Неврит зрительного нерва

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Определение: Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс в зрительном нерве, который может развиться как в его волокнах, так и в оболочках [1,2,3]. 8. Классификация [1,2,3]: По клиническому течению выделяют 2 формы неврита:  интрабульбарную (папиллит);  ретробульбарную. По уровню поражения различают три формы ретробульбарного неврита:  периферическую;  аксиальную;  трансверсальную.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: 1) Диагностические критерии Жалобы на:  отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);  выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;  снижение цветоощущения;  боли при движении глаз (более характерны для периферической формы ретробульбарного неврита). Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний. Физикальное обследование:

В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите возможен экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва. Лабораторные исследования:  ОАК;  ОАМ;  биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ);  анализ крови на ВИЧ;  определение ревматоидного фактора. Инструментальные исследования: визометрия – с целью определения остроты зрения (при ретробульбарном неврите: периферическая форма - центральное зрение не нарушается; аксиальная форма – резкое снижение центрального зрения; трансверсальная форма - зрение снижается до сотых и даже до слепоты  исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина) - с целью выявления нарушений цветоощущения.  кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета. При ретробульбарном неврите: периферическая форма - в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°, при аксиальной форме - центральная скотома).  тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.  биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.  офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.  МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).  МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления, повреждения орбитальной части ЗН.  Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.  Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

3

Клиническая

офтальмоскопия, офтальмоскопическая картина периметрия долгое время остается нормальной и через 4-5 недель начинается деколорация ДЗН.

Токсическое поражение зрительного нерва при метилалкогольной интоксикации

Резкое и значительное снижение центрального зрения обоих глаз. При офтальмоскопии - ДЗН не изменен. Деколорация ДЗН – через 4-5 недель.

Анамнез, биомикроскопия, офтальмоскопия Токсическое Снижение зрения обоих глаз. В Анамнез, сеть в заднем полюсе глаза.

Артериовенозная фаза наступает с задержкой 3-5 сек.

И отмечается резкое расширение вен с аневризматически расширенными стенками. В позднюю фазу- гиперфлюоресценция увеличенного ДЗН и вен сетчатки, которая сохраняется и увеличивается через 30 минут после исследования В большинстве случаев – двусторонний процесс. Часто наблюдается при высокой гиперметропии, реже – при высокой миопии. Характерно сохранение зрительных функций (острота зрения: 0,4—0,8, периферическое поле зрение без изменений или увеличение слепого пятна).

При офтальмоскопии - нормальное соотношение калибра артериальных и венозных сосудов, нет экссудативного выпота и кровоизлияний. Сохранение зрительных функций и картины глазного дна при длительных повторных наблюдениях (она остается такой же, как и при первом исследовании). На ФАГ нет гиперфлюоресценции ДЗН.

В остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. В поле зрения- характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних, нижне-носовых отделах.

ФАГД на ранних стадиях- неинформативна. Через 6-8 недель при офтальмоскопии- побледнение сектора ДЗН, соответствующего выпавшему участку поля зрения.

В анамнезе – употребление метилового спирта.

Преобладают проявления общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, кома.

Зрачки широкие, не реагируют на свет.

Характерная жалоба на 5 поражение зрительного нерва при алкогольнотабачной интоксикации начале заболевания при офтальмоскопии - ДЗН не изменен, в последующем деколорация височной половины, а затем – всего диска.

офтальмоскопия, периметрия

снижение зрения при ярком освещении: в сумерках и при слабом свете видят лучше, чем днем ,Снижение зрения постепенное до 0,1-0,2, слепота обычно не наступает. В поле зрения центральная скотома и увеличение слепого пятна, постепенно расширяясь, они, образуют центрацекальную скотому.

4) Тактика лечения**: Немедикаментозное лечение: Режим – III Б; Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): − Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия − Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства;

− Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва;

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: 1) Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы на:  отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);  выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;  снижение цветоощущения,  боли при движении глаз. Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний. Физикальное обследование:

В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите может наблюдаться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва. Лабораторные исследования:  ОАК;  ОАМ;  биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ);  анализ крови на ВИЧ;  определение ревматоидного фактора. Инструментальные исследования:

• визометрия – с целью определения остроты зрения.  исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина): - с целью выявления нарушений цветоощущения.  кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета  тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.  биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.  офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно

8

заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.

• УЗИ глазного яблока – с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва [С]
• оптическая когерентная томография с целью оценки степени отека ДЗН и макулярной области [С].
• флюоресцентная ангиография глазного дна – с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии [С].
• электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ) – с целью определения тяжести поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций [С].
• МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).
• МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления орбитальной части ЗН.
• Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.
• Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

Список разработчиков протокола: 1) Алдашева Нейля Ахметовна – доктор медицинских наук АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заместитель председателя Правления по науке и стратегическому развитию. 2) Степанова Ирина Станиславовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», старший преподаватель отдела последипломного образования. 3) Дошаканова Асель Байдаулетовна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы. 4) Сарбаева Гульшат Тулюбаевна – РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», главный внештатный офтальмолог Актюбинской области, врач-офтальмолог глазного отделения. 5) Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», врач-офтальмолог КРО. 6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» врач клинический фармаколог.

Кански Джек Дж. Клиническая офтальмология, систематизированный подход/

Пер. с анг.-М.: Логосфера, 2006.

Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии

глазного дна. –М., 4-е изд. - 2013. - 120 с.

Клинический диагноз: Неврит зрительного нерва

Выявлена связь неврита ЗН с заболеванием ЦНС, системным, опухолевым

заболеванием Не выявлена связь с заболеванием ЦНС, системным, опухолевым

заболеванием Лечение основного заболевания – причины Неврита ЗН + Антибактериальная и/или противовирусная и/или стероидная терапия Антибактериальная и/или противовирусная и/или стероидная терапия 15

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и

социального развития Республики Казахстан от «9» июня 2016 года

Протокол № 4

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Содержание:

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 1 Дата разработки протокола 1 Пользователи протокола 1 Категория пациентов 1 Шкала уровня доказательности 2 Определение 2 Классификация 2

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи

8

Диагностик а и лечение на стационарном уровне

Медицинская реабилитация

12 Паллиативная помощь 12 Сокращение, используемые в протоколе 13 Список разработчиков протокола 13 Конфликт интересов 13 Список рецензентов 13 Список использованной литературы 14

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10

Код Название Код Н 46 Неврит зрительного нерва МКБ-9 Название

Дата разработки протокола: 2016 год. 4. Пользователи протокола: офтальмологи, невропатологи. 5. Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

1 А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

2) Диагностический алгоритм: (смотреть приложение 1)

3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):

Диагноз Застойный диск

Передняя ишемическая нейропатия

Васкулит сосудов диска зрительного нерва Обоснование для Обследования дифференциальной

диагностики

С интрабульбарным невритом Жалобы на снижение зрения, Анамнез, при офтальмоскопии- гиперемия офтальмоскопия, и выстояние диска зрительного периметрия, нерва в стекловидное тело, флюоресцентная границы ДЗН размыты.

ангиография

Быстрое и очень резкое снижение остроты зрения, с быстрым развитием атрофии зрительного нерва. Чаще поражается один глаз. При офтальмоскопии в остром периоде- отек и выстояние ДЗН в стекловидное тело, границы его размыты,

Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография

Острое начало заболевания. Снижение остроты зрения до 0,6-0,8. При офтальмоскопииДЗН гиперемирован, отечен, границы его не определяются из-за выраженного отека перипапиллярной сетчатки.

Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография Критерии исключения диагноза Как правило, процесс двусторонний, сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией (симптомы повышения внутричерепного давления).

В большинстве случаев, застойный диск – симптом заболеваний головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы, травмы и др. Острота зрения долго остается высокой (до 3 стадии процесса). При периметрии-расширение слепого пятна, легкое концентрическое сужение поля зрения.

Резкое начало процесса, чаще в возрасте после 50 лет. В анамнезе- гипертоническая болезнь, височный артериит, сахарный диабет. При офтальмоскопии- отечный, бледный

ДЗН.

При периметрии- чаще секторальные выпадения в нижней половине поля зрения. На фоне отека в макулярной зоне может формироваться «фигура звезды». .При ФАГД на ранней стадии выявляется перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидея, исчезающая на поздних стадиях ангиограмм.

При ФАГД- в острой стадии процесса артерии в артериальную фазу заполняются нормально, а капилляры резко расширены, с микроаневризмами ДЗН, контрастируются. Видны радиальные перипапиллярные кровоизлияния и расширенная интраретинальная сосудистая 4 Псевдоневрит ДЗН увеличен, гиперемирован, или серовато-розового цвета, с размытыми границами, проминирует в стекловидное тело.

Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография Задняя ишемическая нейропатия С ретробульбарным невритом Начало процесса всегда острое. Анамнез,

− Антигистаминные препараты используются для профилактики и

снижения аллергических реакций;

− Дезинтоксикационная терапия используется для снижения

интоксикации вследствие воспаления и действия лекарственных препаратов

Перечень основных лекарственных средств; Антибактериальные препараты: Цефалоспорины:  Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 14 дней, [А]; или  Цефтриаксон, внутримышечно 1,0 г 1 раз в сутки 7-10 дней [А]; или  Цефиксим, перорально 200-400 мг в сутки, 5-7 дней [А].

Пенициллины:  Ампициллин 0,5-1,0 г внутримышечно, перорально по 1,0 г 4 раза в сутки 5-7 дней [А].

Глюкокортикостероиды:  Дексаметазон, парабульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней, [B].

Антигистаминные препараты:  Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 5-7 дней, [B]; или  Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней [B]; или  Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки [B].

Перечень дополнительных лекарственных средств: Диуретики: Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня, [С] Витаминотерапия: витамины группы В назначаются с нейропротекторной целью. Тиамин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С], чередовать с Пиридоксин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С], чередовать с Цианокобаламин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет. Другие виды лечения: не проводятся ; 5) Показания для консультации специалистов: консультация терапевта – с целью оценки общего состояния организма, исключения системных заболеваний; консультация невропатолога – с целью исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей; консультация нейрохирурга – с целью выявления признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга; консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов; консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;  консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови); консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии). консультация отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухе. 6) Профилактические мероприятия: нет. 7) Мониторинг состояния пациента**: нет. 8) Индикаторы эффективности лечения нет.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**: не проводятся. 1) Диагностические мероприятия: 2) Медикаментозное лечение:

2) Диагностический алгоритм: смотреть приложение 1.

3) Перечень основных диагностических мероприятий:  визометрия; [С]  исследование цветового зрения; [С]  кинетическая периметрия; [С]  компьютерная периметрия; [С]  тонометрия; [С]  биомикроскопия; [С] офтальмоскопия. [С]

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:  ОАК; [С]  ОАМ; [С]  биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ) [С];  рентгенография органов грудной клетки; [С]  рентгенография придаточных пазух носа; [С]  УЗИ глазного яблока; [С]  оптическая когерентная томография; [С]  флюоресцентная ангиография глазного дна; [С]

9

• электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ; [С]  МРТ головного мозга; [С]  МРТ орбиты; [С]  анализ крови на ВИЧ; [С]  определение ревматоидного фактора [С].

5) Тактика лечения **: Немедикаментозное лечение: Режим – III Б; Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):  Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия  Нестероидные противовоспалительные препараты используются с целью уменьшения воспалительного процесса, в большей степени при невозможности применения глюкокортикостероидов;  Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства;  Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва;  Противовирусные препараты – при установлении вирусной этиологии неврита;  Противогрибковые препараты- назначаются с целью профилактики грибковой; инфекции вследствие длительной интенсивной антибактериальной терапии;  Терапия системного заболевания – в случае выявления его выявления.

Перечень основных лекарственных средств; Нестероидные противовоспалительные препараты (выбор вида и лекарственной формы препарата – на усмотрение врача):  Диклофенак натрия, перорально 50 мг 3 раза в сутки 5 дней, [С] или  Диклофенак натрия, внутримышечно 75 мг 1 раз в сутки, 3-7 дней, [С] или  Диклофенак натрия, ректально 50-100 мг 2 раза в сутки, 5 дней, [С] или  Индометацин, перорально 25 мг 2-4 раза в сутки 5 дней, [С]  Мелоксикам, перорально 15 мг 1 раз в сутки, 5 дней, [С] или  Мелоксикам, внутримышечно 15 мг 1 раз в сутки, 3-7 дней, [С] Антибактериальные препараты: Цефалоспорины:  Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 14 дней, [А]

10

или  Цефтазидим, пара-, ретробульбарно 1,0 мл раствора 1 раз в сутки 10 дней, 10 дней, [А] или  Цефиксим, перорально 200- 400 мг в сутки, 5-7 дней [А] или Пенициллины:  Ампициллин, перорально 250-500 4 раза в сутки, 7-14 дней, [А] или Фторхинолоны:  офлоксацин 200-400мг, 1-2 раза в сутки 5-7 дней [А] или  левофлоксацин по 500мг,1 раз в сутки 5-7дней [А] Глюкокортикостероиды:  метилпреднизолон, внутривенно для пульс-терапии 0,5-1,0 г 1 раз в сутки 3-5 дней, с последующим переходом на пероральные ГКС; [В] или  дексаметазон, пара-, ретробульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней; [В] или  преднизолон, перорально 5мг 4-6 раз в сутки, 5 дней с последующим снижением дозы; [В] или  Бетаметазон, пара-, ретробульбарно 1,0 1 раз в 7-10 дней. [В] Антигистаминные препараты:  Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 7 дней; [В] или  Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней; [B] или  Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки [B] Диуретики:  Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня [С].

Перечень дополнительных лекарственных средств: Другие синтетические антибактериальные средства:  Метронидазол - взрослым и детям старше 12 лет по 500- 1000 мг (100-200 мл) внутривенно капельно (5 мл/мин), 1-2 раза в день, ежедневно, 3-5 дней. Детям в возрасте до 12 лет метронидазол - внутривенно капельно по 7,5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл/мин, 3-5 дней. [С] Противовирусные препараты: Ацикловир, перорально 200, 400, 800 мг 5 раз в сутки, 5-7 дней, [А]  Противогрибковые препараты: Флуконазол 150 мг, перорально 1 раз в неделю [С]  Антикоагулянты:

11

Гепарин парабульбарно 750 мг, 1 раз в сутки, 5-7 дней [С]

N.B.! Лечение основного заболевания, явившегося причиной неврита зрительного нерва, назначается соответствующим специалистом.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.

6) Показания для консультации специалистов:  консультация терапевта – с целью оценки общего состояния организма, исключения системных заболеваний;  консультация невропатолога – с целью исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей;  консультация нейрохирурга – с целью выявления признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга;  консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;  консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;  консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);  консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии).  консультация отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухе.

7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

8) Индикаторы эффективности лечения:  повышение остроты зрения;  восстановление нормального цветовосприятия;  отсутствие болей при движении глазных яблок;  уменьшение вида и числа скотом;  расширение границ поля зрения;  уменьшение гиперемии ДЗН;  четкость границ ДЗН;  улучшение показателей ЭФИ.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: не требуется.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: не требуется.

Сокращения, используемые в протоколе: ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ДЗН – диск зрительного нерва ИФА – иммуноферментный анализ КЧСМ – критическая частота слияния мельканий МРТ – магнитно-резонансная терапия ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи УЗИ – ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЭФИ – электрофизиологические исследования

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова» профессор кафедры офтальмологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список использованной литературы:

Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая

нейроофтальмология, Том. : Нижний Новгород.- 2003.- 264 с.

Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути / Изд. Второе перераб. и доп.- Л.:

Медицина, 1968.-551с.

Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология: М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2008.-

644с.

Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаз.

• М.: Медицина, 1990. - С. 120-149.

Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной.-М.:

Медицина, 1985.- 559с.

Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология»

Доказательная медицина // ГЭОТАР – Медиа: М., 2011. - С.83-99.

Жабоедов Г.Н., Скринник Р.Л. Поражение зрительного нерва.- Киев:«Здоров`я»,

2006.-472с.

Оптическая когерентная томография под ред А.Г. Щуко, В.В. Малышева -2010.-

128с.

Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в

офтальмологии.– М.: Медицина, 1998.– С. 89.

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология.

Руководство для врачей.- М.: «ГЭОТАР-Мед», 2004.-464с.

Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.- М.: Литтерра.-

Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. – М.:

«Медицина», 2003.-176с.

Neuroophthalmology: Color atlas and synopsis of clinical ophthalmology/ P.Savino,

H.Danesch-Meyer.- New York. Etc.: «McGraw-Hill», 2003.-263р.

Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2008.-1017с.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В. Офтальмология К.: ВСИ

"Медицина", 2011. - 448 с

Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий

медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep

Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz

Британский национальный формуляр.www.bnf.com

Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных

средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011.

Библиотека Кохрейна www.cochrane.com

ВОЗ.

http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

14 Приложение 1 Диагностический алгоритм при неврите зрительного нерва

Сбор жалоб, анамнез

Основные диагностические

исследования

Предварительный диагноз: Неврит зрительного нерва

Показания для госпитализации

7

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**: 10.1 Показания для плановой госпитализации: отсутствуют. 10.2 Показания для экстренной госпитализации: все случаи неврита зрительного нерва.

По показаниям дополнительные диагностические исследования,

консультации специалистов