التهاب القرنية

التصنيف السريري لالتهابات القرنية [1، 2]: I. حسب المسببات:

أ. التهابات القرنية خارجية المنشأ 1. تآكلات القرنية. 2. التهابات القرنية الرضية الناتجة عن إصابة ميكانيكية أو فيزيائية أو كيميائية. 3. التهابات القرنية المعدية ذات المنشأ الجرثومي. 4. التهابات القرنية الناتجة عن أمراض الملتحمة أو الجفون أو الغدد الميبومية. 5. التهابات القرنية الفطرية أو فطار القرنية.

ب. التهابات القرنية داخلية المنشأ 1. التهابات القرنية المعدية: – السلية؛ – الزهرية؛ – الهربسية؛ – دموية المنشأ (التهاب القرنية المنتشر العميق، التهاب القرنية المحدود العميق، التهاب القرنية المصلب)؛

2

• التحسسية (التهاب القرنية الحويصلي، التهاب القرنية الحزمي أو المتنقل، التهاب القرنية الحويصلي الوعائي الشامل). 2. التهابات القرنية الشللية العصبية. 3. التهابات القرنية الناتجة عن نقص الفيتامينات. 4. إصابات الأكانثاميبا

ج. التهابات القرنية مجهولة المسببات. II. حسب المسار: - حاد - تحت حاد - مزمن - ناكس

الخوارزمية التشخيصية العلاجية: تحديد مسببات العملية بناءً على بيانات السوابق المرضية والصورة السريرية ونتائج الفحوصات المخبرية*

البروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

طرق ونُهُج وإجراءات التشخيص:

الشكاوى:

• سيلان الدموع؛
• رهاب الضوء؛
• الإحساس بجسم غريب؛
• انخفاض الرؤية؛
• متلازمة الألم.

السوابق المرضية:

• الإشارة إلى تعرض سابق لإصابة؛
• دخول/إزالة جسم غريب؛
• استخدام العدسات اللاصقة؛
• الإصابة السابقة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة، والأمراض المعدية وغيرها من الأمراض؛
• عدم الالتزام بالنظافة الصحية.

الفحوصات الجسدية: غير مُعلِمة

الفحوصات المختبرية*: الزرع البكتيريولوجي من التجويف الملتحمي مع تحديد العامل المُمْرِض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية في حالات التهاب القرنية الجرثومي، على وسط سابورو – في حالات الفطريات العينية.

*في حالات التهاب القرنية الفيروسي، والعصبي التغذوي، والأكانثاميبي، يتم وضع التشخيص بناءً على الصورة السريرية النموذجية والسوابق المرضية. لا يُطلب الزرع البكتيريولوجي في حالة عدم وجود إفرازات أو علامات عدوى بكتيرية ثانوية (عدوى مختلطة).

الفحوصات الآلية:

قياس حدة البصر:

• حدة بصر منخفضة / غياب الرؤية، مع عدم فعالية التصحيح البصري – في حالة التوضع المركزي للارتشاح؛
• قد لا تتغير حدة البصر في حالة التوضع المحيطي للارتشاح

الفحص المجهري الحيوي:

• وجود أو عدم وجود إفرازات في التجويف الملتحمي؛
• وجود وحجم إزالة الظهارة؛
• وجود وشدة وذمة القرنية؛
• وجود وتوضع وعمق وطبيعة حافة ولون الارتشاح؛
• وجود/عدم وجود تقرح؛
• غياب/وجود أوعية دموية حديثة التكوين – العمق، التوضع؛
• الحجرة الأمامية – الوجود، الحجم، سائل الحجرة الأمامية؛
• حالة الحدقة، الحجم، رد الفعل الضوئي؛
• حالة العدسة، الجسم الزجاجي*؛
• الانعكاس من قاع العين، قاع العين*؛
• في حالة التوضع المحيطي للعملية مع إمكانية تصور المنطقة الحدقية والأوساط الأعمق.

قياس التوتر:

• ضغط العين داخل الحدود الطبيعية / مرتفع في حالة وجود الزَرَق المصاحب. يُقاس بدون تماس (عبر الجفن، بالجس)

قياس سُمك القرنية:

• وجود وذمة القرنية الموضعية / المنتشرة – زيادة سُمك القرنية فوق 500-600 ميكرومتر في المنطقة المركزية؛
• وجود ترقق – انخفاض سُمك القرنية أقل من 450 ميكرومتر

العلاج الدوائي: العلاج المُسبِّبي في حالة تحديد الفلورا الميكروبية والحساسية أو بناءً على الصورة السريرية: الأدوية المضادة للبكتيريا، ومضادات الفيروسات، ومضادات الفطريات، والأدوية الواقية للقرنية، والأدوية البديلة للدموع، وموسعات الحدقة.

قائمة الأدوية الأساسية (التي لها احتمالية استخدام بنسبة 100%) المجموعة الدوائية الاسم الدولي غير المسجل الملكية طريقة الاستخدام مستوى الإثبات دواء مضاد للميكروبات ليفوفلوكساسين قطرات التقطير في

تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة

في جمهورية كازاخستان بتاريخ 28 فبراير 2019

البروتوكول رقم 55

التهاب القرنية

الجزء التمهيدي 1.1 رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10 و9:

التصنيف الدولي للأمراض-10 الرمز الاسم H 16.0 التهاب القرنية

H 16.1 H 16.3

H 16.8

التهابات القرنية السطحية الأخرى بدون التهاب الملتحمة التهاب القرنية الخلالي (السدوي) والعميق أشكال أخرى من التهاب القرنية

التصنيف الدولي للأمراض-9

استئصال القرنية العلاجي الضوئي (ФТК)

الربط المتقاطع لكولاجين القرنية

H 16.9 التهاب القرنية غير المحدد 1.2 تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2014 (مراجعة 2018)

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول: ИФА – تحليل الإنزيم المناعي ВПГ – فيروس الهربس البسيط ЦМВ – الفيروس المضخم للخلايا ОРВИ – عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة КЛ – عدسة لاصقة МКЛ – عدسة لاصقة ناعمة с/х – زراعي УЗИ – الفحص بالموجات فوق الصوتية ЭФИ – الفحوصات الفيزيولوجية الكهربائية ФТК – استئصال القرنية العلاجي الضوئي

مستخدمو البروتوكول: أطباء العيون، أطباء الممارسة العامة. 1.5 فئة المرضى: البالغون. 1.6 مقياس مستوى الأدلة:

A تحليل تلوي عالي الجودة، مراجعة منهجية لتجارب سريرية عشوائية أو تجربة سريرية عشوائية كبيرة مع احتمالية منخفضة جداً (++) للخطأ المنهجي يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة.

B مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة والشاهد أو دراسة أتراب عالية الجودة (++) أو دراسة حالة وشاهد مع خطر منخفض جداً للخطأ المنهجي أو تجربة سريرية عشوائية مع خطر منخفض (+) للخطأ المنهجي، يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة.

C دراسة أتراب أو دراسة حالة وشاهد أو دراسة محكومة بدون عشوائية مع خطر منخفض للخطأ المنهجي (+). يمكن تعميم نتائجها على المجموعة السكانية المقابلة أو تجربة سريرية عشوائية مع خطر منخفض جداً أو منخفض للخطأ المنهجي (++ أو +)، لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على المجموعة السكانية المقابلة.

D وصف سلسلة حالات أو دراسة غير محكومة أو رأي الخبراء.

العلاج الدوائي المسببي، موسعات الحدقة

العلاج الحامي للقرنية، العلاج البديل للدموع لمدة 1-3 أشهر بعد الشفاء السريري _______________________________________________________________________ * ملاحظة: نتيجة الزرع البكتيري ممكنة في اليوم 3-7 حسب تجهيز المختبر. الزرع البكتيري السلبي في قرح القرنية المعدية مقبول في 40-80% من الحالات. القرح غير المعدية يمكن أن تصاب بالعدوى عند انضمام عدوى ثانوية. الزرع البكتيري من الكيس الملتحمي مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية؛ الزرع البكتيري من الكيس الملتحمي على وسط سابورو لتشخيص فطار العين مع تحديد الحساسية؛ الفحص المجهري لإفرازات الملتحمة لتشخيص فطار العين. تحديد Ig G لفيروسات الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا بطريقة تحليل الإنزيم المناعي

5

التشخيص التفريقي وتبرير الفحوصات الإضافية:

التاريخ المرضي

شدة متلازمة القرنية خصائص الارتشاح

حساسية القرنية الفحوصات المخبرية التهابات القرنية الخارجية البكتيرية العدوى عند عدم الالتزام بالنظافة، الإصابة، دخول / إزالة جسم غريب الهربسية

عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة السابقة، انخفاض حرارة الجسم، الإجهاد، تغيير المناخ، انخفاض المناعة العامة الفطرية

أي إصابة زراعية؛ دخول الخشب، النباتات، التراب إلى العين؛ تواجد المريض في الحمام. اضطرابات هرمونية عند النساء.

شديد التعبير

-

محفوظة زرع بكتيري إيجابي على الأوساط القياسية قد يكون غائباً شجري خريطي قرصي

منخفضة / غائبة تحاليل إنزيم مناعي إيجابية لفيروس الهربس البسيط معتدل التعبير

أبيض، بحافة منتشرة، "فتاتي" "جبني"، بحدود غير واضحة محفوظة

زرع بكتيري إيجابي على وسط سابورو الأكانثاميبا التهابات القرنية الداخلية التهابات القرنية العصبية الغذائية

ارتداء العدسات اللاصقة؛ انتهاك نظام استخدام العدسات اللاصقة: بما في ذلك الوقت الليلي، التلامس مع ماء الصنبور، المسبح، الحمام، المسطحات المائية.

شديد التعبير حلقي

الأمراض المعدية السابقة أو الموجودة، الأمراض الجسدية العامة

معتدل التعبير سدوي عميق، مع توعية عميقة مبكرة

أمراض عصبية: السكتات الدماغية السابقة، التهاب الأعصاب، إصابات العصب الوجهي، العصب الثلاثي التوائم، تاريخ جراحة عصبية قد يكون غائباً

-

قد تكون منخفضة - محفوظة

تحاليل دم إيجابية للعدوى المحددة، المؤشرات منخفضة / غائبة

6

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي: 1. العلاج الدوائي: السيطرة على العملية الالتهابية، وذمة القرنية، امتصاص الارتشاح، تحقيق الظهارة الكاملة، تحسين الرؤية، إزالة خطر انثقاب القرنية.

العدسة اللاصقة الناعمة بهدف ظهارة القرنية في حالة التآكل المتكرر، المستمر لفترة طويلة، فقدان الظهارة.

العلاج الدوائي: العلاج الحامي للقرنية. خوارزمية علاج تآكل القرنية:

التقطير المكثف – لمدة 30 دقيقة. سلفاسيل الصوديوم* 30% (للبالغين),

سلفاسيل الصوديوم* 20% (للأطفال/ البالغين عند وجود متلازمة ألم شديدة). بعد انتهاء التقطير – وضع ديكسبانثينول (كورنيريجيل) في الكيس الملتحمي، 30-40 دقيقة – مع إغلاق العينين. مرتين في اليوم – 3 أيام، مرة واحدة في اليوم – 3 أيام

ديناميكية إيجابية: تقلص التآكل /ظهارة كاملة عدم وجود ديناميكية: حجم التآكل يبقى دون تغيير

تآكل واسع في المنطقة البصرية

العدسة اللاصقة الناعمة**

مستحضرات الدموع قطرتان 6 مرات في اليوم – أسبوعان، 4 مرات في اليوم – 2

__________شهران (حسب الديناميكية)________________________________ *عند وجود العدسة اللاصقة الناعمة تقطير سلفاسيل الصوديوم غير مجدٍ.

**العدسة اللاصقة الناعمة – سيليكون-هيدروجيل، للارتداء الطويل، مع التغيير كل 2-3 أسابيع. عند وجود علامات عدوى ثانوية، ارتشاح – استبدال العدسة اللاصقة الناعمة كل 7-10 أيام + تقطير المضاد الحيوي 6 مرات في اليوم – 7-10 أيام.

7

ملاحظة هامة! عند وجود/الاشتباه في عدوى ثانوية، يُمنع التقطير الموضعي لـ: محلول الجلوكوز، الفيتامينات، المستحضرات الإنزيمية، المستحضرات الببتيدية.

التدخل الجراحي: الطرق الليزرية: استئصال القرنية العلاجي الضوئي، الربط المتقاطع.

تكتيك العلاج على المستوى الاستشفائي: السيطرة على الالتهاب، ارتشاف الارتشاح كاملاً أو مع تشكل تعكر. الوقاية من تطور خطر انثقاب / انثقاب القرنية.

خريطة متابعة المريض، توجيه المريض (مخططات، خوارزميات):

مخطط – توجيه المريض المصاب بالتهاب القرنية

التهاب القرنية العلاج الخارجي

سطحي عميق الشفاء الشفاء مع تشكل

تعكر قرحة القرنية / خطر الانثقاب

العلاج الاستشفائي

المتابعة الخارجية

العلاج غير الدوائي • النظام: III؛ • الحمية: المائدة رقم 15.

UD – C

مجموعة الفلوروكينولونات قطرات عينية 0.5% 5 مل التجويف

الملتحمي مستحضر مضاد للميكروبات أوفلوكساسين قطرات التقطير في

UD – B

مجموعة الفلوروكينولونات قطرات عينية 0.5% 5 مل التجويف

الملتحمي مضادات الكولين M تروبيكاميد 0.5%، 1% التقطير مانع مستقبلات الكولين M فينيليفرين التقطير في

بالاشتراك مع ألفا- هيدروكلوريد 50 ملغ، التجويف الملتحمي محاكي أدرينالي تروبيكاميد 8 ملغ (موسع للحدقة) قطرات عينية 5 مل مضاد الكولين M أتروبين 1% قطرات عينية التقطير في

UD - C

طويل المفعول، التجويف الملتحمي موسع للحدقة التقطير في مستحضر الدموع هيالورونات الصوديوم التجويف الملتحمي هيالورونات الصوديوم التقطير في واقي القرنية 0.15%، ديكسبانثينول 2 التجويف الملتحمي مسجل % في جمهورية كازاخستان كجهاز طبي التقطير في

واقي القرنية ديكسبانثينول 5% جل التجويف الملتحمي مسجل في جمهورية كازاخستان كجهاز طبي قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية الاستخدام أقل من 100%) المجموعة الدوائية الاسم الدولي

غير المسجل الملكية طريقة الاستخدام مستوى

الإثبات مستحضر مضاد للميكروبات سلفاسيتاميد قطرات مثبط للبكتيريا، سلفانيلاميد عينية 20%، 30% 15

مل التقطير في التجويف الملتحمي

مستحضر مضاد للميكروبات سيبروفلوكساسين 0.3% التقطير في مجموعة الفلوروكينولونات

مل

(UD - B)

مستحضر مضاد للميكروبات توبراميسين 5 مل مجموعة مجموعة الأمينوغليكوزيدات التقطير في التجويف الملتحمي مضاد حيوي فلوروكينولون أوفلوكساسين مرهم عيني التقطير في التجويف الملتحمي مستحضر مضاد للفيروسات أسيكلوفير أقراص عن طريق الفم مستحضر مضاد للفيروسات مطهر أسيكلوفير مرهم كلورهيكسيدين 0.02% التقطير في التجويف الملتحمي التقطير في

(UD - C) (UD - C)

10 مطهر قطرات عينية التجويف الملتحمي

مطهر

مستحضر مضاد للفطريات

مستحضر مضاد للحساسية — مانع مستقبلات الهيستامين H1 مستحضر مضاد للحساسية — مانع مستقبلات الهيستامين H1 مجددات ومرممات

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية

محاكي ألفا الأدرينالي (ناهضات ألفا)

حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية + مثبطات الكاربونيك أنهيدراز مدرات البول أتروبين 0.1% محلول 1 مل

مخدر موضعي

فلوكونازول سيفترياكسون (قارورة للحقن الوريدي)

ديكساميثازون 0.1% 10 مل

ديكساميثازون بالاشتراك مع أوفلوكساسين

ديكساميثازون بالاشتراك مع سيبروفلوكساسين

ديكساميثازون بالاشتراك مع توبراميسين

ديكساميثازون 0.4% 1 مل

بوفيدون-يود بيتادين 1% قطرات عينية

فلوكونازول 0.2% التقطير في التجويف الملتحمي التقطير في التجويف الملتحمي سيتيريزين 10 ملغ عن طريق الفم كلوروبيرامين 20 ملغ عن طريق الفم

ديكسبانثينول

تيمولول ماليات 0.25%، 0.5%

بريمونيدين

تيمولول ماليات + برينزولاميد

أسيتازولاميد 250 ملغ مضاد الكولين M طويل المفعول، موسع للحدقة بروكسيميتاكائين قطرات عينية 15 مل

مستحضر مضاد للفطريات مضادات حيوية سيفالوسبورينات

كورتيكوستيرويد للاستخدام الموضعي في طب العيون كورتيكوستيرويد + مضاد حيوي للاستخدام الموضعي في طب العيون كورتيكوستيرويد + مضاد حيوي للاستخدام الموضعي في طب العيون كورتيكوستيرويد + مضاد حيوي للاستخدام الموضعي في طب العيون كورتيكوستيرويد

التقطير في التجويف الملتحمي التقطير في التجويف الملتحمي التقطير في التجويف الملتحمي التقطير في التجويف الملتحمي عن طريق الفم

حقن تحت الملتحمة

التقطير في التجويف الملتحمي محلول للحقن الوريدي محلول للحقن العضلي التقطير في التجويف الملتحمي التقطير في التجويف الملتحمي

التقطير في التجويف الملتحمي

التقطير في التجويف الملتحمي

حقن حول العين

(UD - C) (UD – B) (UD – C) (UD – C) (UD – C) UD – B UD – B

UD – B UD-C (UD – C) UD-B (UD – B) (UD – B) (UD – B) UD-B

UD-B

UD-B (UD - B)

الكورتيكوستيرويدات للاستخدام ديكساميثازون محلول حقن حول العين UD-C 11 الجهازي الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي في طب العيون الفيتامينات والمواد الشبيهة بالفيتامينات للحقن 0.4% 1 مل بيتاميثازون ديبروبيونات 5 ملغ

ريبوفلافين عند الربط المتقاطع كمادة مستهلكة حقن جانب المقلة

التقطير في التجويف الملتحمي عند الربط المتقاطع

UD – B مسجل في جمهورية كازاخستان كجهاز طبي

التدخل الجراحي (UD - B): الطرق الليزرية: استئصال القرنية العلاجي الضوئي، الربط المتقاطع.

مؤشرات فعالية العلاج الجراحي: 1 شدة وإيقاف متلازمة القرنية 2 إعادة تظهير القرنية 3 شدة وإيقاف وذمة القرنية 4 ارتشاف الارتشاح: العمق، الامتداد، طبيعة الحافة 5 تحسين حدة البصر 6 منع الانثقاب

المتابعة اللاحقة: المتابعة في العيادة الخارجية بمكان الإقامة: مراقبة حالة القرنية مرة واحدة في الأسبوع – الشهر الأول، مرة واحدة كل أسبوعين – الشهر الثاني، مرة واحدة في الشهر – حتى ستة أشهر.

مؤشرات فعالية العلاج: شدة وإيقاف متلازمة القرنية إعادة تظهير القرنية

12

شدة وتخفيف وذمة القرنية

ارتشاف الارتشاح: العمق، الامتداد، طبيعة الحافة

تشكل العتامة

تحسن (ليس دائماً) / الحفاظ على حدة البصر

الوقاية من الانثقاب

الجوانب التنظيمية للبروتوكول:

7.1 قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات المؤهلات: 1. إيسيرغيبوفا بوتاغوز إسكاكوفنا – مرشحة العلوم الطبية، طبيبة من الفئة العليا، مدرسة أولى في قسم التعليم بعد التخرج، شركة "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون"، ألماتي. 2. جاكيبيكوف روسلان أديلوفيتش – مرشح العلوم الطبية، طبيب من الفئة العليا، رئيس قسم فرع شركة "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون"، أستانا. 3. إزتيليوفا عايدة أيبيكوفنا – طبيبة عيون من الفئة الأولى، قسم الاستشارات والتأهيل في شركة "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون"، ألماتي. 4. سايات ماليك – طبيب فرع شركة "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون"، أستانا. 5. أولدانوف أوليغ غاليموفيتش – أستاذ مشارك في قسم طب العيون في المؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "الجامعة الطبية الوطنية"، ألماتي.

تضارب المصالح: لا يوجد.

المراجعون: أوتيلبايفا زاوريش تورسونوفنا – أستاذة قسم طب العيون في المؤسسة الحكومية الجمهورية على أساس حق الإدارة الاقتصادية "الجامعة الطبية الوطنية"

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو عند توفر طرق جديدة بمستوى الأدلة.

قائمة المراجع المستخدمة:

1. دييف ل.أ.، يارتسيفا ن.س. أمراض القرنية في مقلة العين //طب العيون الروسي عبر الإنترنت. – 2011. - رقم 3 2. Kasparova E.A. Purulent corneal ulcers: etiology, pathogenesis, classification Vestn Oftalmol. 2015 Sep-Oct;131(5):87-97. 3. أتكوف أو.يو.، ليونوفا إي.س. 2011// خطط إدارة المرضى. م ص.54-65. 4. مايتشوك، يو.ف. الخوارزميات العلاجية لقرحة القرنية المعدية // نشرة طب العيون. – 2000. – رقم 3. – ص. 35-37. 5. Nikhil S Gokhale. Medical management approach to infectious keratitis// Indian J. Ophthalmol. 2008. – Vol. 56(3).- P. 215–220. 6. Green M, Apel A, Stapleton F. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis. Cornea 2008;27:22-7.

Keay L, Edwards K, Naduvilath T, et al. Microbial keratitis predisposing factors and morbidity. Ophthalmology 2006;113:109-16.

Orlans HO, Hornby SJ, Bowler IC. In vitro antibiotic susceptibility patterns of bacterial keratitis isolates in Oxford, UK: a 10-year review. Eye (Lond) 2011;25:48993.

Cruciani F, Cuozzo G, Di Pillo S, Cavallaro M. Predisposing factors, clinical and microbiological aspects of bacterial keratitis: a clinical study. Clin Ter 2009;160:20710.

Ahn M, Yoon KC, Ryu SK, et al. Clinical aspects and prognosis of mixed microbial (bacterial and fungal) keratitis. Cornea 2011;30:409-13.

Keay L, Stapleton F, Schein O. Epidemiology of contact lens-related inflammation and microbial keratitis: a 20-year perspective. Eye Contact Lens 2007;33:346-53, discussion 362-3.

Dart JK, Radford CF, Minassian D, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. Ophthalmology 2008;115:164754.

American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2010. Available at: www.aao.org/ppp.

Kaye SB, Rao PG, Smith G, et al. Simplifying collection of corneal specimens in cases of suspected bacterial keratitis. J Clin Microbiol 2003;41:3192-7.

Hau SC, Dart JK, Vesaluoma M, et al. Diagnostic accuracy of microbial keratitis with in vivo scanning laser confocal microscopy. Br J Ophthalmol 2010;94:982-7.

Centers for Disease Control and Prevention. Acanthamoeba keratitis multiple states, 2005-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:532-4.

Alfonso EC, Cantu-Dibildox J, Munir WM, et al. Insurgence of Fusarium keratitis associated with contact lens wear. Arch Ophthalmol 2006;124:941-7.

Joslin CE, Tu EY, Shoff ME, et al. The association of contact lens solution use and Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol 2007;144:169-80.

Prabriputaloong T, Margolis TP, Lietman TM, et al. Atopic disease and herpes simplex eye disease: a population-based case-control study. Am J Ophthalmol 2006;142:745-9.

Hodge WG, Bui DP, Cevallos V, et al. Frequency of recovery of ciprofloxacinresistant ocular isolates following topical ciprofloxacin therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:S155.

Khokhar S, Sindhu N, Mirdha BR. Comparison of topical 0.3% ofloxacin to fortified tobramycin-cefazolin in the therapy of bacterial keratitis. Infection 2000;28:149-52.

U.S. Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Iquix® (levofloxacin ophthalmic solution) 1.5%. NDA 21-571. Available at: www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2004/21571_iquix_lbl.pdf. Accessed October 2, 2012.

Wilhelmus KR, Abshire RL, Schlech BA. Influence of fluoroquinolone susceptibility on the therapeutic response of fluoroquinolone-treated bacterial keratitis. Arch Ophthalmol 2003;121:1229-33.

Kowalski RP, Dhaliwal DK, Karenchak LM, et al. Gatifloxacin and moxifloxacin: an in vitro susceptibility comparison to levofloxacin, ciprofloxacin, and ofloxacin using bacterial keratitis isolates. Am J Ophthalmol 2003;136:500-5.

Marangon FB, Miller D, Muallem MS, et al. Ciprofloxacin and levofloxacin resistance among methicillin-sensitive Staphylococcus aureus isolates from keratitis and conjunctivitis. Am J Ophthalmol 2004;137:453-8.

Suwan-apichon O, Reyes JM, Herretes S, et al. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database of Syst Rev 2007: Issue 4. Art No: CD005430. DOI: 10.1102/14651858.CD005430.pub2.

American Academy of Ophthalmology Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern® Guidelines. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern / bacterial-

إرشادات إدارة قرحة القرنية في مرافق الرعاية الصحية الأولية والثانوية والثالثية في منطقة جنوب شرق آسيا. - منظمة الصحة العالمية. – 2004.

http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B3516.pdf

Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Steroids for Corneal Ulcers Trial

Group. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol 2012;130:143-50.

American Academy of Ophthalmology Vision Rehabilitation Panel. Preferred

Practice Pattern® Guidelines. Vision Rehabilitation. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2013. Available at: www.aao.org/ppp.

Johnston SP, Sriram R, Qvarnstrom Y, et al. Resistance of Acanthamoeba cysts to

disinfection in multiple contact lens solutions. J Clin Microbiol 2009; 47:2040-5.

Sharma N., Sinha G., Shekhar H., Titiyal J.S., Agarwal T., Chawla B., Tandon

R., Vajpayee R.B. Demographic profile, clinical features and outcome of peripheral ulcerative keratitis: a prospective study// Br J Ophthalmol. 2015 Nov; 99(11): 1503-8.

FlorCruz N.V., Evans J.R. Medical interventions for fungal keratitis // Cochrane

Database Syst Rev. 2015 Apr 9;4

كيريتشينكو آي.إم. العلاج الدوائي لأمراض الجزء الأمامي من العين الالتهابية المعدية // طب وجراحة العيون. 2012.-N 4.-ص.10-14.

المركز الوطني العلمي لخبرة الأدوية والمنتجات الطبية. http://www.dari.kz/category/search_prep

دستور الأدوية الوطني الكازاخستاني. www.knf.kz

دستور الأدوية الوطني البريطاني.www.bnf.com

تحت إشراف البروفيسور ل.ي.زيغانشينا "الدليل الكبير للأدوية". موسكو. GEOTAR-Media. 2011.

مكتبة كوكرين www.cochrane.com

الأدوية الأساسية

منظمة الصحة العالمية.

http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com 15

العلاج غير الدوائي: النظام: III؛ النظام الغذائي: المائدة رقم 15. العدسات اللاصقة الناعمة المحبة للماء، السيليكون-هيدروجيل، للارتداء الطويل، مع الاستبدال كل أسبوعين، في حالة الارتشاحات المصابة - الاستبدال مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام. المؤشرات: التآكلات طويلة الأمد المقاومة للعلاج الدوائي. العلاج الطبيعي: ليزر He-Ne (الهيليوم-النيون) على سطح القرنية لأغراض مضادة للالتهاب ومضادة للوذمة رقم 3-7.

استئصال القرنية العلاجي بالضوء: المؤشرات:

عدم فعالية العلاج الدوائي بسبب الكائنات الدقيقة المقاومة (التهاب القرنية الأكانثاميبي، التهاب القرنية الفطري)

موانع الاستعمال: الحد الأدنى لسمك القرنية في أي منطقة أقل من 450 ميكرون؛ الجلوكوما غير المعوضة.

الربط المتقاطع للكولاجين القرني بالريبوفلافين: المؤشرات:

عدم فعالية العلاج الدوائي بسبب الكائنات الدقيقة المقاومة الثابتة (التهاب القرنية الأكانثاميبي، التهاب القرنية الفطري)

موانع الاستعمال: الحد الأدنى لسمك القرنية في أي منطقة أقل من 450 ميكرون؛ الجلوكوما غير المعوضة. 3.4 المتابعة اللاحقة: المراقبة في العيادة الخارجية في مكان الإقامة: مراقبة حالة القرنية مرة واحدة في الأسبوع - الشهر الأول، مرة واحدة كل أسبوعين - الشهر الثاني، مرة واحدة في الشهر - حتى ستة أشهر. 3.5 مؤشرات فعالية العلاج:

• القضاء على متلازمة القرنية / الألم؛ - سلامة ظهارة القرنية؛ - امتصاص الارتشاح كامل، جزئي - استعادة شفافية القرنية كاملة، جزئية / تكوين عتامة.

مؤشرات الإدخال إلى المستشفى مع تحديد نوع الإدخال:

مؤشرات الإدخال المخطط إلى المستشفى: عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية مع تطور المضاعفات الديناميكية السلبية للعلاج

مؤشرات الإدخال الطارئ إلى المستشفى: عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية مع تطور المضاعفات الديناميكية السلبية للعلاج

8 خطر انثقاب القرنية / القيلة الغشائية