Конъюнктивит

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Классификация: Клиническая классификация [1]

По течению  острый;  хронический.

По этиологии: Аллергический:  сезонный/ многолетний аллергический конъюнктивит;  весенний конъюнктивит;  атопический конъюнктивит. Механический/токсический:  верхний лимбический кератоконъюнктивит;  блефароконъюнктивит;  сухой кератоконъюнктивит (SICCA);  конъюнктивит при розацеа;  кератоконъюнктивит, связанный с контактными линзами;  гигантский папиллярный конъюнктивит;  кератоконъюнктивит, вызванный медикаментами/консервантами. Иммуноопосредованный:  пемфигоид слизистой оболочки глаза;  болезнь/реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ);  синдром Стивенса-Джонсона /токсический эпидермальный некролиз;  офтальмопатия болезни Грейвса;  васкулит. Неопластические:  Вирусные:  аденовирусный конъюнктивит;  конъюнктивит, вызванный вирусом варицеллы (герпеса) зостер (VZV);  контагиозный моллюск.  Бактериальный:  бактериальный конъюнктивит;  гонококковый конъюнктивит/гонобленнорея новорожденных;  хламидийный конъюнктивит;  конъюнктивит-отит синдром.  Другое:  фиброзный конъюнктивит (древесный, ligneous).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: 2.1 Диагностические критерии: Жалобы:  покраснение глаза различной степени выраженности;  отделяемое из конъюнктивальной полости;  ощущение инородного тела, слезотечение, незначительная светобоязнь;  отек и зуд век. Анамнез:  симптомы и признаки (например, слипание век, зуд, слезотечение, выделения,

раздражение, боль, умеренная светобоязнь);  продолжительность симптомов и временное течение;  усугубляющие факторы;  одностороннее или двустороннее проявление;  характер выделений;  нарушение гигиены;  посещение бассейна, водоемов; косметические процедуры на веках;  недавний контакт с инфицированным человеком;  травмы: механические, химические, физические (УФО);  недавние хирургические вмешательства, манипуляции;  механическое раздражение вследствие повторяющихся навязчивых вытираний век с травматизацией конъюнктивы, чаще у пожилых;  ношение контактных линз: тип линз, гигиена и режим использования;  симптомы и признаки, потенциально связанные с системными;  заболеваниями (нарушение мочеиспускания и выделения из мочеполовой системы, дизурия, дисфагия, инфекция верхних дыхательных путей, поражения кожи и слизистых оболочек);  аллергический анамнез, наличие бронхиальной астмы, экземы в анамнезе;  использование местных и системных лекарственных средств;  предыдущие эпизоды конъюнктивита;  сопутствующие заболевания глазной поверхности.

Лабораторные обследования: Основные лабораторные исследования: нет.

Дополнительные лабораторные исследования: Проводятся с целью дифференциальной диагностики при подозрении на гонобленорею, хламидийные конъюнктивиты.

Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам не является обязательным. Проводится при хроническом рецидивирующем, резистентном к местной антибактериальной терапии, течении.

Бактериоскопия при подозрении на гонококковый конъюнктивит. Бактериоскопия и специальные окраски (по Граму, Гимза) рекомендуются при подозрении на инфекционный неонатальный конъюнктивит, хронический или рецидивирующий конъюнктивит, а также при подозрении на гонококковый конъюнктивит в любой возрастной группе [1].

Диагностические тесты на хламидиоз. ИФА крови, ПЦР соскоба конъюнктивы, цитологический метод с обнаружением цитоплазматических

включений в эпителиальных клетках («тельца Провачека- Хальберштедтера») [1].

Аллерготесты и определение иммуноглобина Е (IgE) проводятся согласно рекомендациям аллерголога по показаниям [1].

Общий анализ крови. Повышенный уровень эозинофилов в ОАК при аллергических конъюнктивитах [1].

Инструментальные обследования: Основные инструментальные исследования: Биомикроскопия на щелевой лампе должна включать осмотр:  Края век: ● воспаление; ● отек; ● гиперпигментация; ● изъязвление; ● выделения; ● наличие узелков или везикул; ● кровянистые выделения; ● кератинизация.  Ресницы: ● выпадение / неправильный рост / «изъеденность» ресниц; ● образование корочек, чешуек; ● наличие клещей (demodex), гнид, вшей.  Лакримальные протоки и канальцы:

• наличие выделений;
• наличие проходимости слезного канала.  Тарзальная конъюнктива и конъюнктивальные своды: ● наличие и размер сосочков и/или фолликулов; ● рубцовые изменения, субэпителиальный фиброз, конъюнктивальных сводов и симблефарон; ● псевдомембраны и истинные мембраны; ● язва; ● кровоизлияния; ● инородное тело; ● выделение слизи; ● отделяемое; ● дряблость век.  Бульбарная конъюнктива/лимб: ● фолликулы; ● отек; ● узелки; ● хемоз;

укорочение

● дряблость; ● сосочки; ● изъязвления; ● рубцы; ● фликтены; ● кровоизлияния; ● инородное тело; ● кератинизация.  Роговица: ● эпителиальные дефекты; ● точечная кератопатия; ● дендритный кератит; ● субэпителиальные инфильтраты; ● филаменты; ● язва; ● инфильтрация, включая субэпителиальные инфильтраты и фликтены; ● васкуляризация; ● преципитаты с отеком роговицы или без него.  Характер окрашивания: конъюнктива и роговица:  передняя камера/ радужка: воспалительная реакция, синехии, эффект Тиндаля +.

Дополнительные инструментальные исследования: Рентгенологические исследования  рентген грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки и/или сцинтиграфия при подозрении на саркоидоз;  ЭКГ, эхокардиограмма при болезни Кавасаки.

Показания для консультации специалистов:  Оториноларинголога – при сопутствующей патологии органов уха, горла и носа; при подозрении на конъюнктивит-отит синдром[2]  Аллерголога – при аллергических заболеваниях;  Эндокринолога – при наличии сахарного диабета, патологии щитовидной железы и т.д.;  Уролога, гинеколога – при хламидийной, гоноррейной этиологии;  Педиатра – при гонобленнорее новорожденных, при необходимости системной антибактериальной терапии;  Ревматолог – решение вопроса о системной терапии при рубцующем пемфигоиде конъюнктивы.

Чаще односторонний процесс 2. Как правило, сегментарный характер инъекции 3. Минимальные субъективные жалобы Наличие отека, преципитатов на эндотелии роговицы, миоз, цилиарные боли

Наличие патологии роговицы: отек, инфильтраты; дефекты эпителия, стромы 1. При пальпации глаз «твердый, как камень» 2. Характер боли: с иррадиацией в соответствующую половину головы, шеи. 3. Значительное резкое снижение зрения, отек роговицы, мидриаз, мелкая передняя камера

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: 3.1 Немедикаментозное лечение: Режим: общий  соблюдение гигиены век;  прекращение ношения контактных линз до полного выздоровления и купирования всех симптомов.

Сезонный/ многолетний аллергический конъюнктивит [3-15]  исключить попадание аллергена;  гипоаллергенная диета.

Весенний/атопический конъюнктивит [16-18]  исключить попадание аллергена;  использование прохладных компрессов.

Синдром нависшего века (Floppy eyelid syndrome)

• Заклеивание век пациента лейкопластырем или надев защитный щиток на время сна во избежание травматизации конъюнктивы при самопроизвольном вывороте век [1].  При выраженном нависшем веке – консультация окулопластического хирурга о решении хирургического лечения.

Синдром гигантского форникса [22]  консультация окулопластического хирурга по хирургическому лечению.

Пальпебральный педикулез:  механическое удаление взрослых вшей и гнид (яиц) с век и ресниц;  эпиляции поврежденных ресниц.

Лекарственно-индуцированный кератоконъюнктивит:  прекращение приема препарата, вызвавшего кератоконъюнктивит.

Конъюнктивит при РТПХ «реакция трансплантат против хозяина» [23] ● использование склеральных линз, инстилляции циклоспорина 0,1% по показаниям.

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз [24]  трансплантация амниотической мембраны в тяжелых случаях.

Карцинома сальных желез [25]  подтверждается биопсией, лечение совместно с онкологом.

Неоплазия поверхности глаза (конъюнктива, роговица)  подтверждается биопсией, лечение совместно с онкологом.

Контагиозный моллюск [26-28] ● удаление, кюретаж (достаточно агрессивный, чтобы вызвать кровотечение), простое иссечение, иссечение и прижигание, криотерапия; ● симптоматическая терапия.

Конъюнктивит при васкулите: ● системная терапия по согласованию с ревматологом.

Древесный конъюнктивит (Ligneous Conjunctivitis) [29] ● внутривенное введение Lys-Plasminogen; ● инстилляция плазминогена; ● хирургическое лечение - иссечение с немедленной антикоагулянтной терапией и иммуносупрессией.

Индикаторы эффективности лечения: Купирование симптомов: покраснения и отека век, конъюнктивы век и глазных яблок, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, отделяемого из конъюнктивальной полости.

Клинические признаки

Ассоциированные/ предрасполагающи

е факторы Анамнез

В зависимости от употребления медикаментов. Конъюнктивальная инъекция, отек, фолликулы нижнего конъюнктивального свода и бульбарной конъюнктивы. 2. Отличительные признаки:

Глаукомные препараты, топические НПВП, антибиотики, противовирусные препараты, другие; может быть связано с наличием консервантов в любых глазных препаратах. Наиболее часто

Постепенное ухудшение при долгом использовании Эрозия эпителия роговицы, стойкий дефект эпителия, изъязвление роговицы, паннус, рубцевание роговицы и конъюнктивы контактный дерматит век с эритемой, в некоторых случаях шелушение встречается при приеме нескольких глазных препаратов и/или превышении кратности инстилляций Конъюнктивальн Избыточная ый халязис конъюнктива 1.Предыдущая операция на глазах 2.ССГ 3.Избыточная конъюнктива Избыточная Хроническое конъюнктива, раздражение, хроническое кератит при ССГ раздражение, может быть следствием предыдущего хемоза Иммуноопосредованный Рубцующий пемфигоид конъюнктивы

Двусторонний, часто асимметричный. Бульбарная конъюнктивальная инъекция, папиллярный конъюнктивит, субэпителиальный фиброз и кератинизация конъюнктивы, рубцевание конъюнктивы, начинающееся в области сосочков, кератинизация, прогрессирующее сокращение конъюнктивы, симблефарон, энтропион, трихиаз, язвы/перфорация роговицы, неоваскуляризация и рубцевание

1.Неизвестно (возможно, существует генетическая предрасположенност ь) 2.Местные препараты могут вызывать Пемфигоидподобное заболевание со спектром тяжести от самоограничивающегося до прогрессирующего заболевания, неотличимого от Пемфигоида. Ассоциируется с пилокарпином и тимололом. Рубцующийся конъюнктивит, внешне похожий на Пемфигоид, может быть связан с другими заболеваниями, включая атопические

Начало, чаще, в возрасте старше 50-60 лет с потерей бокаловидных клеток и дефицитом муцина.

Прогрессирующее хроническое течение, иногда с ремиссиями и обострениями

Рубцевание и уменьшение конъюнктивы с укорочением конъюнктивальн ых сводов; анкилоблефарон, симблефарон; трихиаз; рубцевание роговицы, неоваскуляризац ия, изъязвление, перфорация. кератинизация глазной поверхности; бактериальный конъюнктивит; рубцовые изменения век; ксероз; дефицит лимбальных стволовых клеток; выраженная потеря зрения. Сопутствующие поражения слизистой

заболевания и основные новообразования, например, паранеопластически й пемфигус и лишай.

полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, мочеполового тракта и ануса Болезнь / 1. Двусторонний. Пациенты, реакция 2.Конъюнктивальна перенесшие "трансплантат я инъекция, хемоз, аллогенную против хозяина" псевдомембранозн трансплантацию

Обычно односторонний. Бульбарная конъюнктивальная инъекция, серозные выделения, легкая фолликулярная реакция конъюнктивы. Может пальпироваться преаурикулярный узел. Может быть двусторонним у атипичных или иммунокомпрометированн ых пациентов 2. Отличительные признаки: везикулярная сыпь или изъязвления на веках, плеоморфный или изъязвленный

Обычно односторонние или двусторонние. Бульбарная конъюнктивальная инъекция, серозные выделения, легкая фолликулярная реакция конъюнктивы. Может пальпироваться преаурикулярный узел. Как правило, точечный кератит при первичном заболевании; точечный или дендритный кератит при рецидивирующем заболевании 2. Отличительные признаки: везикулярная дерматомная сыпь или изъязвления на веках, плеоморфные или псевдодендритный эпителиальный кератит

Острая ветряная оспа, контакт с человеком с активной ветряной оспой или герпес зостер (опоясывающий лишай)

Первичная инфекция (ветряная оспа), а также конъюнктивит до рецидивирующей инфекции, обычно проходит через несколько дней. Везикулы могут образовываться на лимбе, особенно при первичной инфекции

Изъязвления и рубцы от везикул на краях век, конъюнктиве, и в строме роговицы при первичном заболевании у детей. Рубцевание конъюнктивы в результате вторичной инфекции может привести к рубцовому эктропиону. При рецидивирующе й болезни, кератит эпителиальный или стромальный с последующим рубцеванием и поздней анестезией роговицы или сухим глазом, ретинит

1.Чаще односторонний, но может быть двусторонним. Умеренная или тяжелая фолликулярная реакция, точечный эпителиальный кератит. Может быть паннус роговицы,

1.Преимущественно дети старшего возраста и молодые взрослые. Иммунокомпромети рованное состояние (например, ВИЧ) может предрасполагать к появлению множественных и/или крупному

Конъюнктивит Рубцевание ассоциируется конъюнктивы, с поражением век, эпителиальный которое может кератит, паннус;

спонтанно реже разрешиться или субэпителиальн сохраняться от ые нескольких инфильтраты/ше месяцев до лушение/рубцы, нескольких лет фолликулярный конъюнктивит

особенно при длительном течении 2.Отличительные признаки: единичные или множественные блестящие, куполообразные пупкообразные поражения кожи век или их края

моллюску поражения на веках. 2.Ассоциируется с фолликулярным конъюнктивитом

Бактериальный Негонококковый

1.Односторонний или двусторонний. Бульбарная конъюнктивальная инъекция, гнойные или слизистогнойные выделения 2. См. возрастные особенности Сопутствующие /предрасполагающи е факторы ниже

1.Младенческий – 1. Легкая: обструкция самоограничивает носослезного канала, ся у взрослых.

сопутствующий Может привести к бактериальный

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения

Республики Казахстан от «26» ноября 2024 года

Протокол №219

КОНЪЮНКТИВИТ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1.1 Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10

Код Н 10.0 Н 10.1 Н 10.2 Н 10.3 Н 10.4 Н 10.5 Н 10.8 Н 10.9 Н 13.1

Название Слизисто-гнойный конъюнктивит Острый атопический конъюнктивит Другие острые конъюнктивиты Острый конъюнктивит неуточненный Хронический конъюнктивит Блефароконъюнктивит Другие конъюнктивиты Конъюнктивит неуточненный Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках: -дифтерийный (A36.8) -гонококковый (A54.3) -хламидийный конъюнктивит (А74.0) -геморрагический острый эпидемический (B30.3) -аденовирусный фолликулярный (В 30.1) -герпесвирусный (В00.5)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019/2024 г).

Сокращения, используемые в протоколе: ВКК весенний кератоконъюнктивит ВПГ вирус простого герпеса ВПЧ вирус папиломы человека ГКС глюкокортикостероиды ДМЖ дисфункция мейбомиевых желез ЗППП заболевания, передающиеся половым путем ИФА иммуноферментный анализ

ОАК ОРВИ НПВП ПЦР ССГ УФО

общий анализ крови острая респираторная вирусная инфекция нестероидные противовоспалительные препараты полимеразная цепная реакция синдром сухого глаза ультрафиолетовое облучение

Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Диагностический алгоритм:

Жалобы: - Покраснение глаза различной степени

выраженности - Отделяемое из конъюнктивальной

полости - Отек и зуд век

Анамнез: - Симптомы и признаки - Продолжительность симптомов - Эпидемиологический анамнез - Аллергоанамнез - Сопутствующие заболевания - Нарушение гигиены век

Дополнительные лабораторные обследования:

• Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости
• Бактериоскопия при подозрении на гонококковый конъюнктивит

- Диагностические тесты (аллерготесты)

Объективные признаки: Характер отделяемого Биомикроскопия

Дифференциальная диагностика

Этиотропная (антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, противовоспалительная, противоаллергическая, симптоматическая) терапия

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных

исследований [1]: Диагноз Обоснование для Обследования Критерии исключения дифференциальной диагноза

диагностики

Синдром 1.Устойчивость к

Подробный анамнез 1. Чаще двусторонний

сухого глаза проводимому лечению заболевания и образа хронический характер или усиление симптомов жизни поражения, с заболевания

Биомикроскопия минимальными

Диагностические выделениями

тесты ССГ

Отсутствует отделяемое

Исследования

и лимфаденопатия крови для исключения Эписклерит

Ирит

Кератит Острый приступ глаукомы

Устойчивость к проводимому лечению 2. Наличие длительно существующей односторонней локальной инъекции

Болевой синдром разной выраженности 2. Наличие длительно существующей односторонней инъекции 3. Устойчивость к проводимому лечению «роговичный» синдром

Выраженный болевой синдром 2. Устойчивость к проводимому лечению 3. Тошнота, рвота

системного заболевания 1. Биомикроскопия 2. Исследования крови для исключения системного воспалительного заболевания, эндогенных инфекций Биомикроскопия

Биомикроскопия, в том числе проба с красителем

Биомикроскопия 2. Тонометрия (пальпаторно) 1.

Медикаментозное лечение: Сезонный/ многолетний аллергический конъюнктивит [3-15] ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция препаратов слезы; ● инстилляция стабилизаторов тучных клеток за 2 недели до предполагаемого обострения; ● инстилляция антагонистов гистаминовых H1-рецепторов второго поколения; ● инстилляция ГКС в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● системные антигистаминные препараты; ● в тяжелых случаях – кортикостероиды системно, инстилляция циклоспорина 0,1%.

Весенний/атопический конъюнктивит [16-18] ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция препаратов слезы; ● инстилляция стабилизаторов тучных клеток за 2 недели до предполагаемого обострения; ● инстилляция антагонистов гистаминовых H1-рецепторов второго поколения; ● инстилляция ГКС в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● системные антигистаминные препараты; ● в тяжелых случаях – кортикостероиды системно, инстилляции циклоспорина 0,1%.

Верхний лимбический кератоконъюнктивит [19] ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция препаратов слезы; ● инстилляция стабилизаторов тучных клеток; ● инстилляция антагонистов гистаминовых H1-рецепторов; ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● системные антигистаминные препараты; ● в тяжелых случаях – кортикостероиды системно, инстилляции циклоспорина 0,1%.

Розацеа конъюнктивит [20] ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с роговицы и ВГД; ● инстилляция антибиотиков при бактериальном инфицировании; ● инстилляция препаратов слезы.

Кератоконъюнктивит, связанный с контактными линзами ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД;

● инстилляция антибиотиков при бактериальном инфицировании; ● инстилляция препаратов слезы.

Гигантский папиллярный конъюнктивит [21] ● инстилляция глюкокортикостероидов, гидрокортизоновая мазь глазная 0,5% снаружи на кожу век; ● инстилляция антибиотиков при бактериальном инфицировании; ● инстилляция препаратов слезы.

Синдром нависшего века (Floppy eyelid syndrome) ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● инстилляция противовоспалительных препаратов; ● инстилляция препаратов слезы.

Синдром гигантского форникса [22]  инстилляция антибиотиков;  инстилляция препаратов слезы.

Лекарственно-индуцированный кератоконъюнктивит ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция коротким курсом ГКС с контролем роговицы.

Рубцующий пемфигоид конъюнктивы: ● инстилляция препаратов слезы; ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● инстилляции циклоспорина 0,1%.

Конъюнктивит при РТПХ «реакция трансплантат против хозяина» [23] ● системная иммуносупрессия; ● системные ГКС; ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● инстилляции циклоспорина 0,1% по показаниям.

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз [24] ● инстилляция физиологического раствора; ● иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия; ● инстилляция препаратов слезы; ● инстилляция глюкокортикостероидов в тяжелых случаях с контролем роговицы и ВГД; ● инстилляции циклоспорина 0,1% в отдаленный период.

Аденовирусный конъюнктивит: ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция антибиотиков допустимы при наличии признаков вторичного инфицирования (гнойное отделяемое) либо нарушении целостности эпителия роговицы с риском инфицирования; ● инстилляция глюкокортикостероидов строго по показаниям, не ранее второй недели заболевания, при осложненном течении с развитием точечного эпителиального кератита под контролем эпителизации роговицы; ● гидрокортизоновая мазь глазная 0,5% снаружи на кожу век при осложненном течении с формированием плёнок, хемозом, в зависимости от динамики (2 раза в день – 5 дней, 1 раз в день – 5дней); ● инстилляция Повидон-йода 1,0%.

Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса: ● инстилляция физиологического раствора; ● 0,15% гель ганцикловира / ацикловира, используемый пять раз в сутки не более 2 недель.

Конъюнктивит, вызванный вирусом ветряной оспы (герпеса), опоясывающего лишая: ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция антибиотиков при бактериальном инфицировании; ● пероральные противовирусные препараты по согласованию с ВОПврачом/педиатром.

Бактериальный конъюнктивит [1]  Легкая степень: ● инстилляция физиологического раствора; ● инстилляция антибиотика широкого спектра действия коротким 5-7-дневным курсом; ● инстилляция Повидон-йод 1,0%.

 Средняя и тяжелая степени: ● промывание стерильным физиологическим раствором 0,9% 1-2 раза в день и частыми инстилляциями каждый 1-2 часа; ● инстилляция антибиотика широкого спектра действия;  Системная антибактериальная терапия допускается в случаях:  хламидийной, гонококковой этиологии;  конъюнктивит-отит синдроме по согласованию с оториноларинголом/ педиатром [2]

Хламидийный конъюнктивит:

Антибактериальная терапия местная фторхинолоны III / IV поколения + системная по согласованию с гинекологом / урологом / педиатром – у детей.

Конъюнктивит-отит синдром у детей

• системная антибактериальная терапия по согласованию с отоларингологом и педиатром [2]

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Фармакотерапевтическая

МНН ЛС

Способ применения

УД

группа Бактериальный конъюнктивит Противомикробный Левофлоксацин Инстилляции глазных капель В препарат группы 0,5% в конъюнктивальную фторхинолонов полость Противомикробный Офлоксацин Инстилляции глазных капель В препарат группы в конъюнктивальную полость фторхинолонов Противомикробный Моксифлоксацин Инстилляции глазных капель В препарат группы в конъюнктивальную полость фторхинолонов Искусственная слеза и другие индифферентные

препараты* Натрия гиалуронат Инстилляции в конъюнктивальную полость В Вирусный конъюнктивит Инстилляции Антисептическое средство Повидон-йод офтальмологического С раствора 1,0 % в конъюнктивальную полость Искусственная слеза и другие индифферентные

препараты* Натрия гиалуронат Инстилляции в конъюнктивальную полость В Хламидийный конъюнктивит Противомикробный Левофлоксацин Инстилляции глазных капель В препарат группы 0,5% 5 мл в фторхинолонов конъюнктивальную полость Противомикробный Офлоксацин Инстилляции глазных капель В препарат группы в конъюнктивальную полость фторхинолонов Противомикробный Эритромицин Инстилляции глазной мази 1% В препарат группы в конъюнктивальную полость макролидов Противомикробный Тетрациклин Инстилляции глазной мази 1% В препарат группы в конъюнктивальную полость тетрациклинов Искусственная слеза и другие индифферентные

препараты Натрия гиалуронат Инстилляции в конъюнктивальную полость В Грибковый конъюнктивит Противогрибковый препарат Флуконазол Инстилляции раствора 0,2% в конъюнктивальную полость В Аллергический конъюнктивит Противоаллергическое Олопатадин Инстилляции раствора 0,1 % в В лекарственное средство конъюнктивальную полость Противоаллергическое Кромоглициевая Инстилляции раствора 2% в С лекарственное средство кислота конъюнктивальную полость Глюкокортикостероиды Дексаметазон Инстилляции раствора 0,1% в В конъюнктивальную полость Глюкокортикостероиды Гидрокортизон Наружно на кожу век либо в В конъюнктивальную полость 0,5% глазная мазь, в зависимости от состояния роговицы Искусственная слеза и другие индифферентные

препараты* Натрия гиалуронат Инстилляции в конъюнктивальную полость В Примечания: кратность и продолжительность инстилляций согласно инструкции препаратов, в каждом случае индивидуально.

Местная терапия кортикостероидами и комбинаций антибиотиков с

кортикостероидами должна проводится под регулярным контролем состояния роговицы.

Физиологический раствор для инстилляций – не является лекарственным средством.

Искусственная слеза и другие индифферентные препараты* - по завершении острого процесса для купирования транзиторного синдрома сухого глаза, не

требует проведения диагностических проб.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

группа Противомикробный Хлорамфеникол Инстилляции раствора C препарат группы фениколов глазных капель 0,25% в конъюнктивальную полость Противомикробный Ципрофлоксацин Инстилляции глазных C препарат группы капель 0,3% в фторхинолонов Противомикробный *Гентамицин конъюнктивальную полость Инстилляции раствора С препарат группы глазных капель 0,3% в аминогликозидов конъюнктивальную полость Противомикробный Тобрамицин Инстилляции раствора B препарат группы глазных капель 0,3% в аминогликозидов конъюнктивальную полость Комбинированные Дексаметазон в Закладывание глазной мази в C препараты комбинации с конъюнктивальную полость противомикробным либо снаружи на кожу век и препаратами Антагонисты гистаминовых Кетотифен Инстилляции в B H1-рецепторов второго конъюнктивальную полость поколения Нестероидные противовоспалительные

препараты Кеторолак Инстилляции в B конъюнктивальную полость Иммуносупрессор местного Циклоспорин А Инстилляции в C действия конъюнктивальную полость

• NB! Гентамицин 0,3% раствор глазные капли применяется при чувствительной к гентамицину микрофлоре.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: Ведение пациента сопровождается на амбулаторном уровне. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако возможно хроническое течение, с рецидивами; возможны осложнения.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА: 6.1 Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1) Исергепова Ботагоз Искаковна – кандидат медицинских наук, врачофтальмолог высшей квалификационной категории, заместитель генерального директора по науке ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней». 2) Султанбаева Жансая Темирболатовна – врач-офтальмолог детского отделения ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» город Алматы.

3) Мукажанова Айнагуль Сериковна – врач-офтальмолог консультативнореабилитационного отделения филиала ТОО «Казахский научноисследовательский институт глазных болезней» город Астана. 4) Аринова Гульнара Пасевноевна, кандидат медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней НАО «Карагандинский медицинский университет». 5) Абильмажинова Алия Амангельдиновна – клинический фармаколог ТОО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» город Алматы. 6) Ералиева Бибихан Абдалиевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической фармакологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», главный внештатный клинический фармаколог Управление общественного здравоохранения города Алматы.

6.2Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

Список использованной литературы: 1) American Academy of Ophthalmology. External Disease and Cornea. Basic and clinical science course. 2022-2023 2) Hu YL, Lee PI, Hsueh PR, Lu CY, Chang LY, Huang LM, Chang TH, Chen JM. Predominant role of Haemophilus influenzae in the association of conjunctivitis, acute otitis media and acute bacterial paranasal sinusitis in children. Sci Rep. 2021 Jan 8;11(1):11. doi: 10.1038/s41598-020-79680-6. PMID: 33420151; PMCID: PMC7794412. 3) Marini MC, Berra ML, Girado F, Albera PA, Del Papa MS, Passerini MS, Aguilar AJ. Efficacy and Toxicity Evaluation of Bepotastine Besilate 1.5% Preservative-Free Eye Drops Vs Olopatadine Hydrochloride 0.2% Bak-Preserved Eye Drops in Patients with Allergic Conjunctivitis. Clin Ophthalmol. 2023 Nov 16;17:3477-3489. doi: 10.2147/OPTH.S431889. PMID: 38026598; PMCID: PMC10658941. 4) Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, Mustafa MS, Azuara-Blanco A. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015(6):CD009566. 5) Kam KW, Chen LJ, Wat N, Young AL. Topical Olopatadine in the Treatment of Allergic Conjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ocul Immunol

Inflamm. 2017 Oct;25(5):663-677. doi: 10.3109/09273948.2016.1158282. Epub 2016 May 18. PMID: 27192186. 6) Ayyappanavar S, Sridhar S, Kumar K, Jayanthi CR, Gangasagara SB, Rathod BLS, Preethi B, Mittal P. Comparative analysis of safety and efficacy of Alcaftadine 0.25%, Olopatadine hydrochloride 0.2% and Bepotastine besilate 1.5% in allergic conjunctivitis. Indian J Ophthalmol. 2021 Feb;69(2):257-261. doi: 10.4103/ijo.IJO_2083_20. PMID: 33463568; PMCID: PMC7933849. 7) Leonardi A, Salami E, Feuerman OM, Cavarzeran F. The effects of the COVID-19 pandemic on the treatment of allergic eye diseases. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2021 Oct 1;21(5):500-506. doi: 10.1097/ACI.0000000000000766. PMID: 34269742; PMCID: PMC9914169. 8) Baab S, Le PH, Gurnani B, Kinzer EE. Allergic Conjunctivitis. 2024 Jan 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28846256. 9) Cavet ME, Gomes PJ, Carr WW, Williams JI. Bepotastine besilate ophthalmic solution 1.5% for alleviating nasal symptoms in patients with allergic conjunctivitis. J Asthma Allergy. 2018 Mar 23;11:29-39. doi: 10.2147/JAA.S160687. PMID: 29615844; PMCID: PMC5870655. 10) Leonardi A, Quintieri L, Presa IJ, LLoves JM, Montero J, Benítez-Del-Castillo JM, Lestón FJS, González-Mancebo E, Asero R, Groblewska A, Kuna P. Allergic Conjunctivitis Management: Update on Ophthalmic Solutions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024 Jul;24(7):347-360. doi: 10.1007/s11882-024-01150-0. Epub 2024 Jun 13. PMID: 38869807; PMCID: PMC11233348. 11) Abelson MB, Shetty S, Korchak M, Butrus SI, Smith LM. Advances in pharmacotherapy for allergic conjunctivitis. Expert Opin Pharmacother. 2015 Jun;16(8):1219-31. doi: 10.1517/14656566.2015.1040760. Epub 2015 May 5. PMID: 25943976. 12) Mueller A. Allergic Conjunctivitis: An Update. Handb Exp Pharmacol. 2022;268:95-99. doi: 10.1007/164_2021_491. PMID: 34136960. 13) Rodrigues J, Kuruvilla ME, Vanijcharoenkarn K, Patel N, Hom MM, Wallace DV. The spectrum of allergic ocular diseases. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Mar;126(3):240-254. doi: 10.1016/j.anai.2020.11.016. Epub 2020 Dec 1. PMID: 33276116. 14) Wei Q, Le Q, Hong J, Xiang J, Wei A, Xu J. In vivo confocal microscopy of meibomian glands and palpebral conjunctiva in vernal keratoconjunctivitis. Indian J Ophthalmol. 2015 Apr;63(4):327-30. doi: 10.4103/0301-4738.158073. PMID: 26044472; PMCID: PMC4463557. 15) American Academy of Ophthalmology. Cornea 2024. A layered approach: lessons from the past and treatments of the future. Subspecialty day. Chicago, October 19. 16) Jiao X, Qi Y, Gao N, Zhang C, Zhao S, Yang R. Exploration of efficacy and mechanism of 0.05% cyclosporine eye drops (II) monotherapy in allergic conjunctivitisassociated dry eye. Eye (Lond). 2024 Apr;38(5):937-944. doi: 10.1038/s41433-02302807-2. Epub 2023 Oct 30. PMID: 37904000; PMCID: PMC10965942.

17) Tariq F. Allergic Conjunctivitis: Review of Current Types, Treatments, and Trends. Life (Basel). 2024 May 21;14(6):650. doi: 10.3390/life14060650. PMID:

38929634; PMCID: PMC11204416.

18) Hossain IT, Sanghi P, Manzouri B. Pharmacotherapeutic management of atopic keratoconjunctivitis. Expert Opin Pharmacother. 2020 Oct;21(14):1761-1769. doi: 10.1080/14656566.2020.1786534. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32602382.

19) Lahoti S, Weiss M, Johnson DA, Kheirkhah A. Superior limbic keratoconjunctivitis: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2022 Mar- Apr;67(2):331-341. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.05.009. Epub 2021 May 30.

PMID: 34077767.

20) Amescua G, Akpek EK, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Rhee MK, Varu DM, Musch DC, Dunn SP, Mah FS; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Blepharitis Preferred Practice Pattern®.

2019 Jan;126(1):P56-P93.

doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30366800.

21) Solomon A. Allergic manifestations of contact lens wearing. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2016 Oct;16(5):492-7. doi: 10.1097/ACI.0000000000000311. PMID: 27518840.

22) Moshirfar M, Kay WC, Ronquillo Y. Giant Fornix Syndrome. 2023 Jul 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 35881746.

23) Inamoto Y, Sun YC, Flowers ME, Carpenter PA, Martin PJ, Li P, Wang R, Chai X, Storer BE, Shen TT, Lee SJ. Bandage Soft Contact Lenses for Ocular Graft-versus- Host Disease. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Nov;21(11):2002-7. doi: 10.1016/j.bbmt.2015.07.013. Epub 2015 Jul 17. PMID: 26189353; PMCID:

PMC4604037.

24) Sharma N, Thenarasun SA, Kaur M, et al. Adjuvant role of amniotic membrane transplantation in acute ocular Stevens-Johnson syndrome: a randomized control trial.

Ophthalmology. 2016;123(3):484-491.

25) Knackstedt T, Samie FH. Sebaceous carcinoma: a review of the scientific literature. Curr Treat Options Oncol. 2017;18(8):47.

26) Miraglia Del Giudice M, Allegorico A, Marseglia GL, Martelli A, Calvani M, Cardinale F, Duse M, Chiappini E, Manti S, Cravidi C, Tosca MA, Caffarelli C. Allergic rhinoconjunctivitis. Acta Biomed. 2020 Sep 15;91(11-S):e2020007. doi:

10.23750/abm.v91i11-S.10310. PMID: 33004777; PMCID: PMC8023069.

27) Zicari AM, Cafarotti A, Occasi F, et al. Vitamin D levels in children affected by vernal keratoconjunctivitis. Curr Med Res Opin. 2017;33(2):269-274.

28) Bozkurt B, Artac H, Ozdemir H, Unlu A, Bozkurt MK, Irkec M. Serum vitamin D levels in children with vernal keratoconjunctivitis. Ocul Immunol Inflamm. 2016:1-5.

29) Caputo R, Shapiro AD, Sartori MT, Leonardi A, Jeng BH, Nakar C, Di Pasquale I, Price FW Jr, Thukral N, Suffredini AL, Pino L, Crea R, Mathew P, Calcinai M.

Treatment of Ligneous Conjunctivitis with Plasminogen Eyedrops. Ophthalmology.

Aug;129(8):955-957. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.03.019. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35346720.

Приложение 1 Этиологические типы конъюнктивитов, которые являются наиболее распространенными или имеют особенности лечения [1] Тип конъюнктивита

Возможные осложнения

Аллергический Сезонный/ многолетний Двусторонний.

Аллергены

Рецидивирующий, Минимальные, Отек век, окружающей среды часто локальные периорбитальная (например, травы, ассоциируется с гиперпигментация пыльца) аллергическим (аллергический

Атмосферные

ринитом, блеск), загрязнения сухостью глаз, конъюнктивальная окружающей среды: дисфункцией инъекция, хемоз, выхлопные газы, мейбомиевых водянистые пыльные бури, желез (ДМЖ) с выделения, слабые промышленные гиперпродукцией слизистые отходы, воздействие муцина выделения табачного дыма 3.

Воздействие аллергенов домашних животных (собак, кошек), в т.ч.

сельскохозяйственны х животных Весенний Двусторонний.

Жаркий, сухой

Начало в

Гигантская климат Южные детстве;

сосочковая регионы Казахстана: хроническое гипертрофия КЗО, ЮКО, ЖО, АО, течение с верхней тарзальной регионы западного и обострениями конъюнктивы, центрального весной и летом.

бульбарная Казахстана.

Постепенное инъекция

Может быть

снижение конъюнктивы, связан с дефицитом активности к 20- рубцевание гормона роста,

годам.

конъюнктивы, глобулина,

Весенний

водянистые и связывающего кератоконъюнкти вязкие мукоидные половые гормоны, и вит (ВКК) - чаще выделения, дигидротестостерона отмечается у лимбальные точки или высоким молодых Хорнера-Трантаса, уровнем эстрогена. взрослых без лимбальные

Экологические

истории детского "сосочки", эрозии аллергены при аллергического эпителия роговицы, обострениях заболевания неоваскуляризация 4. Существует связь с

Утолщение век; птоз; рубцы конъюнктивы (преимуществен но верхней тарзальной); вторичные изменения роговицы: неоваскуляризац ия, истончение, изъязвление, инфекция, дефицит стволовых клеток лимба; катаракта и глаукома, вызванные хроническим

Атопический Верхний и рубцевание более высокой роговицы, частотой вернальная бляшка / кератоконуса щитовидная язва роговицы применением ГКС; потеря зрения;

ВКК у

взрослых с диффузным субэпителиальн ым утолщением тарзальной пластинки без гигантских сосочков, меньшая частота щитовидных язв роговицы (реже, чем у детей) Двусторонний.

1.Генетическая Более позднее Утолщение или Экзематоидный предрасположенност (чем весеннее) уплотнение век, блефарит;

ь к атопии начало;

выпадение утолщение век, 2.Аллергены и хроническое ресниц;

рубцевание;

раздражители течение с рубцевание выпадение ресниц; окружающей среды периодами конъюнктивы папиллярная при обострениях обострениями (включая гипертрофия

Существует связь с

нижнего века);

верхней и нижней более высокой вторичные тарзальной частотой изменения конъюнктивы;

кератоконуса роговицы: инъекция и неоваскуляризац рубцевание ия, истончение, конъюнктивы;

изъязвление, водянистые и инфекция, тягучие мукоидные дефицит выделения;

стволовых неоваскуляризация клеток лимба;

роговицы, язвы и катаракта и рубцевание;

глаукома, точечный вызванные эпителиальный хроническим кератит. Возможна применением ассоциация с ГКС; герпес- кератоконусом ассоциированны и/или й кератит.

субкапсулярной катарактой Механический/токсический 1.Двусторонняя Часто ассоциируется Подострое начало Кератинизация лимбический кератоконъюнкт ивит верхняя бульбарная с дистиреоидными инъекция, состояниями, дряблость, отек и женский пол кератинизация конъюнктивы.

2.Пунктационная/ точечная эпителиопатия роговицы и конъюнктивы, роговичные нити симптомов, верхней обычно конъюнктивы, двустороннее.

паннус, Могут нарастать и нитевидный ослабевать в кератит, хемоз течение многих лет Блефароконъюнк Хронический с тивит обострениями.

Поражение кожи век, основания ресниц и ресничных фолликулов при Сухой переднем кератоконъюнкт блефарите.

ивит (sicca) Задний блефарит:

ДМЖ,

нестабильность слезной пленки, сопутствующий

ССГ.

Двусторонний, может быть асимметричным

1.Передние: стафилококковый, демодекс, себорейный 2.Задний блефарит: ДМЖ 3.Ангулярный: Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata

Хронический блефарит с обострением в виде инъекции конъюнктивы. Может иметь в анамнезе рецидивирующий ячмень, халязион.

Хронический блефарит, конъюнктивит, кератит, неоваскуляризац ия роговицы, изъязвление, истончение, рубцевание, перфорация.

Розацеа конъюнктивит Двусторонний Телеангиэктазии по Телеангиэктазии хронический краю века, ДМЖ, по краю век, блефарит, блефарит, гиперемия инспирация телеангиэктазии конъюнктивы, мейбомиевых краев век, инъекция, паннус желез с инспирация избыточным мейбомиевых желез выделением с избыточным кожного сала, выделением гиперемия кожного сала, конъюнктивы инъекция конъюнктивы, испарительный тип ССГ, халязион, неоваскуляризация роговицы, стромальные рубцы

Испарительный тип ССГ, неоваскуляризац ия роговицы, стромальное рубцевание. Может ассоциироваться с угревой розацеа с характерной сыпью, эритемой лица, телеангиэктазия ми, папулами, пустулами, гиперсекрецией сальных желез, ринофимой

Кератоконъюнкт ивит, связанный с контактными линзами

Варьирует от легкой до диффузной инъекции конъюнктивы; очаговой или диффузной, периферической неоваскуляризации роговицы; очаговой или диффузной поверхностной пунктатной кератопатии. Папиллярная гипертрофия тарзальной конъюнктивы. Возможно развитие дефицита лимбальных стволовых клеток

Возникает в связи с Подострое или ношением острое начало контактных линз как симптомов.

реакция на Может механическое потребоваться раздражение, несколько хроническую месяцев, чтобы гипоксию или разрешить консерванты проблему с помощью лечения и отказа от контактных линз

Неоваскуляризац ия роговицы; верхняя эпителиопатия и рубцевание роговицы; дефицит лимбальных стволовых клеток; может прогрессировать центрально до области зрачка

Чаще связано с ношением контактных линз. Сосочковая гипертрофия верхней тарзальной конъюнктивы, мукоидные выделения. Сосочки с белыми фиброзными очагами у пациентов с давним заболеванием. В тяжелых случаях: отек век, птоз

1.Ношение контактных линз (факторы риска включают мягкие контактные линзы, редкую замену линз, длительное ношение, плохую гигиену линз, аллергенные растворы для контактных линз, высокое содержание воды или плохую посадку контактных линз). 2.Также возникает при раздражении от п/операционных швов и протезов

Хроническое постепенное нарастание симптомов и признаков при ношении контактных линз, открытых роговичных или склеральных швов, глазных протезов.

Рубцовые изменения тарзальной конъюнктивы, птоз Синдром нависшего века (Floppy eyelid syndrome) Отек верхнего века не всегда; верхнее веко легко выворачивается, иногда простым поднятием или подъемом века;

Ожирение, апноэ во сне, дряблость верхнего века, нависание верхнего века над нижним веком (имбрикация век).

Хроническое раздражение глаз, риск инфицирования из-за ночного эктропиона век, вызванного Пункционный / точечный эпителиальный кератит; неоваскуляризац ия роговицы, изъязвление и

диффузная папиллярная реакция верхней тарзальной конъюнктивы; точечная эпителиальная кератопатия; паннус; слабые выделения. Двусторонний, часто асимметричный

Повышенный риск кератоконуса контактом конъюнктивы верхнего века с постельным бельем рубцевание Синдром гигантского форникса Увеличенный верхний конъюнктивальный свод (форникс) со слизисто-гнойным отделяемым, птоз

Пожилые женщины (80-90 лет), птоз верхнего века с большим верхним форниксом, который удерживает слизисто-гнойное отделяемое

Хронический Птоз, гиперемия слизисто-гнойный верхнего века, конъюнктивит, хронический который конъюнктивит, ослабевает при большой коротких верхний форникс курсах местной со

антибиотикотерап слизисто-

ии гнойным отделяемым Пальпебральный педикулез Односторонний или Как правило, Блефарит и двусторонний передается половым конъюнктивит фолликулярный путем. Может сохраняются до конъюнктивит.

иметь лечения У взрослых - вши у сопутствующие основания ресниц, лобковые вши или гниды (яйца) другие прилипают к

ЗППП.

ресничному валу, кровянистые остатки на ресницах и веках Хронический блефарит, конъюнктивит, реже - краевой кератит Лекарственноиндуцированный кератоконъюнкт ивит

(РТПХ)

ый стволовых клеток конъюнктивит, кератоконъюнктиви т sicca, верхний лимбический кератоконъюнктиви т, рубцующие заболевание век, эписклерит, слущивание эпителия роговицы, лимбальная недостаточность, кальциноз дегенерация роговицы

Может поражать несколько тканей включая кожу, печень, желудочнокишечный тракт, легкие и глаза. Болезнь трансплантата против хозяина может развиться остро в течение первых 3 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, но глазное заболевание чаще встречается в хронической фазе

Конъюнктивит;

субконъюнктива льный фиброз;

симблефарон;

слезотечение, поражение слезной железы;

кератоконъюнкт ивит sicca;

рубцовое заболевание век.

Реже встречаются лимбальный дефицит стволовых клеток, рубцевание или глубокое поражение роговицы Синдром СтивенсаДжонсона /токсический эпидермальный некролиз

1.Односторонний или двусторонний. 2. Бульбарная конъюнктивальная инъекция, субэпителиальный фиброз и кератинизация конъюнктивы, рубцевание конъюнктивы, стеноз слезных точек и кератинизация, прогрессирующее уменьшение конъюнктивы, симблефарон, энтропион, трихиаз, язвы/ перфорация,

1.Предшествующая инфекция (например, ВПГ, паротит, микоплазма пневмония) 2.Системные лекарственные препараты (например, сульфаниламиды, барбитураты, фенитоин) вызывают воспаление и рубцовые изменения различных слизистых оболочек тела, включая бульбарную и пальпебральную конъюнктиву

Тяжелая слизистокожная реакция с эпидермальным некрозом и может вовлекать различные слизистые оболочки включая желудочнокишечный тракт, легкие и глаза после системного применения сенсибилизирующ их лекарств или инфекционных агентов

Рубцевание конъюнктивы и уменьшение размеров с потерей бокаловидных клеток и дефицитом муцина;

трихиаз;

рубцевание, неоваскуляризац ия, изъязвление роговицы;

неоваскуляризация, 3. Генетическая и рубцевание предрасположенност роговицы ь

кератинизация глазной поверхности; бактериальный конъюнктивит; рубцовые изменения век; острая нехватка слезы / ксероз; полная потеря зрения

Офтальмопатия болезни Грейвса

Двусторонняя, но может быть асимметричной. Отек и эритема периорбитальных тканей и конъюнктивы, ретракция верхнего века, кератопатия, увеличение экстраокулярных мышц, проптоз

1.Большинство пациентов имеют болезнь Грейвса (гипертиреоз); также ассоциируется с патологией щитовидной железы (например, болезнь тиреоидит Хашимото) 2.Семейный анамнез заболевания щитовидной железы является фактором риска 3.Курение сигарет или воздействие табачного дыма, низкий уровень селена в крови, повышенный уровень стресса могут влиять на уровень гормонов щитовидной железы

Связано с гипертиреозом, чаще всего возникает одновременно или в течение 18 месяцев после друг от друга, хотя офтальмопатия может предшествовать или следовать за началом гипертиреоза на много лет

Изъязвление роговицы, рестриктивное косоглазие /диплопия, компрессионная нейропатия зрительного нерва; подвывих глазного яблока

Конъюнктивит при васкулите

1.Односторонний или двусторонний. 2. Конъюнктивит, конъюнктивальные узелки, или гранулемы, симблефарон и/или рубцевание, проптоз, рестриктивная миопатия, эписклерит,

Саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, болезнь Кавасаки, микроскопический полиангиит, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром ЧургаСтросса), васкулит вторичной

Саркоидоз (бимодальный возраст, с самой высокой заболеваемостью в возрасте от 20 до 39 лет), синдром Вегенера, болезнь Кавасаки (в основном поражает детей),

1.Часто вовлекает множество сосудов, включая легкие, лимфатические узлы, почки, кожу, нервную систему 2.Аневризма коронарных артерий является

Карцинома сальной железы некротизирующий инфекции, склерит, лекарственно- периферический индуцированный язвенный кератит, васкулит кератические (метамфетамин, преципитаты, язвы внутривенные роговицы, узелки иммуноглобулины, радужки, узелки опиоиды, трабекулярной гидралазин, сети, антифибротики, периферические антибиотики, передние синехии, лейкотриены), или увеит, васкулит, связанный хороидальные со гранулемы, злокачественными помутнения новообразованиями стекловидного тела, отек диска зрительного нерва линейная IgA болезнь, пемфигоид слизистых оболочек

смертельным осложнением болезни Кавасаки

Неопластические

1.Односторонний. Интенсивная инфекция бульбарной конъюнктивы, конъюнктивальные рубцевания. Могут быть слизистогнойные выделения. Может произойти нарастание эпителия роговицы 2. На веках может наблюдаться твердое узелковое неподвижное образование, на тарзальном хряще с желтоватым оттенком; может появиться как субконъюнктиваль ная, ячеистая желтая масса, может напоминать

Неизвестно Возникает чаще в Инвазия в (редко после лучевой возрасте старше орбиту,

терапии)

лет с довольно региональные

быстрым или прогрессирование отдаленные м метастазы, меланома Сквамозная неоплазия глазной поверхности

Меланома халязион Гиперемия конъюнктивы, папилломатозные или сидячие узелки Связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ); связано со значительным воздействием ультрафиолетового света

Может быть ВПЧ в анамнезе, значительное УФО, хроническое воспаление; может ошибочно рассматриваться как торпидный блефароконъюнкт ивит

Гиперемия конъюнктивы, карцинома in situ или поверхностная сквамозная неоплазия, которая может быть локально инвазивной с региональными метастазами

Безболезненное, плоское или узловатое, коричневое или бело-розовое поражение на бульбарной или пальпебральной конъюнктиве или карункуле. Увеличение поражения, кровеносные сосуды или утолщение.

Значительное воздействие УФО, предыдущая история меланомы, предыдущий первичный приобретенный меланоз или невус Ота Имеет тенденцию к распространению на другие области придаточного аппарата, и метастазировать

Пигментированн ое или непигментирова нное поражение, региональные метастазы, история предыдущей меланомы, первичная опухоль может быть не на конъюнктиве

Вирусные Аденовирусный

Резкое начало. Контакт с

Одностороннее или инфицированным двустороннее человеком (часто (особенно в последовательно школьной среде), двустороннее).

недавний визит к Варьируется офтальмологу, по степени тяжести. одновременная / Бульбарная предшествующая инъекция

ОРВИ

конъюнктивы, водянистые выделения, фолликулярная реакция нижней тарзальной

«self-limited disease» (заболевание, способное вылечиться без лечения), с купированием симптомов в течение 7-14 дней при неосложненных формах

В тяжелых случаях: рубцевание конъюнктивы, симблефарон, кератит и множественные субэпителиальн ые округлые «монетовидные» помутнения роговицы в исходе точечного эпителиального кератита,

конъюнктивы, хемоз, отек век и эритема 2. Отличительные признаки: преаурикулярная лимфаденопатия, петехиальные и субконъюнктиваль ные кровоизлияния, дефекты эпителия роговицы, мультифокальный эпителиальный точечный кератит, переходящий в передний стромальный кератит, образование мембран /псевдомембран

помутнение роговицы Вирус простого герпеса

Предыдущая инфекция ВПГ: толчком для реактивации может быть стресс, острые вирусные или лихорадочные заболевания, ОРВИ, УФО, операция или травма 2. Первичная инфекция ВПГ: контакт с инфицированным человеком

Обычно проходит Эпителиальный без лечения в конъюнктивит течение 4-7 дней, и/или если не возникают блефарит,

осложнения

эндотелиит, кератит, стромальный кератит, неоваскуляризац ия, рубцевание, истончение, перфорация, увеит, трабекулит, ретинит, отек роговицы дендритный эпителиальный кератит роговицы или конъюнктивы Вирус варицеллы (герпеса) зостер

осложнениям у

средний отит или детей фарингит, контакт с 2. Тяжелая: может инфицированным сохраняться без человеком лечения, редко - 2.Детский – подострая контакт с инфицированным человеком;

сопутствующий бактериальный средний отит, синусит или фарингит;

бактериальная колонизация носоглотки;

3.Взрослый- Контакт с инфицированным человеком, Окулогенитальное распространение, антисанитарные условия жизни, инфекция или аномалия аднексальной структуры, неправильное 1.Редко, но возможно инфицирование роговицы 2.Инфекция роговицы; может быть связана с с фарингитом, средним отитом, менингитом Гонококковый

Хламидийный (включения) положение век, острая нехватка слезы / ксероз, иммуносупрессия, травма

1.Односторонний или двусторонний. Выраженный отек век, выраженная бульбарная конъюнктивальная инъекция, выраженные гнойные выделения, преаурикулярная лимфаденопатия 2. Важный признак для обнаружения: инфильтрат роговицы или язва, которая молниеносно может привести к перфорации роговицы

1.Неонатальный роды у инфицированной матери; неадекватный дородовый уход 2.У детей и взрослых

• Попадание

возбудителя гонококков в конъюнктивальную полость снаружи или гематогенным путем -Окулогенитальное распространение: необходимо исключить сексуальное насилие

1.Неонатальный: проявляется в течение 1-7 дней после рождения; позже - если использовался антибиотик местного действия. Быстрая эволюция до тяжелой формы, гнойного кератоконъюнкти вита

Взрослый: быстрое развитие тяжелого гипергнойного конъюнктивита

1.Неонатальный: роговичная инфекция, рубцевание роговицы, перфорация роговицы. В исходе -часто бельмо роговицы, слепота.

Септицемия с артритом, менингит

Взрослый: роговичная инфекция, рубцевание роговицы, перфорация роговицы, уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза, септицемия, артрит

1.Неонатальный/ младенческий: односторонний или двусторонний. Отек век, бульбарная инъекция конъюнктивы, выделения могут быть гнойными или

Передается половым, контактнобытовым путем

Вызывается Chlamydia trachomatis серотипы D-K

1.Неонатальный: проявляется через 5-19 дней после рождения, раньше если плацентарные мембраны разорвались до родов. Нелеченые случаи

1.Неонатальный: рубцевание роговицы и конъюнктивы; до 50% имеют сопутствующую назофарингеальн ую, генитальную или легочную инфекцию

Хламидийный (трахома) слизистогнойными, без фолликулов

Взрослый: односторонний или двусторонний. Фолликулярный конъюнктивит, хемоз, гипертрофия сосочков, паннус роговицы, ямки Гербера, конъюнктивальные рубцевание, рубцовый энтропион, трихиаз, дефицит лимбальных стволовых клеток, рубцевание/помутн ение роговицы

могут сохраняться в течение 3-12 месяцев

Взрослый: фолликулярный конъюнктивит, папиллярная гипертрофия, паннус роговицы

Взрослый: ямки Герберта, рубцы конъюнктивы, рубцовый энтропион, трихиаз, дефицит стволовых клеток лимба, рубцевание /помутнение роговицы

1.Односторонняя или двусторонняя Бульбарная конъюнктивальная инъекция, фолликулярная реакция тарзальной конъюнктивы, мукоидные выделения, роговичный паннус, точечный эпителиальный кератит, роговица помутнение, энтропион, трихиаз, преаурикулярная лимфаденопатия

2.Отличительный признак: бульбарные фолликулы конъюнктивы

Вызывается Chlamydia trachomatis серотипов A, BиC

2.В регионах без надлежащего доступа к чистой воде и антисанитарии

3.Может распространяться при прямом или косвенном контакте с выделениями из глаз, носа или горла больного человека

1.Конъюнктивит со слизистогнойными выделениями, преаурикулярный лимфаденопатия

Может сохраняться /рецидивировать, если не лечить

Инфильтраты роговицы, паннус, цервицит, уретрит, сальпингит, эндометрит, перигепатит Фиброзный конъюнктивит (древесный, ligneous) Другие

В 50% случаях двусторонний, хронический, рецидивирующий конъюнктивит со слизистыми выделениями, слезотечением, конъюнктивальной инъекцией, с последующим образованием псевдомембраны пальпебральной конъюнктивы с вовлечением верхнего / нижнего века или бульбарной конъюнктивы

Генетическая предрасположенност ь (может быть наследуется по аутосомнорецессивному типу)

Системный дефицит плазминогена характеризуется рецидивирующим мукоидным конъюнктивитом с последующим пальпебральной фибринозной псевдомембраной и утолщением слизистой оболочки. 2. Может включать системные псевдомембраноз ные поражения и может быть связано с лихорадкой, инфекцией верхних дыхательных путей, ушей и/или мочеполового тракта 3. Ассоциируется с врожденной гидроцефалией и ювенильным коллоидом.

Плотные, твердые/деревян истые псевдомембрано зные структуры на тарзальной конъюнктиве. 2. Может вызвать хроническое воспаление; рубцевание роговицы, неоваскуляризац ию, перфорацию, амблиопию и потерю зрения. 3. Может представлять угрозу для жизни при вовлечении дыхательных путей

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: нет.