المدير الطبي لعيادة "Astana Vision" مدينة أستانا. 6. أخميديانوفا زينيت أوغوبايفنا - أستاذة، رئيسة قسم أمراض العيون في المنظمة التعليمية غير الربحية المستقلة "جامعة أستانا الطبية". 7. أخماديار نورجامال ساديروفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيسة قسم الصيدلة السريرية في المنظمة التعليمية غير الربحية المستقلة "جامعة أستانا الطبية". 8. كادراليفا إلفيرا إبراهيموفنا - مرشحة العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم أمراض العيون في المنظمة التعليمية غير الربحية المستقلة "جامعة أستانا الطبية". 9. داوتبايفا جيبيك سيتخانوفنا - دكتوراه، أستاذ مشارك في قسم أمراض العيون في المنظمة التعليمية غير الربحية المستقلة "جامعة أستانا الطبية".

1. الإشارة إلى وجود تضارب في المصالح: لا يوجد
2. المراجعون: كورمانغاليفا مادينا ماراتوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، طبيبة من الفئة العليا، طبيبة عيون رئيسية في مستشفى المركز الطبي لإدارة شؤون رئيس جمهورية كازاخستان.
3. الإشارة إلى شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من تطويره أو عند توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
4. قائمة المراجع المستخدمة: 1. Cataracts in adults: management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2017 Oct. PMID: 29106797. 2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, Nanji AA, Shorstein NH, Musch DC; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022 Jan;129(1):P1-P126. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.10.006. Epub 2021 Nov 12. PMID: 34780842. 3. Ong-Tone L. Practice patterns of Canadian Ophthalmological Society members in cataract surgery: 2018 survey. Can J Ophthalmol. 2019 Aug;54(4):411-412. doi: 10.1016/j.jcjo.2018.11.010. Epub 2019 Jan 14. PMID: 31358135. 4. Koli PG, Kshirsagar NA, Shetty YC, Mehta D, Mittal Y, Parmar U. A systematic review of standard treatment guidelines in India. Indian J Med Res. 2019 Jun;149(6):715729. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_902_17. PMID: 31496524; PMCID: PMC6755779. 5. Zhang JH, Ramke J, Lee CN, Gordon I, Safi S, Lingham G, Evans JR, Keel S. A

Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Cataract: Evidence to Support the Development of the WHO Package of Eye Care Interventions. Vision (Basel). 2022 Jun 20;6(2):36. doi: 10.3390/vision6020036. PMID: 35737423; PMCID: PMC9227019. 6. التوصيات السريرية "الساد الشيخوخي"، معتمدة من المجلس العلمي العملي لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 2022. 7. Nizami AA, Gulani AC. Cataract. 2022 Jul 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30969521. 8. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ, Gedde SJ, Mah FS, Miller KM, Wallace DK, Musch DC; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Committee. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P1-P29. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.10.024. Epub 2020 Nov 12. PMID: 34933742. 9. Liu Y-C, Wilkins M, Kim T, Malyugin B, Mehta J.S Cataracts The Lancet. 2017;390(10094): 600-612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5. 10. Kessel L, Andresen J, Erngaard D, Flesner P, Tendal B, Hjortdal J. Indication for cataract surgery. Do we have evidence of who will benefit from surgery? A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2016 Feb;94(1):10-20. doi: 10.1111/aos.12758. Epub 2015 Jun 3. PMID: 26036605; PMCID: PMC4744664. 11. Lundström M, Stenevi U. Indications for cataract surgery in a changing world. Acta Ophthalmol. 2016 Feb;94(1):9. doi: 10.1111/aos.12820. PMID: 26790636. 12. Date RC, Al-Mohtaseb ZN. Advances in Preoperative Testing for Cataract Surgery. Int Ophthalmol Clin. 2017 Summer;57(3):99-114. doi: 10.1097/IIO.0000000000000171. PMID: 28590284. 13. See CW, Iftikhar M, Woreta FA. Preoperative evaluation for cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jan;30(1):3-8. doi: 10.1097/ICU.0000000000000535. PMID: 30489358. 14. Núñez MX. et al. Consensus on the management of astigmatism in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2019;13:311-324. 15. Gali HE, Sella R, Afshari NA. Cataract grading systems: a review of past and present. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jan;30(1):13-18. doi: 10.1097/ICU.0000000000000542. PMID: 30489359. 16. Wan, Y., Wang, Y., Zhao, L. et al. Correlation among Lens Opacities Classification System III grading, the 25-item National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire, and Visual Function Index-14 for age-related cataract assessment. Int Ophthalmol 40, 1831–1839 (2020). https://doi.org/10.1007/s10792-020-01353-0. 17. Lu W, Hou Y, Yang H, Sun X. A systemic review and network meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in primary angle-closure conditions. PLoS One. 2022 Oct 14;17(10):e0276286. doi: 10.1371/journal.pone.0276286. PMID: 36240196; PMCID: PMC9565378. 18. Hou M, Ding Y, Liu L, Li J, Liu X, Wu M. Accuracy of intraocular lens power calculation in primary angle-closure disease: comparison of 7 formulas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Dec;259(12):3739-3747. doi: 10.1007/s00417-021-05295-w. Epub 2021 Jul 14. PMID: 34258655. 19. بيلوف د.ف.، نيكولاينكو ف.ب. طريقة بديلة لحساب القوة البصرية للعدسات داخل العين في حالة قصر المحور الأمامي الخلفي للعين. نشرة

في طب العيون. 2022؛138(3):24-28. https://doi.org/10.17116/oftalma202213803124. 20. أرزاماستسيف أ.أ.، فابريكانتوف أ.ل.، زينكوفا ن.أ.، بيلوسوف ن.ك. تحسين صيغ حساب العدسات داخل العين. نشرة جامعة تامبوف. السلسلة: العلوم الطبيعية والتقنية. 2016؛21(1): 208-213. 21. Darcy K, Gunn D, Tavassoli S, Sparrow J, Kane JX. تقييم دقة صيغ حساب قوة العدسات داخل العين الجديدة والمحدثة في 10,930 عينًا من الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة. J Cataract Refract Surg. 2020 يناير؛46(1):2-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.08.014. PMID: 32050225. 22. Carmona-González D, Castillo-Gómez A, Palomino-Bautista C, Romero-Domínguez M, Gutiérrez-Moreno MÁ. مقارنة دقة 11 صيغة لحساب قوة العدسات داخل العين. Eur J Ophthalmol. 2021 سبتمبر؛31(5):2370-2376. doi: 10.1177/1120672120962030. Epub 2020 أكتوبر 15. PMID: 33054421. 23. Pereira A, Popovic MM, Ahmed Y, Lloyd JC, El-Defrawy S, Gorfinkel J, Schlenker MB. تحليل مقارن لـ 12 صيغة لقوة العدسات داخل العين. Int Ophthalmol. 2021 ديسمبر؛41(12):4137-4150. doi: 10.1007/s10792-021-01966-z. Epub 2021 يوليو 27. PMID: 34318369. 24. Zhang C, Dai G, Pazo EE, Xu L, Wu X, Zhang H, Lin T, He W. دقة صيغ حساب العدسات داخل العين في مرضى الساد ذوي انحناء القرنية الحاد. PLoS One. 2020 نوفمبر 20؛15(11):e0241630. doi: 10.1371/journal.pone.0241630. PMID: 33216749؛ PMCID: PMC7678954. 25. Zhou D, Sun Z, Deng G. دقة التنبؤ الانكساري المحدد بواسطة صيغ حساب قوة العدسات داخل العين في قصر النظر الشديد. Indian J Ophthalmol. 2019 أبريل؛67(4):484-489. doi: 10.4103/ijo.IJO_937_18. PMID: 30900579؛ PMCID: PMC6446621. 26. Wang Q, Jiang W, Lin T, Wu X, Lin H, Chen W. التحليل التلوي لدقة صيغ حساب قوة العدسات داخل العين في العيون القصيرة. Clin Exp Ophthalmol. 2018 مايو؛46(4):356-363. doi: 10.1111/ceo.13058. Epub 2017 أكتوبر 10. PMID: 28887901. 27. Ryu S, Jun I, Kim TI, Kim EK, Seo KY. دقة صيغة Kane لحساب قوة العدسات داخل العين بالمقارنة مع الصيغ الموجودة: مراجعة استعادية. Yonsei Med J. 2021 ديسمبر؛62(12):1117-1124. doi: 10.3349/ymj.2021.62.12.1117. PMID: 34816642؛ PMCID: PMC8612861. 28. Cheng H, Wang L, Kane JX, Li J, Liu L, Wu M. دقة صيغ الذكاء الاصطناعي وتعديلات الطول المحوري للعيون شديدة قصر النظر. Am J Ophthalmol. 2021 مارس؛223:100-107. doi: 10.1016/j.ajo.2020.09.019. Epub 2020 سبتمبر 18. PMID: 32950507. 29. Savini G, Naeser K. تحليل العوامل المؤثرة على الاستجماتيزم الانكساري المتبقي بعد جراحة الساد باستخدام العدسات داخل العين الحيدية. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015؛56:827-835. 30. Rocha-de-Lossada C, Colmenero-Reina E, Flikier D, Castro-Alonso FJ, Rodriguez-Raton A, García-Madrona JL, Peraza-Nieves J, Sánchez-González JM. دقة صيغة حساب قوة العدسات داخل العين: مقارنة 12 صيغة لعدسة داخل العين محبة للماء ثلاثية البؤرة. Eur J Ophthalmol. 2021 نوفمبر؛31(6):2981-2988. doi: 10.1177/1120672120980690. Epub 2020 ديسمبر 18. PMID: 33339479. 31. Kane JX, Melles RB. مقارنة صيغ العدسات داخل العين في مد البصر المحوري مع عدسة داخل العين عالية القوة بقوة 30 ديوبتر أو أكثر. J Cataract Refract Surg. 2020

سبتمبر؛46(9):1236-1239. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000235. PMID: 32384418.

Cao K. et al. Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Surv Ophthalmol. 2019 Sep-Oct;64(5):647-658. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.02.012. 46. Rosen E, Alió JL, Dick HB, Dell S, Slade S. Efficacy and safety of multifocal intraocular lenses following cataract and refractive lens exchange: Metaanalysis of peerreviewed publications. J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):310-28. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.01.014. PMID: 27026457. 47. Khandelwal S.S. et al. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 257, 863–875 (2019). doi.org/10.1007/s00417-018-04218-6. 48. Zhong, Y. et al. Comparison of trifocal or hybrid multifocal-extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 11, 6699 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-86222-1. 49. McNeely, R.N., Moutari, S., Stewart, S. et al. Visual outcomes and patient satisfaction 1 and 12 months after combined implantation of extended depth of focus and trifocal intraocular lenses. Int Ophthalmol 41, 3985–3998 (2021). https://doi.org/10.1007/s10792-021-01970-3. 50. Mehta H. Management of Cataract in Patients with Age-Related Macular Degeneration. J Clin Med. 2021 Jun 8;10(12):2538. doi: 10.3390/jcm10122538. PMID: 34201114; PMCID: PMC8228734. 51. Casparis H, Lindsley K, Kuo IC, Sikder S, Bressler NM. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 16;2(2):CD006757. doi: 10.1002/14651858.CD006757.pub4. PMID: 28206671; PMCID: PMC5419431. 52. Karahan E, Er D, Kaynak S. An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2014 Summer;3(2):45-50. PMID: 25738159; PMCID: PMC4346677. 53. Grzybowski A, Kanclerz P. Does Nd:YAG Capsulotomy Increase the Risk of Retinal Detachment? Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018 Sep-Oct;7(5):339-344. doi: 10.22608/APO.2018275. Epub 2018 Jul 24. PMID: 30043556. 54. McKinney S K Responding to Premium IOL Setbacks. Review of Ophthalmology 10 Oct 2021 https://www.reviewofophthalmology.com/article/responding-to-premiumiol-setbacks. 55. Hillman L An algorithm for 'Getting to Happy' after cataract surgery ASCRS EYEWORLD, Cataract, April, 2022. https://www.eyeworld.org/2022/an-algorithm-forgetting-to-happy-after-cataract-surgery/ 56. كوجوخوف أ.أ.، كابرانوف د.أ. الطرق الحديثة لتثبيت العدسات داخل العين الخلفية بعد استحلاب الساد المعقد بضعف الدعم المحفظي للعدسة // الممارسة السريرية. 2018. رقم 1. 57. فايزراخمانوف، ر. ر.، شيشكين، م. م.، كونوفالوفا، ك. إ.، كاربوف، غ. أ. التثبيت عبر الصلبة للعدسة داخل العين. من المعقد إلى البسيط. – أوفا: باشك. إنسيكل.، 2020. – 104 ص. ISBN 978-5-88185-472-0. 58. Lacy M, Kung TH, Owen JP, Yanagihara RT, Blazes M, Pershing S, Hyman LG, Van Gelder RN, Lee AY, Lee CS; IRIS® Registry Analytic Center Consortium. Endophthalmitis Rate in Immediately Sequential versus Delayed Sequential Bilateral

Cataract Surgery within the Intelligent Research in Sight (IRIS®) Registry Data.

Ophthalmology. 2022 Feb;129(2):129-138. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.07.008. Epub

تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية

بوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 19 سبتمبر 2024، البروتوكول رقم 214

الجزء التمهيدي: 1.1 رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10

إعتام عدسة العين (الساد)

الرمز | الاسم H25 إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر (الشيخوخي، الخرفي) H25.0 إعتام عدسة العين الشيخوخي المبكر H25.1 إعتام عدسة العين النووي الشيخوخي H25.2 إعتام عدسة العين الشيخوخي من نوع مورغاني H25.8 أنواع أخرى من إعتام عدسة العين الشيخوخي H25.9 إعتام عدسة العين الشيخوخي غير المحدد H26 أنواع أخرى من إعتام عدسة العين H26.0 إعتام عدسة العين في الطفولة والشباب وما قبل الشيخوخة H26.1 إعتام عدسة العين الرضحي

H26.2 إعتام عدسة العين المعقد

H26.3 إعتام عدسة العين الناجم عن الأدوية H26.4 إعتام عدسة العين الثانوي 26.9 H26.8 إعتام عدسة العين المحدد الآخر H26.9 إعتام عدسة العين غير المحدد H27 أمراض أخرى في العدسة H27.0 انعدام العدسة H27.1 خلع العدسة Z96.1 وجود عدسات داخل العين (عدسة اصطناعية)

تاريخ تطوير مشروع البروتوكول: عام 2017 (المراجعة عام 2023). 1.3 الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

АГО

عملية مضادة للزرق

ВГД

ضغط العين الداخلي

ВКК

حلقة داخل المحفظة

ВМД

الضمور البقعي المرتبط بالعمر

ГКС

الكورتيكوستيرويدات السكرية

ДЗН

قرص العصب البصري ИАГ-лазер ليزر الإيتريوم-الألومنيوم-العقيق

ИОЛ ИЭК КОМ КРХ ЛДВК ЛКЗ МКОЗБ МКОЗД МНН ЛС

НГСЭ НКОЗБ НКОЗД НПА НПВС ОКТ ПЗО

عدسة داخل العين استخراج الساد داخل المحفظة وذمة البقعة الكيسية جراحة القرنية الانكسارية تفريق ليزري لإعتام عدسة العين الثانوي تصحيح الرؤية بالليزر أقصى حدة بصر مصححة للقرب أقصى حدة بصر مصححة للبعد الاسم الدولي غير المسجل الملكية للدواء استئصال الصلبة العميق غير النافذ حدة بصر غير مصححة للقرب حدة بصر غير مصححة للبعد الوثائق التنظيمية والقانونية الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التصوير المقطعي التوافقي البصري المحور/القطر الأمامي الخلفي لكرة العين

ПЭС

متلازمة التقشر الكاذب

СМП

الرعاية الطبية في المستشفى

СТЭ

استئصال الجيوب الترابيقي

тИОЛ

عدسة داخل العين الحيدية

ТСФ

التثبيت عبر الصلبة

УБМ

المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية Фемто-ФЭК استحلاب الساد بمساعدة الفيمتو

ФЭК

ЦХО

انفصال المشيمية الهدبية

ЭФИ

الفحص الفيزيولوجي الكهربائي

ЭЭК

استخراج الساد خارج المحفظة EDOF ИОЛ Extended Depth of Focus IOL – عدسة داخل العين ذات عمق تركيز ممتد OVD Ophthalmic Viscosurgical Devices - محاليل لزجة مرنة للعيون

مستخدمو البروتوكول: أطباء العيون، أطباء الممارسة العامة، أطباء الباطنة، المساعدون الطبيون. 1.5 فئة المرضى: البالغون. 1.6 مقياس مستوى الأدلة:

A تحليل تلوي عالي الجودة، مراجعة منهجية لتجارب سريرية عشوائية محكمة أو تجربة سريرية عشوائية محكمة كبيرة مع احتمالية منخفضة جداً (++) للخطأ المنهجي.

B مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسة أتراب عالية الجودة (++) أو دراسة حالات وشواهد مع خطر منخفض جداً للخطأ المنهجي أو تجربة سريرية عشوائية محكمة مع خطر منخفض (+) للخطأ المنهجي.

C دراسة أتراب أو دراسة حالات وشواهد أو دراسة محكمة بدون عشوائية مع خطر منخفض للخطأ المنهجي (+).

D وصف سلسلة حالات أو دراسة غير محكمة، أو رأي الخبراء.

طرق وأساليب وإجراءات التشخيص [1-17]: 2.1 معايير التشخيص:

الشكاوى والتاريخ المرضي [1-17]: انخفاض تدريجي غير مؤلم في حدة البصر غير المصححة للبعد، وحدة البصر المصححة للبعد، وحدة البصر المصححة للقرب؛ ضبابية الرؤية؛ تشوه شكل الأشياء؛ تغير في الانكسار؛ تدهور إدراك الألوان؛

اضطراب الإدراك العمقي، الرؤية الثنائية؛ في حالة الساد المتورم وجود آلام حادة شديدة في العين، مع

انتشار إلى النصف المقابل من الرأس؛ تغير لون البؤبؤ من الأسود إلى اللون الرمادي المائل للبياض في حالات

أشكال الساد المفرط النضج. الفحص البدني [1-17]:

عند الفحص الجسدي العام لا توجد خصائص محددة لوضع التشخيص. الفحوصات المخبرية: لا توجد. الفحوصات الآلية [1-17]: الأساسية: قياس حدة البصر: انخفاض حدة البصر غير المصححة للبعد و/أو حدة البصر المصححة للبعد، تدهور حدة البصر المصححة للقرب، في

بعض الحالات تحسن مؤقت في حدة البصر غير المصححة للقرب بسبب تقدم تصلب العدسة القصر، في المراحل المتأخرة غياب الرؤية الشيئية حتى إدراك الضوء؛ قياس الانكسار الذاتي: قياس انكسار العين مع بؤبؤ ضيق، احتمال قصر النظر (عدم تطابق درجة اللابؤرية مع بيانات المحور الأمامي الخلفي وقياس القرنية للعين)، زيادة المكون الأسطواني بسبب ظهور اللابؤرية العدسية، في بعض الحالات عدم إمكانية إجراء الفحص بسبب درجة كثافة الساد؛ الفحص المجهري الحيوي: وجود تغيرات تنكسية في الجزء الأمامي من العين، عتامة العدسة بكثافة متفاوتة، عدم انتظام الحجرة الأمامية، احتمال رجفان القزحية، رجفان العدسة، وجود متلازمة التقشر الكاذب، بطء استجابة البؤبؤ للضوء وموسعات البؤبؤ. في حالة الساد المتورم قد يكون هناك احتقان كرة العين، وذمة القرنية، حجرة أمامية ضحلة؛ تنظير قاع العين و/أو فحص قاع العين بعدسة غولدمان أو عدسة بدون تلامس: حسب كثافة العتامة قد يكون قاع العين غير متاح للفحص، منعكس قاع العين ضعيف أو غائب، عند إمكانية الفحص يتم إجراء تقييم بصري لحالة الجزء الخلفي من العين (الشبكية، العصب البصري) لاستبعاد تأثير التغيرات في هذه البنى من العين على الوظائف البصرية؛ قياس القرنية – يتم إجراؤه لتقييم نصف قطر انحناء القرنية، اللازم لحساب واختيار نوع العدسة داخل العين. القياس الحيوي البصري - قياس المؤشرات الحيوية للعين: المحور الأمامي الخلفي، عمق الحجرة الأمامية، سمك العدسة والقرنية، قطر القرنية وقياس القرنية، بناءً على قياس التداخل الليزري، - مع الحساب اللاحق للعدسة داخل العين المناسبة. قياس التوتر الهوائي أو قياس التوتر بطريقة ماكلاكوف بوزن 10 جم: ضمن الحدود الطبيعية في غياب أمراض مصاحبة (الزرق). في حالة الساد المتورم - ارتفاع ضغط العين؛

إضافية:

فحص الزاوية بالمنظار: درجات متفاوتة من انفتاح زاوية الحجرة الأمامية اعتمادًا على خصائص الحجرة الأمامية وسمك العدسة؛

المسح A-B: يتم أخذ القياسات الصدوية عند استحالة إجراء القياس الحيوي البصري في الحالات التي تعاني من أشكال أكثر كثافة من الساد، وكذلك عند عدم إمكانية تصور الجزء الخلفي من العين لاستبعاد تأثير التغيرات في هذه البنى العينية على الوظائف البصرية. في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة، لا توجد إشارات صدوية مرضية عند المسح B؛

الفحص الفيزيولوجي الكهربائي: تسمح النتائج بالحكم على الحالة الوظيفية للشبكية والعصب البصري؛ المجهر البطاني الطيفي: تقييم عدد الخلايا البطانية السداسية لكل ملم مربع من مساحة القرنية؛

التصوير المقطعي البصري التوافقي للبقعة والقرص البصري: قياس المعايير المورفومترية لبنى قاع العين لاستبعاد تأثير التغيرات في هذه البنى العينية على الوظائف البصرية ووضع توقعات للنتائج بعد العملية؛

المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية: دراسة الخصائص التشريحية الطبوغرافية للجزء الأمامي (عدسة سميكة، موضع العدسة، خصائص زاوية الحجرة الأمامية، حالة الحجرة الخلفية، حالة الأربطة الزونولية، إلخ)؛

تصوير طبوغرافيا القرنية/تصوير مقطعي للقرنية، بما في ذلك باستخدام كاميرا شيمبفلوغ - فحص بنية السطح الأمامي والخلفي للقرنية، بنية الحجرة الأمامية للعين لاستبعاد أمراض القرنية؛

فحص القرنية على وحدات التشخيص لأنظمة الجراحة الملاحية - فحص معايير (نصف قطر وانحناء) القرنية، موضع محور الزوال الحاد والمسطح، موضع الأوعية الحوفية وقطر الحدقة، بالإضافة إلى الحساب التلقائي للعدسة داخل العين بهدف إنشاء خطة جراحية لزرع العدسات داخل العين الحيدية؛

قياس المجال البصري - فحص مجال رؤية المريض بطريقة قياس المجال البصري الساكن الآلي الكمي بالكمبيوتر، والذي يتمثل في تحديد الحساسية الضوئية في مناطق مختلفة من المجال البصري باستخدام أجسام ثابتة ذات سطوع متغير، لتقييم حالة الجهاز البصري.

دواعي استشارة الأخصائيين: استشارات الأخصائيين الدقيقين عند وجود أمراض مصاحبة حسب الدواعي.

الخوارزمية التشخيصية:

شكاوى من انخفاض الرؤية جمع السوابق المرضية قياس حدة البصر

(حدة البصر غير المصححة، حدة البصر المصححة)

الفحص المجهري الحيوي العدسة شفافة يوجد ساد استبعاد الأمراض المؤثرة على

البصر (استشارة أخصائيين من

تخصصات أخرى) استبعاد أمراض قاع العين

التصوير المقطعي البصري التوافقي

الفحص الفيزيولوجي الكهربائي

ساد غير ناضج ساد ناضج ساد مع أمراض الجهاز الرباطي القياس الحيوي البصري القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية (المسح A-B) قياس سمك القرنية تصوير طبوغرافيا القرنية

عدد الخلايا البطانية للقرنية المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية

حساب العدسة داخل العين العلاج الجراحي

التشخيص التفريقي وتبرير الفحوصات الإضافية [1-17]:

التشخيص نزف الجسم الزجاجي

انفصال الشبكية

التبرير للتشخيص التفريقي

الفحوصات معايير استبعاد التشخيص

نزيف في تجويف العين من الفضاء المحيط، والذي يمكن أن يحدث بسبب تمزق أوعية الشبكية. اعتمادًا على حجم الدم المنسكب، يمكن أن يعيق الرؤية المعتادة فقط بعناصر دموية غير شفافة عائمة في الجسم الزجاجي، أو يمكن أن يقلل منها بشكل كبير، حتى الإحساس بالضوء فقط. غالبًا ما يحدث على خلفية وجود تنكس شبكي محيطي في الشبكية، في مرض السكري، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، في التهاب الأوعية، في الإصابات.

انفصال الطبقات العصبية الحسية للشبكية عن الظهارة الصبغية. يحدث عند وجود تنكس شبكي محيطي وتكوين تمزقات مع تسرب لاحق للسائل تحت الشبكي في الفضاء المتكون خلف التمزقات (انفصال ريغماتوجيني)، أو عند وجود شد واضح من جانب الالتصاقات الزجاجية الشبكية، أو عند تراكم السائل تحت الشبكية في غياب التمزقات (انفصال نضحي)

قياس حدة البصر الفحص المجهري الحيوي فحص قاع العين فحص قاع العين بعدسة غولدمان المسح B

قياس حدة البصر قياس التوتر الفحص المجهري الحيوي فحص قاع العين فحص قاع العين بعدسة غولدمان المسح B

على عكس الساد، يتطور نزف الجسم الزجاجي بسرعة وفجأة، يشكو المرضى من انخفاض سريع (ربما في غضون ساعة) في حدة البصر، والذي يمكن أن يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. عند الفحص المجهري الحيوي تظهر عدسة شفافة على خلفية غياب أو انخفاض الانعكاس من قاع العين. عند المسح بالموجات فوق الصوتية يُلاحظ تعكر منتشر للجسم الزجاجي. عند فحص قاع العين بعدسة غولدمان في حالة نزف جزئي للجسم الزجاجي يمكن اكتشاف موقع التمزق مع الوعاء الذي أصبح مصدر النزيف.

يتطور المرض بسرعة، يشكو المرضى من انخفاض مفاجئ في الرؤية، ظهور "حجاب"، "ستارة" أمام النظر. قد يكون الانعكاس من قاع العين رماديًا، عند الفحص المجهري الحيوي تكون العدسة شفافة، عند فحص قاع العين يُكشف انفصال الشبكية. عند قياس التوتر قد يكون هناك انخفاض في ضغط العين. عند فحص قاع العين بعدسة غولدمان يمكن اكتشاف إسقاط التمزق الذي كان مصدر الانفصال. المسح B: علامات صدوية لانفصال الشبكية.

المراحل المتأخرة من الزرق

التنكس البقعي المرتبط بالعمر انخفاض تدريجي متقدم في الرؤية نتيجة الاعتلال العصبي البصري الزرقي، تضيق المجالات البصرية.

انخفاض تدريجي متقدم في الرؤية نتيجة تكوين تغيرات مرضية في المنطقة المركزية للشبكية (البقعة)

قياس حدة البصر قياس التوتر الفحص المجهري الحيوي فحص قاع العين قياس المجال البصري التصوير المقطعي البصري التوافقي للقرص البصري

قياس حدة البصر الفحص المجهري الحيوي فحص قاع العين قياس المجال البصري التصوير المقطعي البصري التوافقي

انخفاض حدة البصر غير المصححة وحدة البصر المصححة؛ تضيق المجالات البصرية أو استحالة إجرائها بسبب حدة البصر المنخفضة للغاية؛ عند الفحص المجهري الحيوي تظهر عدسة شفافة، عند فحص قاع العين - ضمور زرقي مميز للعصب البصري، عند قياس التوتر - ضغط عين مرتفع. على التصوير المقطعي البصري التوافقي - انحناء الحلقة العصبية الدبقية من الدرجة الثالثة.

انخفاض تدريجي في حدة البصر غير المصححة، حدة البصر المصححة، حدة البصر المصححة بشكل أفضل، شعور بالتشوه والتشويه الأشياء، الإحساس بـ "بقعة" أمام العين؛ عند الفحص بالمجهر الحيوي قد تكون العدسة شفافة؛ عند فحص قاع العين تُكتشف تغيرات تنكسية في الشبكية في المنطقة البقعية؛ في قياس المجال البصري قد يكون هناك فقدان للمجال البصري المركزي.

في التصوير المقطعي البصري علامات ضمور الظهارة الصبغية، الظهارة العصبية، البُريعمات في غشاء بروخ، وجود الأغشية تحت الشبكية الحديثة.

1. تكتيك العلاج على المستوى الخارجي [33-76]: 1. العلاج غير الدوائي (النظام، الحمية): النظام – IV. الحمية – الطاولة رقم 15 (في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة)

1. العلاج الدوائي [81-103]: قائمة الأدوية الأساسية (التي لديها احتمالية استخدام 100٪):

المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير المسجل

طريقة الاستخدام

مستوى الدليل

الكورتيكوستيرويدات للحقن ديكساميثازون حقن تحت الملتحمة، ب حول المقلة بمقدار 0.5 مل، 1-3-5 مرات حسب

مضاد بكتيري من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون ليفوفلوكساسين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 4 مرات في اليوم، 7-14 يوماً.

مضاد بكتيري من مجموعة الفلوروكينولونات موكسيفلوكساسين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 4 مرات في اليوم، 7-14 يوماً.

مضاد بكتيري من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون أوفلوكساسين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 4 مرات في اليوم، 7-14 يوماً.

مضاد بكتيري من مجموعة الأمينوغليكوزيدات للاستخدام الموضعي في طب العيون توبراميسين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 4 مرات في اليوم، 7-14 يوماً.

مضاد بكتيري من مجموعة الفلوروكينولونات للاستخدام الموضعي في طب العيون سيبروفلوكساسين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 4 مرات في اليوم، 7-14 يوماً.

مخدر موضعي للاستخدام في طب العيون بروكسيميتاكائين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 3 مرات مرة واحدة.

مخدر موضعي للاستخدام في طب العيون أوكسيبوبروكائين التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 3 مرات مرة واحدة.

محفزات التجدد، واقيات القرنية ديكسبانثينول التقطير في ج كيس الملتحمة قطرة واحدة 6-8 مرات، التكرار ومدة الاستخدام مضاد ميكروبي مثبط للبكتيريا، سلفوناميد سلفاسيتاميد تُحدد بشكل فردي، حسب

العلاج الإزالي للاحتقان والعلاج الخافض للضغط الموضعي.

بعد الخروج من المستشفى يُوصى بالمتابعة في مكان الإقامة: ● المتابعة الخارجية مع طبيب العيون في فترات 10 أيام، شهر واحد من يوم

العملية، في حالة وجود مضاعفات حتى 3 أشهر؛

● تقطير الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهاب لمدة من أسبوعين إلى شهر واحد بعد العملية؛ ● عند الضرورة اختيار التصحيح بالنظارات في فترة من 3 أشهر من يوم العملية؛ ● في حالة وجود مرض مصاحب، المراقبة المنتظمة للأخير.

5) مؤشر فعالية العلاج [33-76]: استعادة شفافية الوسائط البصرية للعين نتيجة إزالة الساد؛ عدم وجود تفاعل التهابي في فترة ما بعد الجراحة البعيدة؛ وجود العدسة داخل العين بعد زرعها في الكيس المحفظي، في التلم الهدبي أو في الحجرة الأمامية/الخلفية حسب نموذج العدسة داخل العين المختار ونوع التثبيت؛ تحسين حدة البصر غير المصححة وحدة البصر المصححة القصوى في حالة عدم وجود أمراض في قاع العين؛ زيادة القدرة على القيام بالأنشطة اليومية؛ زيادة القدرة على الحفاظ على النشاط المهني أو استئنافه؛ تحسين الصحة النفسية والرفاهية العاطفية. مؤشر فعالية بضع المحفظة الخلفية بالليزر: • وجود فتحة بضع في المحفظة الخلفية للعدسة بحجم كافٍ في مركز منطقة الحدقة؛ • عدم وجود تفاعل التهابي في العين؛ • تحسين حدة البصر غير المصححة وحدة البصر المصححة القصوى في حالة عدم وجود أمراض في قاع العين.

1. دواعي الاستشفاء مع تحديد نوع الاستشفاء [129]:

5. تكتيك العلاج على المستوى الاستشفائي [33-76]:

1) بطاقة متابعة المريض، توجيه المريض (المخططات، الخوارزميات):

الشكاوى، التاريخ المرضي، بيانات الفحوصات الموضوعية

العلاج الجراحي في ظروف الجراحة النهارية.

في ظروف المستشفى على مدار الساعة مع مراعاة الدواعي:

• استحالة إجراء التدخل الجراحي في الظروف الخارجية؛
• جراحة الساد في العيون الوحيدة من الناحية الوظيفية؛
• وجود أمراض مصاحبة تتطلب مراقبة استشفائية على مدار الساعة.

2) العلاج غير الدوائي (النظام، الحمية): النظام – III ب. الحمية – الطاولة رقم 15 (في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة). 3) العلاج الدوائي: انظر البند 3.2. 4) التدخل الجراحي: انظر البند 3.3. 5) المتابعة اللاحقة: انظر البند 3.4. 6) مؤشرات فعالية العلاج والسلامة: انظر البند 3.5.

الجوانب التنظيمية للبروتوكول: 1. قائمة المطورين:

Moshirfar M, Milner D, Patel BC. Cataract Surgery. 2022 Jun 21. In: StatPearls

[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32644679.

ماليوجين ب.إ.، شباك أ.أ.، موروزوفا ت.أ. جراحة الساد: المناهج السريرية-

الدوائية. م.: دار نشر "طب العيون"؛ 2015: 82.

Essentials of cataract surgery / edited by Bonnie An Henderson Second edition.

SLACK Inc., 2014. ISBN 978-1-61711-067-2.

Day AC, Gore DM, Bunce C, Evans JR. Laser-assisted cataract surgery versus

standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev.

Jul 8;7(7):CD010735. doi: 10.1002/14651858.CD010735.pub2. PMID: 27387849;

PMCID: PMC6458014.

Manning S, Barry P, Ype H, Rosen P, Stenevi U, Young D, Lundstrom M,

Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataractsurgery: Study from the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2016;42: 1779–1790.

Chi Q, Yang T, Chen Y. A systematic review and meta-analysis on intraocular lens

implantation with different performances for the treatment of cataract. Ann Palliat Med.

Jan;11(1):260-271. doi: 10.21037/apm-21-3767. PMID: 35144417.

Zamora-de La Cruz D, Zúñiga-Posselt K, Bartlett J, Gutierrez M, Abariga SA.

عدسات العين الداخلية ثلاثية البؤرة مقابل عدسات العين الداخلية ثنائية البؤرة بعد استخراج الساد لدى المشاركين المصابين بقصو البصر الشيخوخي. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 18;6(6):CD012648. doi: 10.1002/14651858.CD012648.pub2. PMID: 32584432;

PMCID: PMC7388867.

أنيسيموفا ن.س.، ماليوجين ب.إ.، سوبوليف ن.ب. المرافقة بالليزر الفيمتوثانية

في جراحة الساد المتورم. التقنيات الحديثة في طب العيون.

2016;5: 11–13.

بيرشين ك.ب.، باشينوفا ن.ف.، تسيجانكوف أ.يو.، سولوفييفا ج.م.، باتالينا ل.ف.

خبرة 15 عامًا في الجراحة المشتركة للساد والزرق. المجلة الوطنية «الزرق». 2017;16(2): 38–46.

C. Xu, "Successful Premium Multifocal IOL Surgery: Key Issues and Pearls", in

Current Cataract Surgical Techniques. London, United Kingdom: IntechOpen, 2021 [Online].

Available: https://www.intechopen.com/chapters/75474 doi: 10.5772/intechopen.96182.

Gogate P, Optom JJ, Deshpande S, Naidoo K. Meta-analysis to Compare the Safety

and Efficacy of Manual Small Incision Cataract Surgery and Phacoemulsification. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jul-Sep;22(3):362-9. doi: 10.4103/0974-9233.159763.

PMID: 26180478; PMCID: PMC4502183.

Wang L, Xiao X, Zhao L, Zhang Y, Wang J, Zhou A, Wang J, Wu Q. Comparison

of efficacy between coaxial microincision and standard-incision phacoemulsification in patients with age-related cataracts: a meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017 Dec 29;17(1):267. doi: 10.1186/s12886-017-0661-6. PMID: 29284444; PMCID:

PMC5747124.

كاداتسكايا ن.ف.، فوكين ف.ب.، ماروخنينكو أ.م. التحليل المقارن

لنتائج زرع نماذج مختلفة من عدسات العين الداخلية عند تصحيح انعدام العدسة في

الحالات المعقدة. نشرة VolGMU، 2014;2(50): 54–57.

Jul 13. PMID: 34265315; PMCID: PMC8755857.

Ye Z, Li Z, He S. A Meta-Analysis Comparing Postoperative Complications and

Outcomes of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery versus Conventional Phacoemulsification for Cataract. J Ophthalmol. 2017;2017:3849152. doi:

10.1155/2017/3849152. Epub 2017 Apr 30. PMID: 28540082; PMCID: PMC5429954.

Chen L, Hu C, Lin X, Li HY, Du Y, Yao YH, Chen J. Clinical outcomes and

complications between FLACS and conventional phacoemulsification cataract surgery: a PRISMA-compliant Meta-analysis of 25 randomized controlled trials. Int J Ophthalmol.

Jul 18;14(7):1081-1091. doi: 10.18240/ijo.2021.07.18. PMID: 34282395; PMCID:

PMC8243176.

Day AC, Burr JM, Bennett K, Hunter R, Bunce C, Doré CJ, Nanavaty MA, Balaggan

KS, Wilkins MR. Femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with phacoemulsification: the FACT non-inferiority RCT. Health Technol Assess. 2021 Jan;25(6):1-68. doi: 10.3310/hta25060. PMID: 33511963; PMCID: PMC7883211.

Wang J, Su F, Wang Y, Chen Y, Chen Q, Li F. Intra and post-operative

complications observed with femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2019 Aug 9;19(1):177. doi: 10.1186/s12886-019-1190-2. PMID: 31399070;

PMCID: PMC6688351.

Farahvash A, Popovic MM, Eshtiaghi A, Kertes PJ, Muni RH. Combined versus

Sequential Phacoemulsification and Pars Plana Vitrectomy: A Meta-Analysis.

Ophthalmol Retina. 2021 Nov;5(11):1125-1138. doi: 10.1016/j.oret.2021.01.004. Epub

Jan 20. PMID: 33482399.

Erikitola OO, Siempis T, Foot B, Lockington D. The incidence and management of

persistent cystoid macular oedema following uncomplicated cataract surgery-a Scottish Ophthalmological Surveillance Unit study. Eye (Lond). 2021 Feb;35(2):584-591. doi: 10.1038/s41433-020-0908-y. Epub 2020 May 6. PMID: 32376978; PMCID:

PMC7202460.

Han JV, Patel DV, Squirrell D, McGhee CN. Cystoid macular oedema following

cataract surgery: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2019 Apr;47(3):346-356. doi: 10.1111/ceo.13513. PMID: 30953417.

Park CY, Lee JK, Chuck RS. Toxic anterior segment syndrome-an updated review.

BMC Ophthalmol. 2018 Oct 25;18(1):276. doi: 10.1186/s12886-018-0939-3. PMID:

30359246; PMCID: PMC6203205.

Gurnani B, Kaur K. Pseudophakic Bullous Keratopathy. 2022 Aug 29. In: StatPearls

[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 34662019.

Pricopie S, Istrate S, Voinea L, Leasu C, Paun V, Radu C. Pseudophakic bullous

keratopathy. Rom J Ophthalmol. 2017 Apr-Jun;61(2):90-94. doi: 10.22336/rjo.2017.17.

PMID: 29450379; PMCID: PMC5710027.

Konstantinos T. Tsaousis, Dimitrios Z. Panagiotou, Eirini Kostopoulou, Vasileios

Vlatsios, Despoina Stampouli, Corneal oedema after phacoemulsification in the early postoperative period: A qualitative comparative case-control study between diabetics and non-diabetics. Annals of Medicine and Surgery, Vol 5, 2016, Pp 67-71, ISSN 2049- 0801, https://doi.org/10.1016/j.amsu.2015.12.047.

Sharma N, Singhal D, Nair SP, Sahay P, Sreeshankar SS, Maharana PK. Corneal

edema after phacoemulsification. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1381-1389. doi:

10.4103/ijo.IJO_871_17. PMID: 29208818; PMCID: PMC5742966.

Chang VS, Gibbons A, Osigian C. Phacoemulsification in the Setting of Corneal

Endotheliopathies: A Review. Int Ophthalmol Clin. 2020 Summer;60(3):71-89. doi:

10.1097/IIO.0000000000000315. PMID: 32576725; PMCID: PMC7360340.

ريكس إ.أ.، بابانيان س.س.، أستاخوف س.يو.، نوفيكوف س.أ. التصنيف السريري-

المورفولوجي الجديد للحثل البطاني-الظهاري للقرنية // نشرة طب العيون. - 2017. - المجلد 10. - رقم 3. - ص 46-52. doi:

10.17816/OV10346-52.

أستاخوف س.يو.، ريكس إ.أ.، بابانيان س.س.، كاسباروف أ.أ.، كاسباروفا إ.أ.،

بافليوك أ.س.، فيدوتوفا ك. خبرة التطبيق السريري للعلاج الخلوي الشخصي لعلاج المرضى المصابين بالحثل البطاني الأولي بعد استحلاب العدسة // نشرة طب العيون. - 2017. - المجلد 10. - رقم 4.

• ص. 6-12. doi: 10.17816/OV1046-12.

Salari F, Beikmarzehei A, Liu G, Zarei-Ghanavati M, Liu C. Superficial

Keratectomy: A Review of Literature. Front Med (Lausanne). 2022 Jul 6;9:915284. doi:

10.3389/fmed.2022.915284. PMID: 35872789; PMCID: PMC9299356.

Stuart AJ, Romano V, Virgili G, Shortt AJ. Descemet's membrane endothelial

keratoplasty (DMEK) versus Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) for corneal endothelial failure. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6(6):CD012097. doi: 10.1002/14651858.CD012097.pub2. PMID: 29940078;

PMCID: PMC6513431.

Pavlovic I, Shajari M, Herrmann E, Schmack I, Lencova A, Kohnen T. Meta-

Analysis of Postoperative Outcome Parameters Comparing Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty.

Cornea.

2017 Dec;36(12):1445-1451.

10.1097/ICO.0000000000001384. PMID: 28957976.

Li S, Liu L, Wang W, Huang T, Zhong X, Yuan J, Liang L. Efficacy and safety of

Descemet's membrane endothelial keratoplasty versus Descemet's stripping endothelial keratoplasty: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0182275. doi: 10.1371/journal.pone.0182275. PMID: 29252983; PMCID:

PMC5734733.

فروليتشيف آي.بي.، بوزدييفا إن.إيه. التهاب باطن المقلة بعد الجراحة.

مراجعة الأدبيات. الطب العملي 09 (17) طب العيون.

المجلد 1 | 23 أغسطس، 2017 UDK 617.747-002.3-089.168.1-06.

Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Non-steroidal anti-inflammatory drugs versus

corticosteroids for controlling inflammation after uncomplicated cataract surgery.

Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 3;7(7):CD010516. doi:

10.1002/14651858.CD010516.pub2. PMID: 28670710; PMCID: PMC5580934.

Ma X, Xie L, Huang Y. Intraoperative Cefuroxime Irrigation Prophylaxis for Acute-

Onset Endophthalmitis After Phacoemulsification Surgery. Infect Drug Resist. 2020 May

18;13:1455-1463. doi: 10.2147/IDR.S252674. PMID: 32547114; PMCID:

PMC7244738. 81. Gower EW, Lindsley K, Tulenko SE, Nanji AA, Leyngold I, McDonnell PJ. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 13;2(2):CD006364. doi: 10.1002/14651858.CD006364.pub3. 82. Grzybowski A, Brona P, Zeman L, Stewart MW. Commonly used intracameral antibiotics for endophthalmitis prophylaxis: A literature review. Surv Ophthalmol. 2021 Jan-Feb;66(1):98-108. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.04.006. 83. Barry, P., Cordovés, L. & Gardner, S. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and Conclusions 2013. Available at: http://www.escrs.org/downloads/Endophthalmitis-Guidelines.pdf. (Data of access: March 12, 2014). 84. Carlo Cagini, Giovanni Di Pasquale, Tito Fiore.Timolol 0.1% Gel versus Timolol 0.5% Eyedrops in the Prophylaxis of Ocular Hypertension after Phacoemulsification Surgery. Volume 24, Issue 6 https://doi.org/10.5301/ejo.5000472 85. Stanislao Rizzo, Gloria Gambini , Umberto De Vico, Clara Rizzo , Raphael Kilian. A One-Week Course of Levofloxacin/Dexamethasone Eye Drops: A Review on a New Approach in Managing Patients After Cataract Surgery 2022 ;11(1):101-111. doi: 10.1007/s40123-021-00435-1. Epub 2021 Dec 22. DOI: 10.1007/s40123-021-00435-1 86. Zhenyu Wang, Pei Zhang, Chen Huang, Yining Guo, Xuhe Dong & Xuemin Li Conjunctival sac bacterial culture of patients using levofloxacin eye drops before cataract surgery: a real-world, retrospective study BMC Ophthalmology volume 22, Article number: 328 (2022) 87. Joanne g Bolinao.Prophylactic intracameral levofloxacin in cataract surgery – an evaluation of safetyClinical Ophthalmology 2017:11 2199–2204 88. Nelise de Paiva Lucena, Indira Maria de Sousa Pereira, Maria Isabel Lynch Gaete,Kaline Sandrelli Alves Ferreira, Mathias Violante Mélega, Rodrigo Pessoa Cavalcanti Lira.Intracameral moxifloxacin after cataract surgery: a prospective study. Arq Bras Oftalmol. 2018 Apr;81(2):92-94. doi: 10.5935/0004-2749.20180022 89. Arshinoff S. J Cataract Refract Surg. 2016;doi:10.1016/j.jcrs.2016.10.017. 90. Chang DF. Routine IC antibiotic prophylaxis for cataract surgery. Presented at: Hawaiian Eye 2018; Jan. 13-19, 2018; Wailea, Hawaii. 91. Bowen RC, et al. Br J Ophthalmol. 2018; doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311051. 92. Lynne S. Sandmeyer , Bianca S. Bauer, MSc, Seyed Mohammad Mohaghegh Poor, Cindy Xin Feng, and Manuel Chirino-Trejo. Alterations in conjunctival bacteria and antimicrobial susceptibility during topical administration of ofloxacin after cataract surgery in dogs DOI: https://doi.org/10.2460/ajvr.78.2.207 Volume/Issue: Volume 78: Issue 2 93. Ai Kato, Nobuyuki Horita, Ho Namkoong, Eiichi Nomura, Nami Masuhara, Takeshi Kaneko, Nobuhisa Mizuki & Masaki Takeuchi .Prophylactic antibiotics for postcataract surgery endophthalmitis: a systematic review and network meta-analysis of 6.8 million eyes. Scientific Reports volume 12, Article number: 17416 (2022) 94. W Zhang, H Han, K Feng, X Wang, M Du, X Meng, Y Liu, B Huang, R Brant, H

الترجمة إلى العربية

يان، هل من الضروري استخدام مرهم توبراميسين-ديكساميثازون للعين وقائياً في العيون في نهاية جراحة العين الداخلية؟ BMC Ophthalmol 2020 مايو 27؛20(1)208 95. جوزيب توني-بيكادو، آنا مارتينيز-بالمر، المؤلف المراسل، خينيا فيرنانديز سالا، خايمي بارسيلو-فيدال، ميغيل كاستيا-مارتي، ياسمين كارتاخينا غواردادو. التهاب باطن المقلة المعدي بعد الجراحة بعد جراحة الساد التي أجريت على مدى 7 سنوات. دور الأزيثروميسين مقابل قطرات عين سيبروفلوكساسين. Rev Esp Quimioter. 2018 ديسمبر؛ 31(6): 499-505. 96. سواتي فيجاي زاوار، سانجاي ماهاديك، ترسبات القرنية بعد السيبروفلوكساسين الموضعي كدواء بعد العملية الجراحية بعد جراحة الساد. المجلة الكندية لطب العيون. المجلد 49، العدد 4، أغسطس 2014، الصفحات 392-394 97. كمال أورنيك، نسرين بويوكتورتوب، نورغول أورنيك، ريحان أوغوريل، إنجي إليف إرباهتشيجي، وظافر أونران، تأثير التركيبة الثابتة من برينزولاميد 1% وتيمولول 0.5% على ضغط العين الداخلي بعد جراحة الساد بالاستحلاب. Int J Ophthalmol. 2013؛ 6(6): 851-854. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.06.19 98. كونستانتين د. جورجاكوبولوس، كونستانتينوس كاغكيلاريس، التركيبة الثابتة من برينزولاميد-بريمونيدين للوقاية من ارتفاع ضغط العين الداخلي بعد الاستحلاب. المجلة الأوروبية لطب العيون. المجلد 30، العدد 2. https://doi.org/10.1177/1120672118817997 99. هاياشي ك، وآخرون. قد يكون البرينزولاميد الأكثر فعالية لخفض ضغط العين بعد جراحة الساد Am J Ophthalmol. 2019؛doi:10.1016/j.ajo.2019.03.012. 100. بيريرا ME، راموس LM، غارسيا FL، جينغ SJ، هيرنانديز RH، هيرنانديز SJR. دورزولاميد لعلاج الوذمة البقعية الكيسية بعد جراحة الساد. Revista Cubana de Oftalmología 2018؛ 31 (1). ISSN 1561-3070 101. ماتوسو، راشيل برودمان. الإعطاء المحيط بالجراحة لهيدروكلوريد دورزولاميد الموضعي/ماليات تيمولول يقلل من ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة في الكلاب التي تخضع لجراحة الساد. http://hdl.handle.net/10919/73382 102. مكي، أ. أ.، جومة، أ. ك.، النعيمي، أ. إ.، والعلوان، إ. ح. (2023). التركيبة الثابتة من هيدروكلوريد دورزولاميد 2% وماليات تيمولول 0.5% في خفض ضغط العين الداخلي بعد جراحة الساد بالاستحلاب. AMJ (مجلة الطب المتقدمة) هي المجلة العلمية للمجلس الأعلى للتخصصات الطبية في كردستان، 3(1)، 1-5. https://doi.org/10.56056/amj.2017.16 103. يان وين، شياوتشنغ تشانغ، ماوشنغ تشن، دنغماي هان، هيالورونات الصوديوم في علاج جفاف العين بعد جراحة الساد: تحليل تلوي. المجلد 9، العدد 3 (29 مايو 2020): حوليات الطب التلطيفي 104. باتكوف إ.ن.، باشتاييف ن.ب. المناهج التكتيكية للعلاج الجراحي لخلع العدسة الجزئي. جراحة العيون 2018؛ (3): 80-7. 105. بوتيمكين ف.ف.، أغييفا إ.ف. عدم الاستقرار الزونولي لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة التقشر الكاذب: تحليل 1000 عملية استحلاب متتالية. الإصدار: المجلد 11، رقم 1 (2018)، ص.41-46 DOI: https://doi.org/10.17816/OV11141-46. 106. بيروغوفا إ.س.، فابريكانتوف أ.ل.، نيكولاشين س.إ.، كورباتوفا ف.أ. تحديد الحجم الصحيح لفتح المحفظة الأمامية في حالة خلع العدسة الجزئي للحصول على أفضل تثبيت للكيس المحفظي: 2020، المجلد 16 العدد: رقم 1 الصفحات: 253-258

de Silva SR, Riaz Y, Evans JR. استحلاب العدسة مع عدسة داخل العين في الحجرة الخلفية مقابل استخراج الساد خارج المحفظة (ECCE) مع عدسة داخل العين في الحجرة الخلفية لعلاج الساد المرتبط بالعمر. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2014:CD008812. 108. Riaz Y, Mehta JS, Wormald R, et al. التدخلات الجراحية للساد المرتبط بالعمر. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2006، العدد 4. رقم الفن: CD001323. DOI: 10.1002/14651858.CD001323.pub2. 109. To KG, Meuleners L, Bulsara M, et al. دراسة أترابية طولية لتأثير جراحة الساد في العين الأولى وكلتا العينين على السقوط والإصابات الأخرى في فيتنام. التدخلات السريرية في الشيخوخة. 2014;9:743-751. 110. Hill W, Li W, Koch DD. حساب قوة العدسة داخل العين في العيون التي خضعت لـ LASIK/PRK/RK. الإصدار 4.7. الجمعية الأمريكية لجراحة الساد والجراحة الانكسارية. متاح على: http://iolcalc.ascrs.org/. 111. Harris JK, Mizuiri D, Ambrus A, Lum FC., Garratt S. الساد في نمط الممارسة المفضل لعين البالغين 2016. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/cataractin-adult-eye-ppp-2016 112. Zetterström C, Behndig A, Kugelberg M, et al. التغيرات في ضغط العين بعد جراحة الساد: تحليل بيانات السجل الوطني السويدي للساد. مجلة جراحة الساد والجراحة الانكسارية. 2015;41:1725-1729. 113. Budenz DL, Gedde SJ. خيارات جديدة لجراحة الساد والزرق المشتركة. الرأي الحالي في طب العيون. 2014;25:141-147. 114. Turalba A, Payal AR, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. نتائج جراحة الساد في العيون المصابة بالزرق: نتائج من مشروع بيانات نتائج جراحة العيون لشؤون المحاربين القدامى. المجلة الأمريكية لطب العيون. 2015;160:693-701. 115. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H. الجراحة المشتركة مقابل جراحة الساد وحدها للعيون المصابة بالساد والزرق. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2015، العدد 7. رقم الفن: CD008671. DOI: 10.1002/14651858.CD008671.pub3. 116. Lavia C, Dallorto L, Maule M, et al. جراحات الزرق طفيفة التوغل (MIGS) لعلاج الزرق مفتوح الزاوية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. PLoS One. 2017;12:e0183142. 117. Toth M, Shah A, Hu K, et al. التخثير الضوئي للجسم الهدبي بالمنظار (ECP) لعلاج الزرق مفتوح الزاوية وانغلاق الزاوية الأولي. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2019;2:CD012741. 118. Pfeiffer N, Garcia-Feijoo J, Martinez-de-la-Casa JM, et al. تجربة عشوائية لدعامة دقيقة لقناة شليم مع استحلاب العدسة لتقليل ضغط العين في الزرق مفتوح الزاوية. طب العيون. 2015;122:1283-1293. 119. Clement CI, Howes F, Ioannidis AS, et al. نتائج سنة واحدة بعد زرع دعامات دقيقة للشبكة التربيقية من الجيل الثاني بالاقتران مع جراحة الساد لأنواع مختلفة من الزرق أو ارتفاع ضغط العين: دراسة متعددة المراكز ومتعددة الجراحين. طب العيون السريري. 2019;13:491-499. 120. Le JT, Bicket AK, Wang L, Li T. جراحة المجازة التربيقية الداخلية مع iStent لعلاج الزرق مفتوح الزاوية. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2019;3:CD012743. 121. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. نمط الممارسة المفضل للزرق الأولي مفتوح الزاوية. طب العيون. 2020;128:71-150.

يوسف ي.ن.، يوسف س.ن.، فيدينسكي أ.س.، إيفانوف م.ن.، الحركي ل.

جراحة استحلاب العدسة في حالات اضطرابات الجهاز الرباطي-المحفظي للعدسة. نشرة طب العيون. 2023;139(3-2):21-27.

Shekhawat NS, Stock MV, Baze EF, et al. تأثير جراحة الساد في العين الأولى مقابل العين الثانية على الوظيفة البصرية ونوعية الحياة. طب العيون. 2017;124:14961503. 124. Schlenker MB, Thiruchelvam D, Redelmeier DA. العلاقة بين جراحة الساد وحوادث المرور. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب العيون. 2018;136:998-1007. 125. Essue BM, Li Q, Hackett ML, et al. دراسة أترابية مستقبلية متعددة المراكز لنوعية الحياة والنتائج الاقتصادية بعد جراحة الساد في فيتنام: دراسة VISIONARY. طب العيون. 2014;121:2138-2146. 126. Javed U, McVeigh K, Scott NW, Azuara-Blanco A. استخراج الساد ونوعية حياة المريض المتعلقة بالرؤية: دراسة أترابية. العين (لندن). 2015;29:921-925. 127. Ao M, Li X, Qiu W, et al. تأثير الساد المرتبط بالعمر على إدراك الألوان، والتعافي بعد العملية والأطياف ذات الصلة المشتقة من اختبار إدراك اللون. طب العيون BMC. 2019;19:56. 128. أمر وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 24 مارس 2022 رقم ҚР- ДСМ-27. مسجل في وزارة العدل بجمهورية كازاخستان في 25 مارس 2022 رقم 27218. بشأن الموافقة على معيار تقديم الرعاية الطبية في ظروف المستشفى في جمهورية كازاخستان. 129. Borkar DS, Lains I, Eton EA, et al. معدل حدوث تغييرات في الإدارة في زيارة الأسبوع الأول بعد العملية بعد جراحة الساد: نتائج من دراسة الرعاية المحيطة بالجراحة للعدسة داخل العين. المجلة الأمريكية لطب العيون. 2019;199:94-100. 130. Perez-Vives C. تأثير المواد الحيوية على أداء العدسة داخل العين: نظرة عامة. مجلة طب العيون. 2018;2018:2687385. 131. Li Y, Wang J, Chen Z, Tang X. تأثير العدسة داخل العين الأكريليكية الكارهة للماء مقابل الأكريليكية المحبة للماء على تعتيم المحفظة الخلفية: تحليل تلوي. PLoS One. 2013;8:e77864. 132. Ursell PG, Dhariwal M, O'Boyle D, et al. معدل حدوث بضع المحفظة بالياج وتعتيم المحفظة الخلفية لمدة 5 سنوات بعد جراحة الساد مع عدسات داخل العين أحادية البؤرة من قطعة واحدة: دراسة أدلة من العالم الواقعي لـ 20,763 عين. العين (لندن). 2020;34:960-968. 133. Kossack N, Schindler C, Weinhold I, et al. تحليل بيانات المطالبات الألمانية لتقييم تأثير العدسات المختلفة داخل العين على تعتيم المحفظة الخلفية وتكاليف الرعاية الصحية ذات الصلة. Z Gesundh Wiss. 2018;26:81-90. 134. Cullin F, Busch T, Lundstrom M. الاعتبارات الاقتصادية المتعلقة باختيار العدسة داخل العين (IOL) وتكرار تعتيم المحفظة الخلفية - مقارنة بين ثلاث عدسات مختلفة داخل العين. طب العيون Acta. 2014;92:179-183. 135. Thom H, Ender F, Samavedam S, et al. تأثير AcrySof مقابل خصائص العدسات الأخرى داخل العين على خطر بضع المحفظة بـ Nd:YAG بعد جراحة الساد: مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي للشبكة. PLoS One. 2019;14:e0220498. 136. Rønbeck M, Kugelberg M. تعتيم المحفظة الخلفية مع 3 عدسات داخل العين: دراسة مستقبلية لمدة 12 عامًا. مجلة جراحة الساد والجراحة الانكسارية. 2014;40:70-76.

Praveen MR, Shah GD, Vasavada AR, Dave KH. تأثير العدسات داخل العين الأكريليكية الكارهة للماء أحادية القطعة على تطور إعتام المحفظة الخلفية. Am J Ophthalmol. 2015;160:470- 478. 138. 1268. Elzarrug H, Miller KM, Farzad S, Grusha YO. تأثير تلميع المحفظة الأمامية على الحاجة إلى بضع المحفظة بالليزر. Open Journal of Ophthalmology. 2017;7:319-331. 139. Kanclerz P, Wang X. متلازمة تمدد الكيس المحفظي بعد العملية - عوامل الخطر والعلاج. Semin Ophthalmol. 2019;34:409-419. 140. Wesolosky JD, Tennant M, Rudnisky CJ. معدل تمزق وانفصال الشبكية بعد بضع المحفظة بليزر النيوديميوم:YAG. J Cataract Refract Surg. 2017;43:923-928. 141. Vinod K, Gedde SJ, Feuer WJ, et al. تفضيلات الممارسة لجراحة الزرق: استطلاع للجمعية الأمريكية للزرق. J Glaucoma. 2017;26:687-693.

الملحق 1 الأنواع الرئيسية للعدسات داخل العين:

• أحادية البؤرة - مصممة لتوفير أفضل رؤية على مسافة بؤرية واحدة (إما للبعد أو للقرب)؛
• أحادية البؤرة الحيدية - مصممة لتوفير أفضل رؤية على مسافة بؤرية واحدة (إما للبعد أو للقرب) مع وظيفة إضافية لتصحيح الاستجماتيزم بشكل أقصى؛
• متعددة البؤر - عدسات انكسارية-حيودية، لها عدة نقاط بؤرية عقدية للرؤية المثلى على مسافات مختلفة؛
• متعددة البؤر الحيدية - عدسات انكسارية-حيودية، لها عدة نقاط بؤرية عقدية للرؤية المثلى على مسافات مختلفة مع وظيفة إضافية لتصحيح الاستجماتيزم بشكل أقصى؛
• بتقنية EDOF - عدسات ذات عمق بؤري ممتد (مطول)، توفر إدراكاً مستمراً وانتقالاً سلساً من البؤرة القريبة إلى البعيدة؛
• عدسات حيدية بتقنية EDOF - ذات عمق بؤري ممتد (مطول)، توفر إدراكاً مستمراً وانتقالاً سلساً من البؤرة القريبة إلى البعيدة مع وظيفة إضافية لتصحيح الاستجماتيزم بشكل أقصى.

تعتمد جميع الطرق الحديثة لحساب قوة العدسة داخل العين على صيغ تتضمن عدداً من المؤشرات والثوابت. الصيغ الأساسية لحساب العدسات: Barrett Universal II، Haigis، Hoffer، Holladay 1، Holladay 2، SRK/T، Olsen، والتي، في معظم الحالات، مدمجة بالفعل في أجهزة القياس الحيوي البصرية، والمسح A، وكذلك في الوحدات التشخيصية المخصصة لتخطيط الجراحة الملاحية. يحدد الطبيب المعالج اختيار الصيغة، اعتماداً على المؤشرات القياسية الحيوية (الطول المحوري للعين، عمق الحجرة الأمامية)، وعلى خصائص بنية القرنية (قياس القرنية، وجود أو عدم وجود تغيرات ندبية أو تنكسية، وكذلك عمليات انكسار القرنية المجراة سابقاً). في أنواع أخرى من الساد لدى البالغين، من الممكن مراعاة الخصائص السريرية الموجودة. [18-32,110,111]

الملحق 2 خوارزمية التشخيص لاختيار نوع العدسة داخل العين وحساب القوة البصرية للعدسة داخل العين في الساد الشيخوخي. خوارزمية اختيار العدسة داخل العين للزرع مع مراعاة جميع معايير الفحوصات، ونمط الحياة، ومتطلبات وتفضيلات المريض.

معلومات إضافية ضرورية لاختيار العدسة داخل العين في الساد:

• يجب على الجراحين مراعاة نمط حياة وتوقعات كل مريض على حدة، حتى يمكن اختيار العدسة داخل العين الأنسب. يعد اختيار المرضى والمحادثة قبل العملية مهمين بشكل خاص عند التوصية بالعدسات داخل العين متعددة البؤر/EDOF والحيدية.
• للحساب الأكثر دقة للقوة البصرية للعدسة داخل العين لدى المرضى بعد جراحة انكسار القرنية المجراة سابقاً لقصر النظر أو طول النظر، من الضروري استخدام صيغ خاصة (على سبيل المثال، صيغة Shammas-PL، Barrett True K)، وكذلك حاسبة القوة البصرية للعدسة داخل العين عبر الإنترنت المطورة من قبل ASCRS.
• من الضروري إلزامياً تحذير المريض بعد جراحة انكسار القرنية المجراة سابقاً، أن النتائج الانكسارية بعد عملية إزالة الساد يصعب التنبؤ بها، وأنه قد تكون هناك حاجة لعملية إضافية، بما في ذلك تصحيح الرؤية بالليزر، إذا كان المريض لا يخطط لاستخدام النظارات لتصحيح الرؤية للبعد.

• يمكن للجراح إجراء تعديلات على حساب العدسة داخل العين في العين المقابلة، مسترشداً بالبيانات المستمدة من تحليل النتيجة الانكسارية المحققة للجراحة في العين الأولى.

تعتمد جميع الطرق الحديثة لحساب قوة العدسة داخل العين على صيغ تتضمن عدداً من المؤشرات والثوابت. الصيغ الأساسية لحساب العدسات: Barrett Universal II، Haigis، Hoffer، Holladay 1، Holladay 2، SRK/T، Olsen، والتي، في معظم الحالات، مدمجة بالفعل في أجهزة القياس الحيوي البصرية، والمسح A، وكذلك في الوحدات التشخيصية المخصصة لتخطيط الجراحة الملاحية. يحدد الطبيب المعالج اختيار الصيغة، اعتماداً على المؤشرات القياسية الحيوية (الطول المحوري للعين، عمق الحجرة الأمامية)، وعلى خصائص بنية القرنية (وجود تغيرات ندبية أو تنكسية أو تنكسية)، وكذلك في حالة وجود عمليات انكسار القرنية المجراة سابقاً في التاريخ المرضي.

الصيغ الحديثة لحساب العدسات داخل العين

| الصيغة | المتغيرات بالإضافة إلى قياس القرنية والطول المحوري | ملاحظات |

|---|---|---|

| Barrett Universal II | • عمق الحجرة الأمامية<br>• سمك العدسة<br>• من الأبيض إلى الأبيض | • تستخدم صيغة نظرية لتتبع الأشعة مع تحسين قائم على البيانات.<br>• نموذج العين يربط الطول المحوري وقياس القرنية بعمق الحجرة الأمامية<br>• يتضمن موضع المستوى الرئيسي للانكسار للعدسة داخل العين |

| Haigis | • عمق الحجرة الأمامية | • يستخدم تحليل الانحدار المزدوج لتحسين ثلاثة متغيرات |

| Hill-RBF | • عمق الحجرة الأمامية<br>• سمك العدسة<br>• من الأبيض إلى الأبيض | • يستخدم الذكاء الاصطناعي للتعرف على الأنماط واستيفاء البيانات. |

| Hoffer Q | • لا يوجد | • تحسين ثابت المعادلة (عمق الحجرة الأمامية الفردي) |

| Holladay 1 | • لا يوجد | • يحسن معامل الجراح لتحديد عمق الحجرة الأمامية |

| Holladay 2 | • عمق الحجرة الأمامية<br>• سمك العدسة<br>• العمر<br>• من الأبيض إلى الأبيض<br>• الانكسار بعد العملية | |

| Kane | • عمق الحجرة الأمامية<br>• الجنس<br>• سمك العدسة<br>• السمك المركزي للقرنية | |

| Olsen | • عمق الحجرة الأمامية<br>• سمك العدسة | |

| SRK/T | • لا يوجد | |

يضيف متغيرات إضافية إلى Holladay 1. محدث باستخدام نموذج الانحدار غير الخطي.

يعتمد على البصريات النظرية، بما في ذلك مكونات الانحدار والذكاء الاصطناعي.

يستخدم تتبع الأشعة وحسابات العدسة السميكة للحصول على الثابت C. يجمع بين البصريات النظرية وتحليل الانحدار. تستخدم صيغة T2 تحليل الانحدار لتحديث SRK/T

الملحق 3 معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتيجة المرض نفسه والتدخل الجراحي. يوصى بتأجيل إجراء العمليات للمرضى في حالة ما بعد احتشاء القلب لمدة لا تقل عن 3 أشهر بعد الاضطراب الحاد في نشاط القلب مع استنتاج طبيب القلب بالسماح بإجراء الجراحة. تُستخدم الأدوية المستخدمة لتغيير الخصائص الريولوجية للدم في جراحة الساد وفقًا لتعليمات طبيب القلب. - يوصى بإجراء جراحة الساد بعد الاضطراب الحاد في الدورة الدموية الدماغية في موعد لا يقل عن 3 أشهر بعد الحصول على إذن من طبيب الأعصاب. في بعض الحالات، قد يحدث انخفاض في النتيجة الوظيفية بعد العملية بسبب تلف الجزء المركزي من المحلل البصري. - بالنسبة للمرضى بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب)، يوصى باستبعاد جميع أنواع التخثير الحراري والترددات اللاسلكية، بما في ذلك فتح المحفظة بالترددات اللاسلكية وفقًا لطريقة كلوتي للوقاية من المضاعفات من جانب الجهاز القلبي الوعائي. يجب إجراء فتح المحفظة الأمامية للعدسة يدويًا باستخدام تقنية الملقط. إذا لزم الأمر لوقف النزيف الشعري، يمكن استخدام طريقة الليزر YAG بدون تماس، أو التأثير الدوائي أو الحراري بأداة معدنية محماة على لهب مصباح كحولي.

توصيات لتنظيم العملية العلاجية للساد: عند التخطيط لجراحة الساد، من الضروري توفير معلومات شفهية ومكتوبة بصيغة يسهل الوصول إليها للمرضى المصابين بالساد وأفراد أسرهم أو الأوصياء عليهم حول ما يلي: • ما تشمله العملية بأكملها والوقت الذي تستغرقه؛ • المخاطر والمضاعفات المحتملة. • الدعم الذي قد يحتاجونه بعد العملية؛ • الوقت المحتمل للتعافي. • النتائج طويلة المدى المحتملة، بما في ذلك احتمال الحاجة إلى نظارات لأداء بعض المهام؛ • كيف يمكن أن يؤثر انخفاض الرؤية على جودة الحياة من الساد دون تدخل جراحي، وكيف يمكن أن تتأثر جودة حياة الشخص إذا قرر عدم إجراء عملية إزالة الساد؛ • الزيادة الكبيرة في خطر المضاعفات عند تأخير عملية الساد عندما يصبح أكثر كثافة؛ • ما إذا كانت عين واحدة أو كلتا العينين مصابة؛ • أنواع العدسات داخل العين الموجودة؛ • أنواع التخدير؛ • الخطر الفردي للمضاعفات أثناء أو بعد العملية (على سبيل المثال، خطر انفصال الشبكية بعد العملية لدى الأشخاص المصابين بقصر النظر الشديد)؛ • ما يجب فعله وما يمكن توقعه في يوم عملية إزالة الساد؛ • ما يجب فعله وما يمكن توقعه بعد عملية إزالة الساد؛ • الأدوية بعد العملية (قطرات العين) والأدوية الأخرى ونظام استخدامها؛

• العواقب الانكسارية بعد جراحة القرنية الانكسارية السابقة؛ • حول إمكانية ودواعي إجراء عملية إزالة الساد الثنائية في وقت واحد، إذا لزم الأمر.

الملحق 4 التكتيكات الخاصة بوصف العلاج المضاد للالتهابات في فترات ما قبل وما بعد الجراحة بعد إزالة الساد: يجب وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في فترة ما قبل الجراحة للمرضى التالين: داء السكري؛ الأمراض الجهازية أو المناعية الذاتية في التاريخ المرضي؛ في التاريخ المرضي كان هناك وذمة بقعية (التنكس البقعي المرتبط بالعمر الرطب، اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي أو الوذمة البقعية الكيسية في العين المقابلة)؛ التهاب العنبية السابق. يوصى بوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في فترة ما بعد الجراحة للمجموعة التالية من المرضى الذين يعانون من مسار معقد للساد: - قصر النظر الشديد، مد البصر (في حالة وجود غرفة أمامية ضحلة - أقل من 2.5 ملم)؛ - الساد الناضج، الساد المفرط النضج، الساد المتورم، الساد التالي للرضح - ضعف الأربطة وخلع العدسة الجزئي - انفصال الشبكية - السيليكون في تجويف الجسم الزجاجي، غياب الجسم الزجاجي، انفصال الشبكية المعالج جراحيًا.

يلزم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في فترة ما بعد الجراحة: - داء السكري؛ - متلازمة TASS؛ - التهاب العنبية بعد العملية؛ - الوذمة البقعية الكيسية؛ - ارتفاع ضغط العين التفاعلي (إيقاف الديكساميثازون، التحويل إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). مدة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من 14 إلى 30-45 يومًا، حسب درجة المظاهر السريرية.

وصف الكورتيكوستيرويدات ذات التأثير العام: حسب المؤشرات، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات ذات التأثير العام في فترة ما قبل وما بعد الجراحة للمرضى من مجموعة الخطر المتزايد (التهاب العنبية في التاريخ المرضي، بعض الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض بختيريف وما شابه). يتم تحديد مدة وجرعات الاستخدام العام للكورتيكوستيرويدات بشكل فردي.

الملحق 5 اقتران الساد مع الزرق: في حالات اقتران الساد مع الزرق [112-122]: 1) في حالة الزرق مفتوح الزاوية الأولي والزرق انسداد الزاوية الأولي في المراحل المبكرة أو المتطورة مع ضغط العين المتحكم به على خلفية الأدوية الخافضة للضغط، يوصى بجراحة الساد مع زرع العدسة داخل العين دون الدمج مع الجراحة المضادة للزرق. في هذه الحالات السريرية، قد تساهم جراحة الساد مع زرع العدسة داخل العين في خفض معتدل لضغط العين بعد العملية. 2) في حالات الزرق مفتوح الزاوية الأولي والزرق انسداد الزاوية الأولي في المراحل المتطورة والمتقدمة مع ضغط العين غير المتحكم به على خلفية العلاج الخافض للضغط، يوصى بالجراحة المشتركة الفورية للساد والزرق (استحلاب العدسة + العدسة داخل العين + الجراحة المضادة للزرق). 3) في حالات الزرق مفتوح الزاوية الأولي والزرق انسداد الزاوية الأولي في المراحل المتطورة والمتقدمة مع ضغط العين المتحكم به على خلفية العلاج الخافض للضغط، ولكن توتر العين يبقى أعلى من الضغط المستهدف، يوصى بالجراحة المشتركة الفورية للساد والزرق (استحلاب العدسة + العدسة داخل العين + الجراحة المضادة للزرق). 4) في حالات الساد المعقدة المقترنة بالزرق الثانوي مع ضغط العين المتحكم به على خلفية الأدوية الخافضة للضغط، يوصى بجراحة الساد مع زرع العدسة داخل العين دون الدمج مع الجراحة المضادة للزرق. في حالة عدم التحكم بتوتر العين، يوصى بالجراحة المشتركة الفورية للساد والزرق (استحلاب العدسة + العدسة داخل العين + الجراحة المضادة للزرق). خوارزمية اختيار التكتيك الجراحي للساد المقترن بالزرق موضحة في الشكل. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في كل حالة من حالات الأمراض المقترنة، من الضروري اتباع نهج فردي لاختيار تكتيك العلاج.

الساد المقترن بالزرق الزرق الأولي الزرق الثانوي

انسداد الزاوية الزرق مفتوح الزاوية

ضغط العين متحكم به حتى الضغط المستهدف على

خلفية العلاج الخافض للضغط

ضغط العين على النظام الأقصى غير متحكم به

I-II

III المرحلة المرحلة

الجراحة المضادة للزرق + استحلاب العدسة

استحلاب العدسة

ضغط العين غير متحكم به

خفض ضغط العين (العلاج الخافض للضغط، علاج إزالة الماء)

ضغط العين انخفض

ضغط العين لم ينخفض

الملحق 6 التوصيات عند إجراء استحلاب العدسة القياسي عبر الوصول الدقيق مع زرع العدسة داخل العين الخلفية [123-128]: إنشاء شق بالحجم المناسب، والذي يكون كافياً لزرع العدسة داخل العين وتحقيق استقرار الحجرة الأمامية. قد يعتمد موقع وحجم وشكل الشق على عدة عوامل، بما في ذلك تشريح محجر المريض، ونوع العدسة داخل العين المزروعة، ودور الشق في علاج اللابؤرية، بالإضافة إلى تفضيلات وخبرة الجراح. استخدام المواد اللزجة المرنة لحماية بطانة القرنية، والتعامل مع الأنسجة والحفاظ على مساحة عمل كافية أثناء العملية. إنشاء فتحة المحفظة الدائرية، والتي يمكن إجراؤها يدوياً، أو بليزر الفيمتوثانية أو جهاز الترددات الراديوية. التسليخ المائي لفصل مركب القشرة والنواة للعدسة. تفتيت النواة باستخدام التقنيات القياسية، مثل "فرق تسد"، و"فاكو-تشوب"، و"ستوب-تشوب" وغيرها، و/أو التفتيت بليزر الفيمتوثانية. الإزالة الدقيقة للنواة الخارجية المتبقية، والطبقات القشرية، وتلميع المحفظة الأمامية والخلفية عند الضرورة. الزرع داخل المحفظة للعدسة داخل العين الخلفية. إزالة المواد اللزجة المرنة لتقليل ارتفاع ضغط العين بعد العملية. إغلاق الجرح بطرق مختلفة (ترطيب السدى أو الخيوط الجراحية). توجد أدلة عالية المستوى على الفعالية الكبيرة في تقليل تكرار احتمالية تطور التهاب باطن المقلة بعد العملية (بمقدار 57 مرة) عن طريق الحقن داخل الحجرة أثناء العملية لمحلول المضاد الحيوي فور الانتهاء من استحلاب العدسة أو عن طريق الاستخدام حول الجراحة لمحلول المضاد الحيوي في محلول الري أثناء إجراء عملية استحلاب العدسة. زرع العدسة داخل العين عند إزالة العدسة المعتمة هو الطريقة الأكثر فسيولوجية لعلاج الساد مع استعادة الوظائف البصرية في نفس الوقت، في حالة عدم وجود موانع. ومع ذلك، في بعض الحالات السريرية يُشار إلى إجراء إزالة الساد دون زرع العدسة داخل العين أو مع إمكانية الزرع المؤجل للعدسة داخل العين في مرحلة ثانية حسب المؤشرات وفي حالة عدم وجود موانع.

الملحق 7 توصيات عند إجراء استحلاب العدسة على العيون المصابة بالساد المعقد بضعف الجهاز الرباطي، وخلع العدسة، والحدقة الضيقة الصلبة [116، 123، 129]:

• في حالة خلع العدسة الجزئي من الدرجة I-III، يوصى بزرع حلقات التوتر الكبسولية البوليمرية؛ تُستخدم الحلقات داخل الكبسولة على نطاق واسع في حالات عيوب الجهاز الرباطي للعدسة. ومع ذلك، يجب ملاحظة أنه عند استخدام التقنيات الحديثة لدى المرضى الذين يعانون من خلع جزئي طفيف للعدسة، يمكن إجراء استحلاب العدسة بنجاح دون إدخال الحلقة داخل الكبسولة. يؤدي استخدام الحلقة داخل الكبسولة مع الموسعات إلى تثبيت وضع الكيس الكبسولي، ويضمن تمدد طيات الكبسولة الخلفية للعدسة، ويستعيد الشكل الدائري للكيس الكبسولي، ويمنع إلى حد ما هبوط الجسم الزجاجي ويساهم في الوقاية من عدم تمركز الكيس الكبسولي مع العدسة الاصطناعية المزروعة فيه في فترة ما بعد الجراحة. يتم زرع الحلقة داخل الكبسولة إما مباشرة بعد إجراء فتح الكبسولة الأمامية الدائري، أو في المراحل اللاحقة من التدخل الجراحي عند الحاجة إلى تثبيت وتمركز وتمدد الكيس الكبسولي.

• عند استحلاب العدسة مع توسع حدقة غير كافٍ، وحدقة ضيقة وصلبة، يوصى باستخدام موسعات القزحية البوليمرية أو موسعات الحدقة للتوسيع الميكانيكي للحدقة؛

• في حالة عدم وجود دعم كبسولي للعدسة الاصطناعية في حالة أمراض أربطة زين و/أو انتهاك سلامة الكبسولة الأمامية و/أو الخلفية للعدسة، بما في ذلك أثناء العملية، يوصى بزرع العدسة الاصطناعية خارج الكبسولة بطرق تثبيت مختلفة. يجب أن يكون لدى الجراح عدسات اصطناعية احتياطية لمثل هذه الحالات. تشمل الخيارات العدسات الاصطناعية الأمامية أو العدسات الاصطناعية الخلفية، والتي يمكن وضعها مع أو بدون تثبيت نشط في الميزاب الهدبي. قد يكون خياطة الجزء الداعم للعدسة الاصطناعية الخلفية إلى القزحية أو الصلبة ضروريًا في حالة عدم وجود دعم كبسولي. كل نوع من أنواع التثبيت له مخاطره الخاصة.

• عند تثبيت العدسة الاصطناعية في الميزاب الهدبي: يجب أن تتمتع الخصائص المثلى للعدسة الاصطناعية الخلفية بقطر بصري إجمالي كافٍ وطول الجزء الداعم، وانحناء خلفي للجزء الداعم وعدم وجود حواف بصرية أو داعمة أمامية حادة. يجب تقليل قوة العدسة الاصطناعية بمقدار 0.5-1.0 ديوبتر مقارنة بالمحسوب. نظرًا لأن التثبيت خارج الكبسولة يزيد من احتمالية ميل وعدم تمركز العدسة الاصطناعية، يجب على الجراح إعادة النظر في ما إذا كان ينبغي زرع عدسات اصطناعية متعددة البؤر أو حيدية. بالإضافة إلى ذلك، لا يُنصح بتثبيت العدسات الاصطناعية الأكريليكية أحادية القطعة في الميزاب الهدبي بسبب المخاطر المصاحبة، مثل عدم التمركز وخلع العدسة الاصطناعية واحتكاك الطبقة الصبغية للقزحية، مما قد يسبب فشل انكساري، وعيوب في الإضاءة العابرة، وتشتت الصبغة، وارتفاع ضغط العين، ونزيف متكرر في الغرفة الأمامية والتهاب.

• التثبيت بالخياطة لعنصر أو كلا العنصرين الداعمين للعدسة الاصطناعية إلى القزحية ممكن في حالة عدم وجود دعم كبسولي كافٍ، في ظروف تمزق الكبسولة الخلفية، وعدم كفاية التثبيت في الميزاب الهدبي، للزرع الثانوي في العين عديمة العدسة، لإعادة وضع العدسة الاصطناعية المخلوعة. المخاطر والمضاعفات المحتملة: الموضع التشريحي غير الصحيح، وتمزق الخيوط أو فشل العقدة، وخلع متكرر للعدسة الاصطناعية، وتشوه الحدقة، وارتفاع ضغط العين، والوذمة البقعية الكيسية، وتطور الغشاء فوق الشبكي والالتهاب بعد الجراحة.

• طرق تثبيت العدسة الاصطناعية الصلبية - داخل الصلبة وعبر الصلبة - تشمل: الوصول الصلبي من الخارج أو من الداخل، وتثبيت الجزء الداعم للعدسة الاصطناعية الخلفية في جيوب صلبية أو يمكن تثبيت أطراف الجزء الداعم المُخرجة عبر الصلبة بواسطة شفة مُشكَّلة، وكذلك تثبيتها إلى الصلبة بواسطة خيوط غير قابلة للامتصاص. تشمل المضاعفات المحتملة: تشوه وكسر الجزء الداعم، وعدم تمركز وخلع العدسة الاصطناعية، ونزيف داخل العين، والزرق، والوذمة البقعية الكيسية، وتآكل الملتحمة فوق موقع ربط الجزء الداعم، والتهاب باطن المقلة وانفصال الشبكية.

• يعتمد استخدام العدسة الاصطناعية الأمامية على التصميم والحجم والموضع المناسبين للعدسة الاصطناعية. قد يكون تشوه القزحية والحدقة، وفقدان خلايا بطانة القرنية والانزعاج البصري نتيجة لعدسة اصطناعية طويلة جدًا، بينما قد يتسبب الدوران والحركة في الغرفة الأمامية لعدسة اصطناعية قصيرة جدًا في التهاب مزمن، ووذمة بقعية كيسية وأيضًا تلف بطانة القرنية. يُنصح بقياس قطر القرنية من الأبيض إلى الأبيض في خط الطول الأفقي لاستخدام عدسة اصطناعية أمامية بالطول المناسب، إذا لم يكن التصوير المقطعي التوافقي البصري للغرفة الأمامية متاحًا. يجب توجيه العدسة الاصطناعية الأمامية بحيث يكون جزؤها الداعم موجهًا بعيدًا عن الشق. لمنع انسداد الحدقة، يجب إجراء استئصال القزحية المحيطي.

حسب المؤشرات.

الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي ديكساميثازون التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة 2-4 مرات لمدة 2-4 أسابيع، تُحدد المدة بشكل فردي.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للاستخدام الموضعي في طب العيون بروفيناك التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة مرتين يومياً لمدة 2-4 أسابيع، تُحدد المدة بشكل فردي.

حاصرات المستقبلات الكولينية للاستخدام الموضعي في طب العيون (موسع للحدقة) تروبيكاميد التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة 3-4 مرات، تُحدد المدة بشكل فردي.

مستحضر لترطيب وحماية القرنية هيالورونات الصوديوم التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة 6-8 مرات يومياً، يتم تحديد التكرار والمدة بشكل فردي.

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية الاستخدام أقل من 100%): التقطير في الكيس الملتحمي قطرة واحدة 6-8 مرات يومياً، لمدة 7 أيام.

عند ارتفاع ضغط العين الداخلي، يتم العلاج وفقاً للبروتوكول السريري "الجلوكوما (الزرق)".

2) التدخل الجراحي [27-80، 107-109]: إزالة العدسة المعتمة مع زرع عدسة داخل العين:

• استحلاب العدسة مع زرع عدسة داخل العين في الحالات القياسية؛
• استخراج الساد بالفيمتوليزر مع زرع عدسة داخل العين في الحالات القياسية؛
• استحلاب العدسة مع زرع حلقة توتر محفظية وعدسة داخل العين عند خلع العدسة الجزئي من الدرجة الأولى.
• استحلاب العدسة مع زرع عدسة داخل العين بتثبيت خارج المحفظة عند خلع العدسة الجزئي من الدرجة الثانية-الثالثة؛
• استخراج الساد خارج المحفظة مع زرع عدسة داخل العين عند كثافة نواة العدسة من الدرجة الرابعة-الخامسة؛
• استخراج الساد داخل المحفظة مع استئصال الجسم الزجاجي الأمامي وزرع عدسة داخل العين بتثبيت خارج المحفظة عند خلع العدسة الجزئي من الدرجة الثالثة؛
• استحلاب العدسة/استخراج الساد خارج المحفظة مع زرع عدسة داخل العين وجراحة مضادة للجلوكوما (استئصال التربيق/استئصال التربيق غير النافذ) عند وجود الساد والجلوكوما مع ضغط العين غير المتحكم فيه.

المؤشرات:

• انخفاض حدة البصر؛
• اختلاف الانكسار ذو الأهمية السريرية المرتبط بالساد؛
• تعتيم العدسة الذي يعيق تشخيص و/أو علاج أمراض الجزء الخلفي من العين؛
• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة مع اضطراب أو خطر اضطراب توتر العين (ارتفاع ضغط العين الداخلي)، حالات أخرى مرتبطة بتطور الساد (الجلوكوما الشكلية، الجلوكوما الانحلالية، الجلوكوما التأقية، الجلوكوما الموضعية)؛

موانع الاستعمال:

• مستوى حدة البصر مع التصحيح في العين المصابة يتوافق مع احتياجات المريض؛
• وجود أمراض نفسية جسدية مصاحبة لدى المريض لا تضمن إجراء التدخل الجراحي بشكل آمن؛
• عدم توفر ظروف للرعاية المناسبة بعد العملية للمريض وإجراء العلاج المناسب بعد العملية له.

المضاعفات أثناء وبعد جراحة الساد:

● التهاب باطن المقلة؛

● تلف عضلة مصرة القزحية عند حافة الحدقة؛

● تمزق المحفظة الخلفية؛

● انفصال القزحية؛

● انصباب مشيمي نزفي؛

● نزيف طارد؛

● سقوط أجزاء من العدسة؛

● تمزق أو انفصال غشاء ديسيميه؛

● وذمة القرنية (اعتلال القرنية الفقاعي)؛

● التهاب القزحية.

الساد الثانوي. الطريقة الجراحية الفعالة للقضاء على تعتيم المحفظة الخلفية، التي تساهم في استعادة الوظائف البصرية وتحسين الحساسية التباينية، هي بضع المحفظة بليزر ياج (ЛДВК).

بضع المحفظة بليزر ياج (ЛДВК). المؤشر لإجراء هذه العملية هو وجود تعتيم في المحفظة الخلفية، يساهم في انخفاض حدة البصر إلى مستوى لا يلبي الاحتياجات الوظيفية للمريض و/أو يسوء تصور قاع العين.

المضاعفات بعد بضع المحفظة بليزر ياج:

● ارتفاع ضغط العين الداخلي؛

● تآكل القرنية؛

● التهاب القزحية؛

● تلف العدسة داخل العين؛

● تنكس الجسم الزجاجي؛

● خلع العدسة داخل العين؛

● سقوط الجسم الزجاجي في الحجرة الأمامية؛

● انفصال الشبكية؛

● وذمة البقعة الكيسية.

الأنواع الرئيسية للعدسات داخل العين موضحة في الملحق 1.

خوارزمية التشخيص لاختيار النوع [18-32،110،111] وحساب القوة البصرية للعدسة داخل العين في الساد، موصوفة في الملحق 2. [18-32،110،111]

المعلومات الإضافية التي تؤثر على مسار ونتيجة المرض نفسه والتدخل الجراحي موضحة في الملحق 3.

تكتيكات وصف العلاج المضاد للالتهاب في فترات ما قبل وبعد العملية بعد إزالة الساد الشيخوخي موضحة في الملحق 4.

خوارزمية اختيار التكتيك الجراحي في الساد الشيخوخي المصحوب بالجلوكوما موضحة في الملحق 5 [112-122].

التوصيات عند إجراء استحلاب العدسة القياسي من خلال الوصول الدقيق مع زرع عدسة داخل العين خلفية موضحة في الملحق 6 [123-128].

التوصيات عند إجراء استحلاب العدسة في العيون المصابة بالساد المعقد بضعف الجهاز الرباطي، خلع العدسة، الحدقة الضيقة الصلبة موصوفة في الملحق 7 [116، 123،129].

4) المتابعة اللاحقة [130]:

في فترة ما بعد العملية المبكرة، يتم تنفيذ النظام المحدد لكل نوع من الإجراءات الجراحية للعلاج التحفظي. في فترة ما بعد العملية، توصف: الأدوية المضادة للبكتيريا، المضادة للالتهاب، وكذلك الأدوية الأخرى بكميات ومدة تتوافق مع نوع العملية وخصوصيات الصورة السريرية في فترة ما بعد العملية. عند ارتفاع ضغط العين الداخلي، توصف