Дакриоаденит, көз жасы безінің басқа аурулары, эпифора

Құрғақ көз синдромы: Этиологиясы бойынша: • синдромдық «құрғақ көз»;

• симптоматикалық «құрғақ көз», ол мыналарға сүйемелдейді: • көз патологиясының кейбір түрлері және көру мүшесіндегі операциялар; • жекелеген гормоналды бұзылыстар; • бірқатар соматикалық аурулар; • кейбір дәрілік заттарды жергілікті және энтеральды қабылдау; • А авитаминозы. • артифициалды.

Патогенезі бойынша: • негізгі жас өндірісінің көлемінің азаюы; • экзогенді факторлардың немесе жоғарылаған булануының әсерінен жас пленкасының дестабилизациясы; • жоғарыда аталған факторлардың комбинирленген әсері.

Клиникалық бейнесі бойынша: • мүйіз қабықтың немесе көз алмасының конъюнктивасының рецидивтеуші микроэрозиясы; • мүйіз қабықтың немесе көз алмасының конъюнктивасының рецидивтеуші макроэрозиясы; • «құрғақ» кератоконъюнктивит; • «жіпті» кератит.

Ауырлық дәрежесі бойынша: • жеңіл (рефлекторлы гиперлакримия фонында ксероздың микробелгілерімен, бұл кезде мүйіз қабық алды жас пленкасының үзілу уақыты 8,0±1,0 с құрайды); • орташа (ксероздың микробелгілерімен, бірақ жас өндірісінің және мүйіз қабық алды жас пленкасының тұрақтылығының орташа төмендеуі фонында); • ауыр және ерекше ауыр (жас өндірісінің және жас пленкасының тұрақтылығының айқын немесе сыни төмендеуі фонында ксероздың макробелгілерімен).

ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ КЛИНИКАЛЫҚ ХАТТАМАСЫ

корреляциялық зерттеулер және клиникалық жағдайларды зерттеу.

V

Дәлелдемелер клиникалық жағдайлар мен мысалдарға негізделген.

А Жоғары сапалы мета-талдау, РКИ жүйелі шолу немесе жүйелі қателіктің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РКИ, нәтижелері тиісті популяцияға таратылуы мүмкін.

В Жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерінің жүйелі шолуы немесе жүйелі қателік қаупі өте төмен жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелі қателік қаупі жоғары емес (+) РКИ, нәтижелері тиісті популяцияға таратылуы мүмкін.

С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелі қателік қаупі жоғары емес (+) рандомизациясыз бақыланатын зерттеу.

Нәтижелері тиісті популяцияға таратылуы мүмкін немесе жүйелі қателік қаупі өте төмен немесе жоғары емес (++ немесе +) РКИ, нәтижелері тиісті популяцияға тікелей таратылмайды.

D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.

GPP

Ең жақсы клиникалық тәжірибе.

Клиникалық жіктелуі: Дакриоаденит: Ағымы бойынша:

• жедел; • созылмалы. Этиологиясы бойынша: Экзогенді: • вирустар (эпидемиялық паротит, жұқпалы мононуклеоз, Herpes zoster, цитомегаловирус, тұмау, қызылша және т.б.); • бактериялар (стафилококкты, стрептококкты, пневмококкты, гонококкты, сифилис, Mycobacterium leprae бациллалары, Mycobacterium tuberculosis, кенелік боррелиоз және т.б.); • саңырауқұлақтар; • паразиттер. Эндогенді: • жұқпалы (сифилис, Mycobacterium leprae бациллалары, Mycobacterium tuberculosis және т.б.); • жүйелі аурулар (саркоидоз, Шегрен синдромы, Грейвс ауруы, қан және лимфа жүйесінің аурулары); • псевдотуморлы меншіксіз дакриоаденит.

Көз жасы безінің ісіктері: • қатерсіз (кисталар (дакриопс), аденома және т.б.); • қатерлі (карцинома, цилиндрома және т.б.).

Көз жасы безінің атрофиялары және дистрофиялары. Көз жасы безінің орналасуы мен дамуының аномалиялары: • көз жасы безінің гипоплазиясы, аплазиясы; • көз жасы безінің гипертрофиясы; • көз жасы безінің ығысуы.

Жалпы аурулардағы көз жасы безінің дисфункциялары: • гормоналды (менопауза, ауызша контрацептивтерді қабылдау, жүктілік, лактация); • көз жасы өндірісінің фармакологиялық тежелуі.

Эпифора: • Көз жасы бездерінің немесе олардың иннервациясының патологиясы салдарынан көз жасы бөлінісінің жетіспеушілігі көз жасы қабығының кебуіне және нәтижесінде құрғақ көз синдромына әкеледі. Осындай салдарларға көз жасы сұйықтығының жоғарылаған булануы әкелуі мүмкін, бұл кезде әдетте рефлекторлы қорғаныш көз жасы өндірісінің артуы болады.

ДИАГНОСТИКАЛАУДЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ РӘСІМДЕРІ 2.1 Диагностикалық критерийлер: Шағымдар: Жедел дакриоаденит: • көз жасы безі проекциясындағы ауырсыну және тері қызаруы; • қабақ терісінің ісінуі; • жоғарғы қабақтың түсуі. Созылмалы дакриоаденит: • көз жасы безі аймағында ісіктің болуы; • көз алмасының ығысуы, • қосарлану. ҚКС: • көз аймағында кесу; • көздің құрғақтығы сезімі;

• көздің қызаруы; • көз аймағында бөгде дене, «құм» сезімі; • жылдам көру шаршауы. Эпифора: • көз жасы ағуы, көз жасы тұруы. Анамнез: • анте- және постнатальды анамнез; • ілеспе және бұрын өткен аурулар туралы мәліметтер (аллергоанамнезді қоса алғанда). Физикалық тексеру Жалпы қарау: • көз жасы безі проекциясындағы ісіну, тері гиперемиясы; • жоғарғы қабақтың сыртқы жартысының түсуі, жоғарғы қабақ шетінің тән S-тәрізді пішіні; • көз алмасының төмен және ішке қарай ығысуы; • көз жасы безі проекциясының ұлғаюы және пальпаторлы ауырсынуы; • экзофтальм; • көз саңылауының тарылуы; • конъюнктива гиперемиясы; • көз жасы тұруы; • көз жасы ағуы; • аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы; • дене температурасының көтерілуі. Зертханалық зерттеулер: конъюнктивалық қуыс бөлінділерінің микрофлораға бактериологиялық зерттеуі антибиотиктерге сезімталдықты анықтаумен, онкопроцесті жоққа шығару (немесе растау) үшін патогистологиялық зерттеу.

Аспаптық зерттеулер: • визометрия: көру өткірлігінің төмендеуі, қосарланудың болуы мүмкін; • биомикроскопия: конъюнктивалық/аралас инъекция, жоғарғы қабақты аударғанда жоғарғы сыртқы бұрышта безінің ұлғайған пальпебральды бөлігінің шығуы, мүйіз қабық пен конъюнктива бетінің ксерозы; • офтальмоскопия: негізгі патологияға тән өзгерістер мүмкін; • тонометрия: көзішілік қысымның жоғарылауы; • Ширмер сынамасы – тест-жолақтың ылғалдану деңгейі 15мм-ден аз; • УДЗ (В-скан) көздер, қосалқы аппарат, орбита: көз жасы безінің орбиталық бөлігінің өлшемдері мен орналасуын анықтау; • КТ/МРТ контрастты зат қолданумен немесе қолданбай орбиталар: орбитаны визуализациялау, көз жасы безін өмір бойы инвазивті емес зерттеу, ауру диагностикасының дәлдігін арттырады, онкопроцесті жоққа шығару немесе растау;

• көз жасы жолдарын жуу: көз жасы жолдарының өткізгіштігінің бұзылуы; • Ig G4 анықтау. Мамандардың консультациясына көрсетілімдер: • ЛОР органдарының патологиясы анықталған кезде оториноларингологтың консультациясы; • тістер мен ауыз қуысының патологиясы анықталған кезде стоматологтың консультациясы; • онкопатология күдігі болған кезде онкологтың консультациясы; • жүйке жүйесі тарапынан патология анықталған кезде невропатологтың консультациясы; • жұқпалы аурулар анықталған кезде инфекционисттің консультациясы; • ілеспе эндокриндік патология болған кезде эндокринологтың консультациясы; • аутоиммунды патология болған кезде ревматологтың консультациялары

Клиникалық диагноз

ХАТТАМАНЫ ЕНГІЗУДІҢ ҰЙЫМДАСТЫРУШЫЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ: 6.1 Біліктілік деректері көрсетілген хаттама әзірлеушілердің тізімі: 1) Джуматаев Эрик Асылханович – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС ақылы күндізгі стационарының меңгерушісі, жоғары санатты дәрігер; 2) Аубакирова Алуа Сауытбековна – медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер, «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС; 3) Сұлтанқұлова Бану Тастемировна – 1 санатты офтальмолог дәрігер, «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС; 4) Жанатаев Жасұлан Базарханович – офтальмолог дәрігер «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС; 5) Ералиева Бибихан Абдалиевна – медицина ғылымдарының докторы, «Қазақ үздіксіз білім беру медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология кафедрасының меңгерушісі. 6.2 Мүдделер қақтығысы: жоқ. 6.3 Рецензент: Өтелбаева Зәуреш Тұрсынқызы – медицина ғылымдарының докторы, «Ұлттық медицина университеті» АҚ офтальмология кафедрасының профессоры. 6.4 Хаттаманы қайта қарау шарттарының көрсетілуі: хаттаманы жарияланғаннан және күшіне енген күнінен бастап 5 жылдан кейін немесе дәлелдік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде қайта қарау. 6.5 Пайдаланылған әдебиеттер тізімі:

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясымен бекітілген, 2019 жылғы «19» қарашада

№77 хаттама

ДАКРИОАДЕНИТ, КӨЗЖАС БЕЗІНІҢ БАСҚА АУРУЛАРЫ, ЭПИФОРА

КІРІСПЕ БӨЛІМ

ХСА-10 коды (тары):

Код Атауы Н04.0 Дакриоаденит Н04.1 Көзжас безінің басқа аурулары Н04.2 Эпифора

Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2015 жыл (2019 ж. қайта қаралды).

Хаттамада қолданылатын қысқартулар:

ЖЖБА – жыныс жолдары арқылы берілетін аурулар

КТ

• компьютерлік томография

МРТ – магнитті-резонанстық томография ҚПДҚ – қабынуға қарсы препараттар ҚКС – құрғақ көз синдромы УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу ЭКГ – электрокардиография

Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы тәжірибе дәрігерлері, терапевттер, педиатрлар, хирургтар, онкологтар, офтальмологтар. 1.5 Пациенттер санаты: ересектер, балалар. 1.6 Дәлелдеме деңгейінің шкаласы:

Дәлелдеме деңгейі I

II Дәлелдеме түрі Жақсы жоспарланған рандомизацияланған зерттеулердің көп санының метаанализі нәтижесінде алынған дәлелдемелер.

Жалған оң және жалған теріс қателердің төмен деңгейі бар рандомизацияланған зерттеулер.

Кемінде бір жақсы жоспарланған рандомизацияланған зерттеу нәтижелеріне негізделген дәлелдемелер.

Жалған оң және жалған теріс қателердің жоғары деңгейі бар рандомизацияланған зерттеулер.

III Жақсы жоспарланған рандомизацияланбаған зерттеулер нәтижелеріне негізделген дәлелдемелер. Науқастардың бір тобымен бақыланатын зерттеулер, тарихи бақылау тобымен зерттеулер және т.б.

IV Рандомизацияланбаған зерттеулер нәтижесінде алынған дәлелдемелер.

Жанама салыстырмалы, сипаттамалық

Диагностикалық алгоритм:

Шағымдар

Анамнез

Физикалық тексеру

Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулерді негіздеу

Жедел дакриоадениттің дифференциалды диагнозы жоғарғы қабақтың абсцесімен және орбита флегмонасымен жүргізіледі.

Диагноз Жедел дакриоаденит

Жоғарғы қабақтың абсцесі

Дифференциалд ы диагноз үшін негіздеме Ауырсыну, гиперемия және қабақтың ісінуі

Ауырсыну, гиперемия және қабақтың ісінуі

Зерттеулер Симптомдар

Биомикроскоп ия

Орбита мен мұрын қосалқы қуыстарының рентгенограм масы Көзжас жолдарын жуу Симптомдар

Биомикроскоп ия

Диагнозды алып тастау критерийлері

Ауырсыну Қызару Жоғарғы қабақтың жоғарғы-темпоральды үштен бірінің аймағында ісіну Ісіну Іріңді/секрет конъюнктивалық/аралас инъекция, жоғарғы қабақты аударғанда жоғарғы-сыртқы бұрышта безінің ұлғайған пальпебральды бөлігінің шығып тұруы, мүйіз қабық пен конъюнктива бетінің ксерозы орбитаны визуализациялау аурудың диагностикалық дәлдігін арттырады, онкопроцесті алып тастау немесе растау көзжас жолдарының өткізгіштігінің бұзылуы Жарып жіберетін ауырсыну Бас ауыруы Қабақтың күрт айқын гиперемиясы мен ісінуі Көз саңылауы жабық Тері керілген, гиперемияланған, кейде сарғыш реңк алады. Қабақ аймағында инфильтрация немесе флюктуация болуы. Дене температурасының жоғарылауы. Көру төмендемейді. конъюнктивалық/аралас инъекция, тері арқылы сарғыш түсті

Орбита флегмонасы Ауырсыну, гиперемия және қабақтың ісінуі

Рентгенограм масы Орбита мен мұрын қосалқы қуыстарының рентгенограм масы Көзжас жолдарын жуу Симптомдар

Биомикроскоп ия Орбита мен мұрын қосалқы қуыстарының рентгенограм масы Көзжас жолдарын жуу

іріңді көрінеді. Жоғарғы қабақтың орталық немесе латеральды бөлігінде инфильтрат анықталады орбитаны визуализациялау аурудың диагностикалық дәлдігін арттырады, онкопроцесті алып тастау немесе растау көзжас жолдары өткізгіш болуы мүмкін Айқын ауырсыну синдромы. Бірнеше сағат ішінде жедел дамуы. Қабақтардың қызыл-күлгін түсті ісінуі. Экзофтальм, көз алмасының қозғалғыштығының шектелуі. Соқырлыққа дейін көрудің айтарлықтай төмендеуі, диплопия. Көз түбінде -- көру нервінің тұрақты дискісі. Бас ауыруы Жоғары температура, қалтырау. Пульстің баяулауы, ми симптомдарының қосылуы мүмкін. Айқын блефароспазм. Конъюнктиваның хемозы көз саңылауында оның қысылуына дейін орбитаны визуализациялау аурудың диагностикалық дәлдігін арттырады, онкопроцесті алып тастау немесе растау Көзжас жолдары өткізгіш

ҚКС-тің дифференциалды диагнозы жедел конъюнктивитпен жүргізіледі Диагноз Дифференциалд ы диагноз үшін негіздеме Зерттеулер Диагнозды алып тастау критерийлері

ҚКС

Гиперемия, қышыну, Симптомдар Дискомфорт көздерде бөгде Көздерде күю және құрғақтық дене сезімі сезімі Көздерде бөгде дене сезімі Жеңіл қызару Астенопия Биомикроскоп Конъюнктиваның гиперемиясы, ия қабақ шеттерінде көзжас менисктерінің азаюы немесе толық болмауы.

Конъюнктивалық қуыстан сипатты бөлініс.

Қабақтарды өңдеу кезінде ол жоғары тұтқырлығына байланысты жұқа шырышты жіптерге созылады Ширмер сынамасы Көзжас өндірісінің азаюы Бак.себу Таза Жедел Гиперемия, қышыну, Симптомдар Дискомфорт конъюнктивит көздерде бөгде Көздерде бөгде дене сезімі дене сезімі Қышыну Қызару Көздерден іріңді бөлініс Биомикроскоп Конъюнктиваның гиперемиясы, ия босаңдығы. Фолликулдардың ұлғаюы, экссудативті қабықшалардың түзілуі Бак.себу Қоздырғышты анықтау.

Конъюнктивалық қуыстан себудегі патологиялық культуралардың өсуін анықтау

Медикаментсіз емдеу:

• режим – III

• диета – №15 үстел немесе ілеспе ауруға байланысты

(артериялық гипертония, қант диабеті және т.б.).

Медикаментозды емдеу: этиотропты емдеу – антибактериялық,

қабынуға қарсы, көзжасты алмастыратын препараттар.

• Негізгі дәрілік заттардың тізімі (қолдану ықтималдығы 100% болатын): жоқ.

• Қосымша дәрілік заттардың тізімі (қолдану ықтималдығы 100%-дан

аз):

Фармакотерапевті Халықаралық Қолдану

Дәлелдеме к топ патенттелмеген атауы тәсілі деңгейі Фторхинолондар Ципрофлоксацин Конъюнктивалық С тобының 0,3% 5 мл қуысқа антибактериялық инстилляциялар препараты Цефалоспориндер Цефтриаксон Бұлшықетішілік С тобының инъекция антибактериялық препараты Регидраданттар Карбомер Конъюнктивалық С конъюнктивалық қуысқа Глюкокортикоидтар дексаметазон Парабульбарлық В офтальмологияда инъекциялар жергілікті қолдануға арналған Жүйелік қолдануға метилпреднизолон көктамырға С арналған глюкокортикоидтар иммуносупрессор циклоспорин А инстилляциялар С

Хирургиялық ем:

• Көз жасы нүктелерін обтураторлар орнатумен обтурациялау.

Көрсетілімдер: құрғақ көз синдромында көз жасын алмастырушы, консервативті терапияның тиімсіздігі.

Одан әрі жүргізу:

• 1 апта бойы - антибактериалды терапия, операциядан кейін 2 аптадан 1 айға дейін

көз жасын алмастырушы препараттарды инстилляциялау;

• ілеспе ауру болған жағдайда тар маман бақылауы;

• офтальмологтың жоспарлы бақылауы.

• көрсетілімдер бойынша тиісті емдік-қорғаныш режимін сақтау.

3.5 Протоколда сипатталған емдеу тиімділігі және диагностика мен емдеу әдістерінің қауіпсіздігінің индикаторлары:

• қабыну ауруларында – қабыну процесін тоқтату;

• құрғақ көз синдромында - ксерозбен байланысты өзгерістерді жою;

• эпифорада артық көз жасы ағуы мен көз жасы тұруының болмауы;

• көзде дискомфорттың болмауы.

СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ:

5.1 Науқасты бақылау картасы, науқасты маршруттау: Офтальмолог консультациясы

Дакриоадениттің консервативті терапиясының тиімсіздігі

Орбитотомия

• диета – №15 үстел немесе ілеспе ауруға байланысты (артериялық гипертония, қант диабеті және т.б.).

Созылмалы дакриоадениттегі физиотерапия:

• гелий-неон лазері;

• магниттерапия.

этиотропты емдеу – антибактериалды, қабынуға қарсы, көз жасын алмастырушы препараттар.

• Қосымша дәрілік заттардың тізімі (қолдану ықтималдығы 100% аз)

Дәрілік топ Халықаралық Қолдану Дәлелдеме патенттелмеген тәсілі деңгейі атауы Фторхинолондар Офлоксацин Конъюнктивалық С тобының қуысқа антибактериалды инстилляциялар препараты Цефалоспориндер Цефтриаксон Бұлшықетке С тобының инъекция антибактериалды препараты Офтальмологияда Бетаметазона Парабульбарлық С жергілікті қолдануға дипропионат инъекциялар арналған глюкокортикоидтар Регидратанттар Карбомер Офтальмологияда жергілікті және жүйелік қолдануға арналған глюкокортикоидтар дексаметазон Офтальмологияда жүйелік қолдануға арналған глюкокортикоидтар Преднизолон Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар Парабульбарлық В инъекциялар, көктамырға инъекциялар ішке C Офтальмологияда метилпреднизолон Көктамырға C жүйелік қолдануға инъекциялар (пульс- арналған терапия) глюкокортикоидтар

McNab AA, McKelvie P. IgG4-Related Ophthalmic Disease. Part II: Clinical Aspects. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015 May-Jun;31(3):167-78. 2. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop. Ocul Surf. 2012;5:75–92. 3. Ervin A.M., Wojciechowski R., Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Vol. 9. 4. Kanski JJ. Acute dacryoadenitis. In: Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 6th ed. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008:178-179. 5. Gao Y, Moonis G, Cunnane ME, Eisenberg RL. Lacrimal gland masses. AJR Am J Roentgenol. 2013 Sep;201(3):W371-81 6. Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. A case of acute dacryoadenitis associated with herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol 2003; 47:107-9. 7. Cheuk W, Yuen HK, Chan AC, Shih LY, Kuo TT, Ma MW, Lo YF, Chan WK, Chan JK. Ocular adnexal lymphoma associated with IgG4+ chronic sclerosing dacryoadenitis: a previously undescribed complication of IgG4-related sclerosing disease. Am. J. Surg. Pathol. 2008 Aug;32(8):1159-67. 8. Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Unilateral dacryoadenitis as the sole presenting sign of Wegener's granulomatosis. Orbit 2008;27(3):157-60. 9. Madge SN, James C, Selva D. Bilateral dacryoadenitis: A new addition to the spectrum of reactive arthritis? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3. 10. Lee S, Tsirbas A, McCann JD, et al. Mikulicz's disease: A new perspective and literature review. Eur J Ophthalmol 2006;16(2):199-203. 11. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) Бржеский В.В., Сомов Е.Е. - 2003 год - 120 с. 12. BritishNationalFormulary https://www.medicinescomplete.com 13. Mombaerts I The many facets of dacryoadenitis// Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(5):399-407. doi: 10.1097/ICU.0000000000000183. 14. Mombaerts I, Cameron JD, Chanlalit W, Garrity JA Surgical debulking for idiopathic dacryoadenitis: a diagnosis and a cure // Ophthalmology. 2014 Feb;121(2):603-9. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.09.010.

Маманмен кеңесу үшін көрсеткіштер

АМБУЛАТОРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: Дакриоадениттің негізгі емдеу бағыты – жас безінің қабыну процесін толық тоқтату; ССГ – ылғалдандыру, жас пленкасының «тұрақтылығын» қамтамасыз ету, ксерозбен байланысты патологиялық өзгерістерді жою; эпифора – жасаудың пайда болуына себеп болған себепті жою.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ТҮРІН КӨРСЕТЕ ОТЫРЫП, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯҒА КӨРСЕТКІШТЕР: 4.1 Жедел госпитализацияға көрсеткіштер: жоқ. 4.2 Жоспарлы госпитализацияға көрсеткіштер: • Дакриоадениттің консервативті емінің тиімсіздігі

Хирургиялық ем (ДД - В) Операция атауы: Құрғақ көз синдромы: Операция атауы: • пластикалық операция: жас нүктесін жабу (ХСЖ 9 - 09.99); • жас жүйесіне басқа манипуляциялар (ХСЖ 9 - 09.99); Көрсеткіштер: құрғақ көз синдромының ауыр дәрежесі

Эпифора: - Обтураторларды орнатумен жас нүктелерін обтурациялау. Дакриоаденит: Орбитотомия (ХСЖ 9 – 16.09);

Одан әрі жүргізу: • операциядан кейін 2 аптадан 1 айға дейінгі мерзімде антибактериялық және қабынуға қарсы препараттарды инстилляциялау; • ілеспе ауру болған кезде тар маманда мониторинг; • офтальмологта жоспарлы бақылау; • көрсеткіштер бойынша тиісті емдік-қорғаныш режимін сақтау. 5.6 Протоколда сипатталған емдеу тиімділігі және диагностика мен емдеу әдістерінің қауіпсіздігінің индикаторлары: • қабыну ауруларында – қабыну процесін тоқтату; • құрғақ көз синдромында - ксерозбен байланысты өзгерістерді жою; • эпифорада артық жасау мен жас тұруының болмауы; • көзде дискомфорттың болмауы.