Катаракта

ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ КЛИНИКАЛЫҚ ХАТТАМАСЫ

Жіктелуі [5-14]: Пайда болу уақыты бойынша: туа біткен; жүре пайда болған: - қарттық (жасқа байланысты) катаракта; - асқынған (көздің кейбір аурулары (увеальды, глаукомада, миопияда және т.б.), сондай-ақ ағзаның жалпы аурулары (қант диабеті, ревматоидты артрит және т.б.) салдарынан туындаған, кейбір дәрілік препараттарды ұзақ уақыт қолданудың жанама әсерінің немесе кейбір физикалық немесе химиялық факторлардың әсерінің нәтижесі ретінде); - травмалық (көздің күт немесе өтетін жарақаты нәтижесінде); - екінші реттік катаракта (катаракта операциясынан кейін пайда болуы мүмкін артқы капсуланың бұлыңғырлануы). Бұлыңғырлану локализациясы бойынша: ядролық; кортикальды; субкапсулярлы; диффузды. Бұлыңғырлану дәрежесі бойынша: бастапқы; піспеген; пісіп-жетілген; шамадан тыс піскен (моргани). Жеке бөліп көрсетіледі: Ісінетін катаракта - көзқарашық тіндерінің гипергидратациясымен, екінші реттік факоморфиялық глаукоманың пайда болуымен қатар жүретін жедел ауру. Көзқарашық ядросының тығыздық дәрежесінің жіктелуі [15-17]. Катарактаның тығыздық дәрежесін бағалаудың әртүрлі жіктелулері бар. Катарактаның тығыздығын LOCS III (Lens Opacities Classification System – көзқарашық бұлыңғырлануының жүйелік жіктелуі) жіктелуіне сәйкес бағалауға болады, ол саңылаулы шамда ядро түсінің (NC) және ядро опалесценциясының (NO) алты дәрежесі бойынша бағалаудан, кортикальды катаракта (C) үшін ретроиллюминациямен бейнелердің бес дәрежесі бойынша бағалаудан және артқы субкапсулярлы (P) катаракта үшін ретроиллюминациямен бейнелердің бес дәрежесі бойынша бағалаудан тұрады. Катарактаның ауырлығы ондық шкала бойынша бағаланады. L. Buratto бойынша катарактаның тығыздық дәрежесінің жіктелуі кең клиникалық тану алды:

Бірінші дәреже (1) - жұмсақ ядро, мөлдір немесе ашық сұр реңкті, кортикальды немесе субкапсулярлы бұлыңғырлаулармен; Екінші дәреже (2) - аз тығыздықты ядро, сұр түсті сарғыш немесе ашық сұр реңкті ядролық катаракта; Үшінші дәреже (3) - орташа тығыздықты ядро. Ядроның сұр түсі негізінен кортико-капсулярлы компоненті бар катаракталарға тән, сары түс – ядролық катаракталарға тән; Төртінші дәреже (4) - қою сары түсті тығыз ядро; Бесінші дәреже (5) - өте тығыз ядро, қою түсті, оның реңдері қою сарыдан қараға дейін өзгеруі мүмкін.

Көзқарашықтың сублюксациялары/дислокацияларының жіктелуі (Паштаев Н.П.) [104,105,106] • көзқарашықтың I дәрежелі шалалығуы - көзқарашық көздің оптикалық осіне қатысты бүйірлік ығысуы жоқ, бірақ оптикалық ось бойымен аздаған ығысулар мүмкін; бұл кезде иридодонез, алдыңғы камераның тереңдігінің азаюы немесе ұлғаюы байқалады; цинн байламының талшықтары ішінара үзілген; • көзқарашықтың II дәрежелі шалалығуы - көзқарашық бүйірлік ығысуы бар, цинн байламының сақталған талшықтары жаққа ығысады, цинн байламының айтарлықтай үзілуінде көзқарашықтың экваторын тіпті тар қарашықпен де көруге болады, алдыңғы камераның біркелкі емес тереңдеуі, айқын факодонез, иридодонез байқалады, жарық сәулелері көзқарашықтың шеткі бөліктері арқылы өтеді, бұл кезде миопиялық рефракция байқалады; • көзқарашықтың III дәрежелі шалалығуы - цинн байламы өзінің шеңберінің жартысынан астамына үзілген, көзқарашық шеті көздің оптикалық осінен тыс ығысқан, шыны тәрізді денеге айтарлықтай ауытқуы мүмкін, афакиялық рефракция байқалады; • көзқарашықтың алдыңғы камераға шығуы - мүйіз қабықтан, қарашықтан, алдыңғы камера бұрышынан өзгерістер байқалады, көзішілік қысымның күрт көтерілуі, көру функцияларының жылдам жоғалуы; • көзқарашықтың шыны тәрізді денеге шығуы - автор ажыратады: -торлы қабыққа, көру нервінің дискісіне, цилиарлы денеге және витреальды қуыстың орталығында жабысулармен бекітілген көзқарашық; -қозғалмалы көзқарашық, шыны тәрізді денеде еркін қозғалатын; -көшіп жүретін көзқарашық, шыны тәрізді қуыстан алдыңғы камераға және кері қозғалатын.

Жоспарлы госпитализациялауға көрсетілімдер: Көру функцияларының төмендеуімен клиникалық маңызды, анықталған катаракта: енді науқастың қажеттіліктерін қанағаттандырмайтын және оперативті араласу көруді жақсартудың орынды ықтималдығын білдіретін; клиникалық маңызды анизометропиясы бар; көздің артқы бөлігінің патологиясын оптималды диагностикалауға және емдеуге кедергі келтіретін; алдыңғы камера бұрышының жабылуына ықпал ететін (факоморфиялық); әртүрлі айқындық дәрежесіндегі байлам аппаратының патологиясының белгілері бар (көзқарашықтың сублюксациясы). 4.2 Жедел госпитализациялауға көрсетілімдер: ісінетін катаракта нәтижесінде екінші реттік факогенді глаукома.

Алдашева Нейля Ахметқызы - медицина ғылымдарының докторы, «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС бас директоры. 2. Булгакова Альмира Абдулхаковна - медицина ғылымдарының кандидаты, «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС диплом алғаннан кейінгі білім бөлімінің аға оқытушысы, «Катаракта» ғылыми тобының жетекшісі. 3. Есенжан Ғалия Ануарбекқызы - «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» ЖШС офтальмохирургі. 4. Ким Владимир Ухенович - медицина ғылымдарының кандидаты, «Astana Vision» клиникалар желісінің бас директоры. 5. Панченко Снежана Константиновна - медицина ғылымдарының кандидаты, Астана қ. «Astana Vision» клиникасының медициналық директоры. 6. Ахмедьянова Зейнет Уғұбайқызы - профессор, «Астана медицина университеті» КЕАҚ көз аурулары кафедрасының меңгерушісі. 7. Ахмадьяр Нұржамал Садырқызы - медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» КЕАҚ клиникалық фармакология кафедрасының меңгерушісі. 8. Кадралиева Эльвира Ибрагимовна - медицина ғылымдарының кандидаты, «Астана медицина университеті» КЕАҚ көз аурулары кафедрасының доценті. 9. Даутбаева Жібек Сейтханқызы - PhD, «Астана медицина университеті» КЕАҚ көз аурулары кафедрасының доценті.

1. Мүдделер қақтығысының болуы туралы ескерту: жоқ

1. Рецензенттер: Құрманғалиева Мадина Маратқызы – медицина ғылымдарының докторы, жоғары санатты дәрігер, Қазақстан Республикасы Президенті Іс Басқармасы Медициналық Орталығы Ауруханасының бас офтальмологы.

1. Хаттаманы қайта қарау шарттары туралы ескерту: хаттаманы әзірлегеннен кейін 5 жылдан соң немесе дәлелдеме деңгейі бар жаңа әдістер пайда болған кезде қайта қарау.

1. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі: 1. Cataracts in adults: management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2017 Oct. PMID: 29106797. 2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, Nanji AA, Shorstein NH, Musch DC; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022 Jan;129(1):P1-P126. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.10.006. Epub 2021 Nov 12. PMID: 34780842. 3. Ong-Tone L. Practice patterns of Canadian Ophthalmological Society members in cataract surgery: 2018 survey. Can J Ophthalmol. 2019 Aug;54(4):411-412. doi: 10.1016/j.jcjo.2018.11.010. Epub 2019 Jan 14. PMID: 31358135. 4. Koli PG, Kshirsagar NA, Shetty YC, Mehta D, Mittal Y, Parmar U. A systematic review of standard treatment guidelines in India. Indian J Med Res. 2019 Jun;149(6):715729. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_902_17. PMID: 31496524; PMCID: PMC6755779. 5. Zhang JH, Ramke J, Lee CN, Gordon I, Safi S, Lingham G, Evans JR, Keel S. A

Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Cataract: Evidence to Support the Development of the WHO Package of Eye Care Interventions. Vision (Basel). 2022 Jun 20;6(2):36. doi: 10.3390/vision6020036. PMID: 35737423; PMCID: PMC9227019. 6. Клинические рекомендации «Катаракта старческая», одобрено Научнопрактическим Советом Минздрава РФ, 2022. 7. Nizami AA, Gulani AC. Cataract. 2022 Jul 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30969521. 8. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ, Gedde SJ, Mah FS, Miller KM, Wallace DK, Musch DC; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Committee. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P1-P29. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.10.024. Epub 2020 Nov 12. PMID: 34933742. 9. Liu Y-C, Wilkins M, Kim T, Malyugin B, Mehta J.S Cataracts The Lancet. 2017;390(10094): 600-612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5. 10. Kessel L, Andresen J, Erngaard D, Flesner P, Tendal B, Hjortdal J. Indication for cataract surgery. Do we have evidence of who will benefit from surgery? A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2016 Feb;94(1):10-20. doi: 10.1111/aos.12758. Epub 2015 Jun 3. PMID: 26036605; PMCID: PMC4744664. 11. Lundström M, Stenevi U. Indications for cataract surgery in a changing world. Acta Ophthalmol. 2016 Feb;94(1):9. doi: 10.1111/aos.12820. PMID: 26790636. 12. Date RC, Al-Mohtaseb ZN. Advances in Preoperative Testing for Cataract Surgery. Int Ophthalmol Clin. 2017 Summer;57(3):99-114. doi: 10.1097/IIO.0000000000000171. PMID: 28590284. 13. See CW, Iftikhar M, Woreta FA. Preoperative evaluation for cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jan;30(1):3-8. doi: 10.1097/ICU.0000000000000535. PMID: 30489358. 14. Núñez MX. et al. Consensus on the management of astigmatism in cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2019;13:311-324. 15. Gali HE, Sella R, Afshari NA. Cataract grading systems: a review of past and present. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jan;30(1):13-18. doi: 10.1097/ICU.0000000000000542. PMID: 30489359. 16. Wan, Y., Wang, Y., Zhao, L. et al. Correlation among Lens Opacities Classification System III grading, the 25-item National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire, and Visual Function Index-14 for age-related cataract assessment. Int Ophthalmol 40, 1831–1839 (2020). https://doi.org/10.1007/s10792-020-01353-0. 17. Lu W, Hou Y, Yang H, Sun X. A systemic review and network meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in primary angle-closure conditions. PLoS One. 2022 Oct 14;17(10):e0276286. doi: 10.1371/journal.pone.0276286. PMID: 36240196; PMCID: PMC9565378. 18. Hou M, Ding Y, Liu L, Li J, Liu X, Wu M. Accuracy of intraocular lens power calculation in primary angle-closure disease: comparison of 7 formulas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Dec;259(12):3739-3747. doi: 10.1007/s00417-021-05295-w. Epub 2021 Jul 14. PMID: 34258655. 19. Белов Д.Ф., Николаенко В.П. Альтернативный способ расчета оптической силы интраокулярных линз при короткой переднезадней оси глаза. Вестник

офтальмологиясы. 2022;138(3):24 28. https://doi.org/10.17116/oftalma202213803124. 20. Арзамасцев А.А., Фабрикантов О.Л., Зенкова Н.А., Белоусов Н.К. ИОЛ есептеу формулаларын оңтайландыру. Тамбов университетінің хабаршысы. Сериясы: Жаратылыстану және техникалық ғылымдар. 2016;21(1): 208–213. 21. Darcy K, Gunn D, Tavassoli S, Sparrow J, Kane JX. Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау қызметінен алынған 10 930 көздегі жаңа және жаңартылған көзішілік линза қуатын есептеу формулаларының дәлдігін бағалау. J Cataract Refract Surg. 2020 Jan;46(1):2-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.08.014. PMID: 32050225. 22. Carmona-González D, Castillo-Gómez A, Palomino-Bautista C, RomeroDomínguez M, Gutiérrez-Moreno MÁ. 11 көзішілік линза қуатын есептеу формулаларының дәлдігін салыстыру. Eur J Ophthalmol. 2021 Sep;31(5):2370-2376. doi: 10.1177/1120672120962030. Epub 2020 Oct 15. PMID: 33054421. 23. Pereira A, Popovic MM, Ahmed Y, Lloyd JC, El-Defrawy S, Gorfinkel J, Schlenker MB. 12 көзішілік линза қуаты формулаларын салыстырмалы талдау. Int Ophthalmol. 2021 Dec;41(12):4137-4150. doi: 10.1007/s10792-021-01966-z. Epub 2021 Jul 27. PMID: 34318369. 24. Zhang C, Dai G, Pazo EE, Xu L, Wu X, Zhang H, Lin T, He W. Мүйіз қабығының тік қисықтығы бар катаракта науқастарында көзішілік линза есептеу формулаларының дәлдігі. PLoS One. 2020 Nov 20;15(11):e0241630. doi: 10.1371/journal.pone.0241630. PMID: 33216749; PMCID: PMC7678954. 25. Zhou D, Sun Z, Deng G. Жоғары миопияда көзішілік линза қуатын есептеу формулаларымен анықталған рефракциялық болжамның дәлдігі. Indian J Ophthalmol. 2019 Apr;67(4):484-489. doi: 10.4103/ijo.IJO_937_18. PMID: 30900579; PMCID: PMC6446621. 26. Wang Q, Jiang W, Lin T, Wu X, Lin H, Chen W. Қысқа көздердегі көзішілік линза қуатын есептеу формулаларының дәлдігінің мета-талдауы. Clin Exp Ophthalmol. 2018 May;46(4):356-363. doi: 10.1111/ceo.13058. Epub 2017 Oct 10. PMID: 28887901. 27. Ryu S, Jun I, Kim TI, Kim EK, Seo KY. Көзішілік линза қуатын есептеуге арналған Kane формуласының бар формулалармен салыстырғандағы дәлдігі: Ретроспективті шолу. Yonsei Med J. 2021 Dec;62(12):1117-1124. doi: 10.3349/ymj.2021.62.12.1117. PMID: 34816642; PMCID: PMC8612861. 28. Cheng H, Wang L, Kane JX, Li J, Liu L, Wu M. Жоғары миопиялық көздер үшін жасанды интеллект формулалары мен осьтік ұзындықты түзетулердің дәлдігі. Am J Ophthalmol. 2021 Mar;223:100-107. doi: 10.1016/j.ajo.2020.09.019. Epub 2020 Sep 18. PMID: 32950507. 29. Savini G, Naeser K. Торлық көзішілік линзалармен катаракта операциясынан кейінгі қалдық рефракциялық астигматизмге әсер ететін факторларды талдау. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:827-835. 30. Rocha-de-Lossada C, Colmenero-Reina E, Flikier D, Castro-Alonso FJ, RodriguezRaton A, García-Madrona JL, Peraza-Nieves J, Sánchez-González JM. Көзішілік линза қуатын есептеу формуласының дәлдігі: Трифокалды гидрофильді көзішілік линза үшін 12 формуланы салыстыру. Eur J Ophthalmol. 2021 Nov;31(6):2981-2988. doi: 10.1177/1120672120980690. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33339479. 31. Kane JX, Melles RB. 30 немесе одан да көп диоптриялы жоғары қуатты көзішілік линзасы бар осьтік гиперметропияда көзішілік линза формулаларын салыстыру. J Cataract Refract Surg. 2020

Sep;46(9):1236-1239. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000235. PMID: 32384418.

Cao K. et al. Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Surv Ophthalmol. 2019 Sep-Oct;64(5):647-658. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.02.012. 46. Rosen E, Alió JL, Dick HB, Dell S, Slade S. Efficacy and safety of multifocal intraocular lenses following cataract and refractive lens exchange: Metaanalysis of peerreviewed publications. J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):310-28. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.01.014. PMID: 27026457. 47. Khandelwal S.S. et al. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 257, 863–875 (2019). doi.org/10.1007/s00417-018-04218-6. 48. Zhong, Y. et al. Comparison of trifocal or hybrid multifocal-extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 11, 6699 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-86222-1. 49. McNeely, R.N., Moutari, S., Stewart, S. et al. Visual outcomes and patient satisfaction 1 and 12 months after combined implantation of extended depth of focus and trifocal intraocular lenses. Int Ophthalmol 41, 3985–3998 (2021). https://doi.org/10.1007/s10792-021-01970-3. 50. Mehta H. Management of Cataract in Patients with Age-Related Macular Degeneration. J Clin Med. 2021 Jun 8;10(12):2538. doi: 10.3390/jcm10122538. PMID: 34201114; PMCID: PMC8228734. 51. Casparis H, Lindsley K, Kuo IC, Sikder S, Bressler NM. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 16;2(2):CD006757. doi: 10.1002/14651858.CD006757.pub4. PMID: 28206671; PMCID: PMC5419431. 52. Karahan E, Er D, Kaynak S. An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2014 Summer;3(2):45-50. PMID: 25738159; PMCID: PMC4346677. 53. Grzybowski A, Kanclerz P. Does Nd:YAG Capsulotomy Increase the Risk of Retinal Detachment? Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018 Sep-Oct;7(5):339-344. doi: 10.22608/APO.2018275. Epub 2018 Jul 24. PMID: 30043556. 54. McKinney S K Responding to Premium IOL Setbacks. Review of Ophthalmology 10 Oct 2021 https://www.reviewofophthalmology.com/article/responding-to-premiumiol-setbacks. 55. Hillman L An algorithm for 'Getting to Happy' after cataract surgery ASCRS EYEWORLD, Cataract, April, 2022. https://www.eyeworld.org/2022/an-algorithm-forgetting-to-happy-after-cataract-surgery/ 56. Кожухов А.А., Капранов Д.О. Факоэмульсификациялық катаракта операциясынан кейін капсулалық көмек бұзылуымен асқынған жағдайда артқы камералық интраокулярлық линзаларды бекітудің заманауи әдістері // Клиническая практика. 2018. №1. 57. Файзрахманов, Р. Р., Шишкин, М. М., Коновалова, К. И., Карпов, Г. О. ИОЛ-ді транссклеральды бекіту. Күрделіден қарапайымға. – Уфа : Башк. энцикл., 2020. – 104 б. ISBN 978-5-88185-472-0. 58. Lacy M, Kung TH, Owen JP, Yanagihara RT, Blazes M, Pershing S, Hyman LG, Van Gelder RN, Lee AY, Lee CS; IRIS® Registry Analytic Center Consortium. Endophthalmitis Rate in Immediately Sequential versus Delayed Sequential Bilateral

Cataract Surgery within the Intelligent Research in Sight (IRIS®) Registry Data.

Ophthalmology. 2022 Feb;129(2):129-138. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.07.008. Epub

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің медициналық қызметтер сапасы жөніндегі Біріккен комиссиясымен бекітілген 2024 жылғы «19» қыркүйек Хаттама №214

КІРІСПЕ БӨЛІМ: 1.1 ХСЖ-10 коды(дары):

ХСЖ-10

КАТАРАКТА

Код Атауы H25 Жасқа байланысты (қартайған, сенильді) катаракта Н25.0 Бастапқы қартайған катаракта Н25.1 Қартайған ядролық катаракта Н25.2 Қартайған морган катарактасы Н25.8 Басқа қартайған катаракталар Н25.9 Нақтыланбаған қартайған катаракта Н26 Басқа катаракталар Н26.0 Балалық, жасөспірімдік және пресенильді катаракта Н26.1 Травматикалық катаракта

Н26.2 Асқынған катаракта

Н26.3 Дәрілік заттардан туындаған катаракта Н26.4 Екінші реттік катаракта 26.9 Н26.8 Басқа нақтыланған катаракта Н26.9 Нақтыланбаған катаракта Н27 Көз мерешегінің басқа аурулары Н27.0 Афакия Н27.1 Көз мерешегінің шығуы Z96.1 Интраокулярлық линзалардың болуы (артифакия)

Хаттама жобасын әзірлеу күні: 2017 жыл (2023 жылы қайта қаралды). 1.3 Хаттамада қолданылатын қысқартулар:

АГО

антиглаукомалық операция

ВГД

ішкі көз қысымы

ВКК

ішкі капсулалық сақина

ВМД

жасқа байланысты макулярлық дистрофия

ГКС

глюкокортикостероидтер

ДЗН

көру жүйкесінің дискісі ИАГ-лазер иттрий-алюминий гранаты лазері

ИОЛ ИЭК КОМ КРХ ЛДВК ЛКЗ МКОЗБ МКОЗД МНН ЛС

НГСЭ НКОЗБ НКОЗД НПА НПВС ОКТ ПЗО

интраокулярлық линза интракапсулярлық катаракта экстракциясы макуланың кистозды ісінуі кераторефракциялық хирургия екінші реттік катарактаның лазерлік дисцизиясы көруді лазерлік түзету жақын қашықтыққа арналған максималды түзетілген көру өткірлігі алыс қашықтыққа арналған максималды түзетілген көру өткірлігі дәрілік заттың халықаралық патенттелмеген атауы өтпелі емес терең склерэктомия жақын қашықтыққа арналған түзетілмеген көру өткірлігі алыс қашықтыққа арналған түзетілмеген көру өткірлігі нормативтік-құқықтық актілер стероидты емес қабынуға қарсы препараттар оптикалық когерентті томография көз алмасының алдыңғы-артқы кесіндісі/өлшемі

ПЭС

псевдоэксфолиативті синдром

СМП

стационарлық медициналық көмек

СТЭ

синустрабекулэктомия

тИОЛ

торлық интраокулярлық линза

ТСФ

транссклеральды фиксация

УБМ

ультрадыбыстық биомикроскопия Фемто-ФЭК фемтоассистирленген катаракта факоэмульсификациясы

ФЭК

ЦХО

цилиохориоидальды қабаттасу

ЭФИ

электрофизиологиялық зерттеу

ЭЭК

экстракапсулярлық катаракта экстракциясы EDOF ИОЛ Extended Depth of Focus IOL – фокус тереңдігі ұлғайтылған ИОЛ OVD Ophthalmic Viscosurgical Devices - офтальмологиялық вискоэластикалық ерітінділер

Хаттаманы пайдаланушылар: офтальмологтар, жалпы тәжірибе дәрігері, терапевттер, фельдшерлер. 1.5 Пациенттер санаты: ересектер. 1.6 Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РКИ жүйелі шолуы немесе жүйелі қатенің өте төмен ықтималдығы бар (++) ірі РКИ.

В Жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерінің жүйелі шолуы немесе жүйелі қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелі қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РКИ.

С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелі қатенің жоғары емес тәуекелі бар (+) рандомизациясыз бақыланатын зерттеу.

D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу, немесе сарапшылардың пікірі.

ДИАГНОСТИКА ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ РӘСІМДЕРІ [1-17]: 2.1 Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар және анамнез [1-17]: НКОЗД, МКОЗД, МКОЗБ ауырусыз прогрессивті төмендеуі; көрудің бұлыңғырлануы; заттардың пішінінің бұрмалануы; рефракцияның өзгеруі; түсті қабылдаудың нашарлауы;

тереңдікті қабылдаудың, бинокулярлық көрудің бұзылуы; ісінген катаракта кезінде көзде басқа жарты басқа сәулеленетін өткір күшті ауырсынулардың болуы; қайта піскен катаракта түрлерінде қарақшықтың түсінің қара түстен сұр-ақ түске өзгеруі. Физикалық тексеру [1-17]:

Жалпы соматикалық қарау кезінде диагноз қою үшін ерекше белгілер жоқ. Зертханалық зерттеулер: жоқ. Аспаптық зерттеулер [1-17]: Негізгі: Визометрия: НКОЗД және/немесе МКОЗД төмендеуі, МКОЗБ нашарлауы, кейбір жағдайларда миопиялық факосклероздың прогрессиясы есебінен НКОЗБ уақытша жақсаруы, кейінгі кезеңдерде жарық проекциясына дейін заттық көрудің болмауы; Авторефрактометрия: тар қарақшықпен көздің рефракциясын өлшеу, мүмкін миопизация (аметропия дәрежесінің ПЗО және көздің кератометриясы деректерімен сәйкес келмеуі), көз мерешегінің астигматизмінің пайда болуы есебінен цилиндрлік компоненттің күшеюі, кейбір жағдайларда катарактаның тығыздық дәрежесіне байланысты зерттеуді орындау мүмкіндігінің болмауы; Биомикроскопия: көздің алдыңғы кесіндісінде дистрофиялық өзгерістердің болуы, әртүрлі қарқындылықтағы көз мерешегінің бұлыңғырлануы, алдыңғы камераның біркелкі еместігі, иридодонез, факодонез мүмкін, ПЭС болуы, қарақшықтың жарыққа және мидриатиктерге реакциясының әлсіздігі. Ісінген катаракта кезінде көз алмасының инъекциясы, мүйіз қабықтың ісінуі, таяз алдыңғы камера болуы мүмкін; Офтальмоскопия және/немесе көз түбін Гольдман линзасымен немесе контактісіз линзамен қарау: бұлыңғырлану қарқындылығына байланысты көз түбі қарауға қолжетімсіз болуы мүмкін, көз түбінің рефлексі әлсіреген немесе жоқ, қарау қолжетімді болған кезде көздің артқы кесіндісінің (торлы қабықтың, көру жүйкесінің) жағдайын визуалды бағалау осы көз құрылымдарындағы өзгерістердің көру функцияларына әсерін болдырмау үшін жүргізіледі; Кератометрия – мүйіз қабықтың қисықтық радиусын бағалау үшін жүргізіледі, ИОЛ түрін есептеу және таңдау үшін қажет. Оптикалық биометрия - көздің биометриялық көрсеткіштерін өлшеу: алдыңғы-артқы осі, алдыңғы камераның тереңдігі, көз мерешегі мен мүйіз қабықтың қалыңдығы, мүйіз қабықтың диаметрі және кератометрия, лазерлік интерферометрияға негізделген, - кейіннен сәйкес ИОЛ есептеумен. Пневмотонометрия немесе 10 г жүкпен Маклаков әдісі бойынша тонометрия: қатар жүретін патология (глаукома) болмаған кезде норма шегінде. Ісінген катаракта кезінде - офтальмотонустың жоғарылауы;

Қосымша:

Гониоскопия: алдыңғы камераның бұрышының ашылу дәрежесі алдыңғы камераның ерекшеліктеріне, көз мәйегінің қалыңдығына байланысты әртүрлі болады;

А-В скан: эхографиялық көрсеткіштер катарактаның тығыз түрлері кезінде оптикалық биометрия жүргізу мүмкін болмаған жағдайларда, сондай-ақ көздің артқы бөлімін визуализациялау мүмкіндігі болмаған кезде көру функцияларына көздің осы құрылымдарындағы өзгерістердің әсерін болғызбау үшін алынады. Қатар патология болмаса, В-сканерлеу кезінде патологиялық эхосигналдар жоқ;

ЭФИ: нәтижелер торлы қабықтың және көру жүйкесінің функционалдық жағдайы туралы пікір айтуға мүмкіндік береді;

Спектральды эндотелиальды микроскопия: мүйіз қабықтың 1 шаршы мм ауданындағы эндотелийдің алтыбұрышты жасушаларының санын бағалау;

Макула мен КЖД-ның ОКТ: көздің түбі құрылымдарының морфометриялық параметрлерін өлшеу, көздің осы құрылымдарындағы өзгерістердің көру функцияларына әсерін болғызбау және операциядан кейінгі нәтижелер бойынша болжам жасау үшін;

УБМ: алдыңғы бөлімнің анатомиялық-топографиялық ерекшеліктерін зерттеу (қалың көз мәйегі, көз мәйегінің орналасуы, алдыңғы камера бұрышының ерекшеліктері, артқы камераның жағдайы, зонулалық байланыстардың жағдайы және т.б.);

Кератотопография/кератотомография, оның ішінде Шеймпфлюг-камераларды қолдану арқылы – мүйіз қабықтың алдыңғы, артқы бетінің құрылысын, көздің алдыңғы камерасының құрылысын зерттеу, мүйіз қабық патологиясын болғызбау үшін;

Навигациялық хирургияның кешенді диагностикалық модульдерінде мүйіз қабықты зерттеу – мүйіз қабықтың параметрлерін (радиусы мен қисықтығын), тік және жалпақ меридиандардың осінің орналасуын, лимбальды тамырлардың орналасуын және қарашықтың диаметрін зерттеу, сондай-ақ торлық КЛ (тКЛ) имплантациялау үшін хирургиялық жоспар жасау мақсатында КЛ-ді автоматты түрде есептеу;

Периметрия – пациенттің көру өрісін сандық компьютерлік автоматты статикалық периметрия әдісімен тексеру, ол көру өрісінің әртүрлі учаскелеріндегі жарық сезімталдығын айнымалы жарықтылығы бар қозғалмайтын объектілер көмегімен анықтауды қамтиды, көру жүйесінің жағдайын бағалау үшін.

Мамандардың консультациясына көрсетілімдер. Қатар аурулар болған кезде көрсетілімдер бойынша тар мамандардың консультациялары.

Диагностикалық алгоритм:

Көрудің төмендеуіне шағымдар Анамнез жинау Визометрия

(ТКТК, ЖКТК)

Биомикроскопия Көз мәйегі мөлдір Катаракта бар Көруге әсер ететін аурулардың болмауы (басқа бейіндегі мамандардың консультациясы) Көз түбі патологиясының болмауы

ОКТ

Піспеген катаракта Пісіп-жетілген катаракта Байланыс аппаратының патологиясы бар катаракта Оптикалық биометрия Эхобиометрия (А-В-скан) Пахиметрия Кератотопография

ПЭК УБМ

КЛ-ді есептеу Хирургиялық емдеу

Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулерді негіздеу [1-17]:

Диагноз Гемофтальм

Торлы қабықтың қабыршалануы

Дифференциалды диагнозды негіздеу

Тексерулер Диагнозды болғызбау критерийлері Көздің қуысына қоршаған кеңістіктен қан құйылуы, ол торлы қабықтың тамырларының жыртылуынан туындауы мүмкін.

Құйылған қанның көлеміне байланысты не әйнекті денеде жүзіп жүрген қанның мөлдір емес элементтерімен әдеттегі көруге кедергі жасауы, не оны жарық сезімге дейін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Көбінесе торлы қабықта ПВХРД болған фонында, қант диабетінде, артериялық қысымның жоғарылауы фонында, васкулиттерде, жарақаттарда болады.

Торлы қабықтың нейросенсорлық қабаттарының пигменттік эпителийден бөлінуі. ПВХРД болған кезде және жыртылулардың пайда болуы, одан кейін жыртылудың артында пайда болған кеңістікке субретиналды сұйықтықтың ағып кетуімен (регматогенді қабыршалану) немесе айқын

Визометрия Биомикроскопия Офтальмоскопия Көз түбін Гольдман линзасымен қарау В-сканерлеу

Визометрия Тонометрия Биомикроскопия Офтальмоскопия Көз түбін Гольдман линзасымен қарау В-сканерлеу

Катарактадан айырмашылығы, гемофтальм тез, кенеттен дамиды, науқастар көру өткірлігінің тез (мүмкін бір сағат ішінде) төмендеуіне шағымданады, бұл гипертониялық ауру немесе қант диабеті фонында пайда болуы мүмкін.

Биомикроскопия кезінде көз түбінен рефлекстің болмауы немесе төмендеуі фонында мөлдір көз мәйегі анықталады.

Офтальмосканерлеу кезінде әйнекті дененің диффузды бұлыңғырлануы байқалады.

Көз түбін Гольдман линзасымен қарау кезінде ішінара гемофтальм кезінде қан құйылудың көзі болған тамыры бар жыртылу орны табылуы мүмкін.

Ауру тез дамиды, науқастар көрудің кенеттен төмендеуіне, көз алдында "перде", "шымылдық" пайда болуына шағымданады. Көз түбінен рефлекс сұрғылт болуы мүмкін, биомикроскопия кезінде көз мәйегі мөлдір, офтальмоскопия кезінде торлы қабықтың қабыршалануы анықталады.

Тонометрия кезінде ІКҚ төмендеуі мүмкін.

Көз түбін Гольдман линзасымен қарау кезінде Глаукоманың кеш сатылары

Жасқа байланысты макулодистрофия

витреоретинальды қосылыстар тарапынан тракциялар кезінде немесе жыртылулар болмаған кезде торлы қабықтың астында сұйықтық жиналған кезде (экссудативті қабыршалану) туындайды

қабыршалануға себеп болған жыртылудың проекциясын табуға болады.

В-скан: торлы қабықтың қабыршалануының эхобелгілері.

Глаукомалық оптикалық нейропатия (ГОН) салдарынан көрудің біртіндеп прогрессивті төмендеуі, көру өрістерінің тарылуы.

Торлы қабықтың орталық аймағында (макулада) патологиялық өзгерістердің қалыптасуы салдарынан көрудің біртіндеп прогрессивті төмендеуі

Визометрия Тонометрия Биомикроскопия Офтальмоскопия Периметрия Көру жүйкесі дискісінің ОКТ Визометрия Биомикроскопия Офтальмоскопия Периметрия ОКТ ТКТК және ЖКТК төмендеуі;

Көру өрістерінің тарылуы немесе көру өткірлігінің өте төмен болуына байланысты оларды орындау мүмкін еместігі;

Биомикроскопия кезінде мөлдір көз мәйегі анықталады, офтальмоскопия кезінде – көру жүйкесінің сипаттамалық глаукомалық атрофиясы,

тонометрия кезінде – жоғарылаған көзішілік қысым.

ОКТ-да - нейроглиальды белдіктің 3 дәрежелі иілуі.

ТКТК, ЖКТК, ЖКТҚ біртіндеп төмендеуі, бұрмалану, деформация сезімі заттардың, көз алдында «дақ» сезімі;

биомикроскопия кезінде көз мәйегі мөлдір болуы мүмкін;

офтальмоскопия кезінде торлы қабықтың макулярлық аймағында дистрофиялық өзгерістер анықталады;

периметрия кезінде көру өрісінің орталық бөлігінің түсіп қалуы болуы мүмкін.

ОСТ-да ПЭС, НЭС дистрофиясының белгілері, Брух мембранасының друзалары, СНМ болуы.

3.АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [33-76]: 1.Медикаментсіз емдеу (режим, диета): Режим – IV. Диета – №15 үстел (қатар жүретін аурулар болмаған жағдайда)

2.Медикаментті емдеу [81-103]: Негізгі дәрілік заттардың тізімі (қолдану ықтималдығы 100 %):

Фармакотерапевтік ХЛА

Қолдану тәсілі

ДД

тобы дәрілік заттың ГКС инъекцияларға арналған Дексаметазон Субконъюнктивалық, В парабульбарлық инъекциялар 0,5 мл, 1-3-5 рет

тобы дәрілік заттың Офтальмологияда жергілікті қолдануға арналған фторхинолондар тобының антибактериялық препараты Левофлоксацин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы күніне 4 рет, 7–14 күн.

Фторхинолондар тобының антибактериялық препараты Моксифлоксацин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы күніне 4 рет, 7–14 күн.

Офтальмологияда жергілікті қолдануға арналған фторхинолондар тобының антибактериялық препараты Офлоксацин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы күніне 4 рет, 7–14 күн.

Офтальмологияда жергілікті қолдануға арналған аминогликозидтер тобының антибактериялық препараты Тобрамицин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы күніне 4 рет, 7–14 күн.

Офтальмологияда жергілікті қолдануға арналған фторхинолондар тобының антибактериялық препараты Ципрофлоксацин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы күніне 4 рет, 7–14 күн.

Офтальмологияда қолдануға арналған жергілікті анестетик Проксиметакаин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы 3 рет бір реттік.

Офтальмологияда қолдануға арналған жергілікті анестетик Оксибупрокаин Конъюнктивалық С қуысқа инстилляциялар 1 тамшы 3 рет бір реттік.

Регенерацияны ынталандырғыштар, кератопротекторлар Декспантенол Конъюнктивалық қапқа С инстилляциялар 1 тамшы 6–8 рет, жиілігі мен қолдану ұзақтығы Микробқа қарсы бактериостатикалық құрал, сульфаниламид Сульфацетамид жеке белгіленеді,

дегидратациялық және жергілікті гипотензивті терапия.

Шығарылғаннан кейін тұрғылықты жері бойынша бақылау ұсынылады: ● Офтальмолог жанында амбулаториялық бақылау 10 күн, 1 ай мерзімінде

операция күнінен бастап, асқынулар болған жағдайда 3 айға дейін;

● Операциядан кейін 2 аптадан 1 айға дейінгі мерзімде антибактериялық және қабынуға қарсы препараттарды инстилляциялау;

● Қажет болған жағдайда операция күнінен бастап 3 ай мерзімінде көзілдірік түзетуін таңдау;

● Қатар жүретін ауру болған жағдайда соңғысын тұрақты мониторингтеу.

5) Емдеу тиімділігінің индикаторы [33-76]: Катаракта алынғаннан кейін көздің оптикалық ортасының мөлдірлігінің қалпына келуі; Операциядан кейінгі кешіктірілген кезеңде қабыну реакциясының болмауы; ИОЛ имплантациясынан кейін оның капсулалық қапта, цилиарлық ойықта немесе алдыңғы/артқы камерада таңдалған ИОЛ моделі мен бекіту түріне байланысты орналасуы; Көз түбі жағынан патология болмаған жағдайда НКОЗД және МКОЗД жақсаруы; Күнделікті қызметті жүзеге асыру қабілетінің артуы; Еңбек қызметін сақтау немесе қайта бастау қабілетінің артуы; Психикалық денсаулық пен эмоционалдық әл-ауқаттың жақсаруы. ЛДВК тиімділігінің индикаторы: • Көз мәйегінің артқы капсуласында зеңбек аймағының ортасы бойынша жеткілікті шамадағы дисцизиялық саңылаудың болуы; • Көздің қабыну реакциясының болмауы; • Көз түбі жағынан патология болмаған жағдайда НКОЗД және МКОЗД жақсаруы.

4.ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ҮШІН КӨРСЕТІЛІМДЕР ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ТҮРІН КӨРСЕТЕ ОТЫРЫП [129]:

5.СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [33-76]:

1) Науқасты бақылау картасы, науқасты маршруттау (сұлбалар, алгоритмдер):

Шағымдар, анамнез, объективті зерттеулердің деректері

СЗТ жағдайында хирургиялық емдеу.

Көрсетілімдерді ескере отырып

тәуліктік стационар жағдайында хирургиялық емдеу:

• амбулаториялық жағдайда хирургиялық араласуды орындау мүмкін еместігі;
• функционалдық жағынан жалғыз көзде катаракта хирургиясы;
• тәуліктік стационарлық бақылауды қажет ететін қатар жүретін патологияның болуы.

2) Медикаментсіз емдеу (режим, диета): Режим – III Б. Диета – №15 үстел (қатар жүретін аурулар болмаған жағдайда). 3) Медикаментті емдеу: 3.2. тармағын қараңыз. 4) Хирургиялық араласу: 3.3. тармағын қараңыз. 5) Одан әрі жүргізу: 3.4. тармағын қараңыз. 6) Емдеу тиімділігі мен қауіпсіздігінің индикаторлары: 3.5. тармағын қараңыз.

Хаттаманың ұйымдастырушылық аспектілері: 1. Әзірлеушілер тізімі:

Moshirfar M, Milner D, Patel BC. Cataract Surgery. 2022 Jun 21. In: StatPearls

[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32644679.

Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Хирургия катаракты: клинико-

фармакологические подходы. М.: Издательство «Офтальмология»; 2015: 82.

Essentials of cataract surgery / edited by Bonnie An Henderson Second edition.

SLACK Inc., 2014. ISBN 978-1-61711-067-2.

Day AC, Gore DM, Bunce C, Evans JR. Laser-assisted cataract surgery versus

standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev.

Jul 8;7(7):CD010735. doi: 10.1002/14651858.CD010735.pub2. PMID: 27387849;

PMCID: PMC6458014.

Manning S, Barry P, Ype H, Rosen P, Stenevi U, Young D, Lundstrom M,

Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataractsurgery: Study from the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2016;42: 1779–1790.

Chi Q, Yang T, Chen Y. A systematic review and meta-analysis on intraocular lens

implantation with different performances for the treatment of cataract. Ann Palliat Med.

Jan;11(1):260-271. doi: 10.21037/apm-21-3767. PMID: 35144417.

Zamora-de La Cruz D, Zúñiga-Posselt K, Bartlett J, Gutierrez M, Abariga SA.

Пресбиопиясы бар қатысушылар арасында катаракта алғаннан кейін трифокалды көзішілік линзалар мен бифокалды көзішілік линзаларды салыстыру. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun

18;6(6):CD012648. doi: 10.1002/14651858.CD012648.pub2. PMID: 32584432;

PMCID: PMC7388867.

Анисимова Н.С., Малюгин Б.Э., Соболев Н.П. Ісінген катаракта хирургиясында фемтолазерлік қолдау. Офтальмологиядағы заманауи технологиялар.

2016;5: 11–13.

Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Соловьева Г.М., Баталина Л.В.

Катаракта мен глаукоманың біріктірілген хирургиясының 15 жылдық тәжірибесі. Ұлттық журнал «Глаукома». 2017;16(2): 38–46.

C. Xu, "Successful Premium Multifocal IOL Surgery: Key Issues and Pearls", in

Current Cataract Surgical Techniques. London, United Kingdom: IntechOpen, 2021 [Online].

Available: https://www.intechopen.com/chapters/75474 doi: 10.5772/intechopen.96182.

Gogate P, Optom JJ, Deshpande S, Naidoo K. Қолмен жасалатын шағын кесінді катаракта операциясы мен факоэмульсификацияның қауіпсіздігі мен тиімділігін салыстыру үшін мета-талдау. Middle

East Afr J Ophthalmol. 2015 Jul-Sep;22(3):362-9. doi: 10.4103/0974-9233.159763.

PMID: 26180478; PMCID: PMC4502183.

Wang L, Xiao X, Zhao L, Zhang Y, Wang J, Zhou A, Wang J, Wu Q. Жасқа байланысты катарактасы бар науқастарда коаксиалды микрокесінді және стандартты кесінді факоэмульсификацияның тиімділігін салыстыру: мета-талдау. BMC Ophthalmol. 2017 Dec

29;17(1):267. doi: 10.1186/s12886-017-0661-6. PMID: 29284444; PMCID:

PMC5747124.

Кадатская Н.В., Фокин В.П., Марухненко А.М. Күрделі жағдайларда афакияны түзетуде КІЛ-дің әртүрлі модельдерін имплантациялау нәтижелерінің салыстырмалы талдауы. Вестник ВолгГМУ, 2014;2(50): 54–57.

Jul 13. PMID: 34265315; PMCID: PMC8755857.

Ye Z, Li Z, He S. Катаракта үшін фемтосекундты лазерлік көмекпен жасалатын катаракта операциясы мен дәстүрлі факоэмульсификацияның операциядан кейінгі асқынулары мен нәтижелерін салыстыратын мета-талдау. J Ophthalmol. 2017;2017:3849152. doi:

10.1155/2017/3849152. Epub 2017 Apr 30. PMID: 28540082; PMCID: PMC5429954.

Chen L, Hu C, Lin X, Li HY, Du Y, Yao YH, Chen J. FLACS пен дәстүрлі факоэмульсификациялық катаракта операциясының арасындағы клиникалық нәтижелер мен асқынулар: 25 рандомизацияланған бақыланатын сынақтың PRISMA-сәйкес мета-талдауы. Int J Ophthalmol.

Jul 18;14(7):1081-1091. doi: 10.18240/ijo.2021.07.18. PMID: 34282395; PMCID:

PMC8243176.

Day AC, Burr JM, Bennett K, Hunter R, Bunce C, Doré CJ, Nanavaty MA, Balaggan

KS, Wilkins MR. Факоэмульсификациямен салыстырғанда фемтосекундты лазерлік көмекпен жасалатын катаракта операциясы: FACT төмендігі жоқ RCT. Health Technol Assess. 2021

Jan;25(6):1-68. doi: 10.3310/hta25060. PMID: 33511963; PMCID: PMC7883211.

Wang J, Su F, Wang Y, Chen Y, Chen Q, Li F. Фемтосекундты лазерлік көмекпен жасалатын катаракта операциясы мен дәстүрлі факоэмульсификациялық операцияда байқалған операция кезіндегі және операциядан кейінгі асқынулар: жүйелі шолу және мета-талдау. BMC

Ophthalmol. 2019 Aug 9;19(1):177. doi: 10.1186/s12886-019-1190-2. PMID: 31399070;

PMCID: PMC6688351.

Farahvash A, Popovic MM, Eshtiaghi A, Kertes PJ, Muni RH. Біріктірілген және кезекті факоэмульсификация мен парс плана витрэктомия: мета-талдау.

Ophthalmol Retina. 2021 Nov;5(11):1125-1138. doi: 10.1016/j.oret.2021.01.004. Epub

Jan 20. PMID: 33482399.

Erikitola OO, Siempis T, Foot B, Lockington D. Асқынусыз катаракта операциясынан кейін тұрақты кистозды макулалық ісінудің жиілігі және оны басқару - Шотландия офтальмологиялық бақылау бөлімінің зерттеуі. Eye (Lond). 2021 Feb;35(2):584-591. doi:

10.1038/s41433-020-0908-y. Epub 2020 May 6. PMID: 32376978; PMCID:

PMC7202460.

Han JV, Patel DV, Squirrell D, McGhee CN. Катаракта операциясынан кейінгі кистозды макулалық ісіну: шолу. Clin Exp Ophthalmol. 2019 Apr;47(3):346-356. doi:

10.1111/ceo.13513. PMID: 30953417.

Park CY, Lee JK, Chuck RS. Алдыңғы сегменттің уытты синдромы - жаңартылған шолу.

BMC Ophthalmol. 2018 Oct 25;18(1):276. doi: 10.1186/s12886-018-0939-3. PMID:

30359246; PMCID: PMC6203205.

Gurnani B, Kaur K. Псевдофакиялық буллезді кератопатия. 2022 Aug 29. In: StatPearls

[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 34662019.

Pricopie S, Istrate S, Voinea L, Leasu C, Paun V, Radu C. Псевдофакиялық буллезді

кератопатия. Rom J Ophthalmol. 2017 Apr-Jun;61(2):90-94. doi: 10.22336/rjo.2017.17.

PMID: 29450379; PMCID: PMC5710027.

Konstantinos T. Tsaousis, Dimitrios Z. Panagiotou, Eirini Kostopoulou, Vasileios

Vlatsios, Despoina Stampouli,

Операциядан кейінгі ерте кезеңде факоэмульсификациядан кейінгі мүйізқабықтың ісінуі: қант диабеті бар және жоқ науқастар арасындағы сапалық салыстырмалы жағдай-бақылау зерттеуі. Annals of Medicine

and Surgery, Vol 5, 2016, Pp 67-71, ISSN 2049- 0801, https://doi.org/10.1016/j.amsu.2015.12.047.

Sharma N, Singhal D, Nair SP, Sahay P, Sreeshankar SS, Maharana PK. Факоэмульсификациядан кейінгі мүйізқабықтың ісінуі. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1381-1389. doi:

10.4103/ijo.IJO_871_17. PMID: 29208818; PMCID: PMC5742966.

Chang VS, Gibbons A, Osigian C. Мүйізқабықтың эндотелиопатиялары жағдайында факоэмульсификация: шолу. Int Ophthalmol Clin. 2020 Summer;60(3):71-89. doi:

10.1097/IIO.0000000000000315. PMID: 32576725; PMCID: PMC7360340.

Рикс И.А., Папанян С.С., Астахов С.Ю., Новиков С.А. Мүйізқабықтың эндотелиалды-эпителиалды дистрофиясының жаңа клиникалық-морфологиялық жіктелуі // Офтальмологические ведомости. - 2017. - Т. 10. - №3. - C. 46-52. doi:

10.17816/OV10346-52.

Астахов С.Ю., Рикс И.А., Папанян С.С., Каспаров А.А., Каспарова Е.А.,

Павлюк А.С., Федотова К. Факоэмульсификациядан кейін бірінші эндотелиалды дистрофиясы бар науқастарды емдеу үшін дербестендірілген жасушалық терапияны клиникалық қолдану тәжірибесі // Офтальмологические ведомости. - 2017. - Т. 10. - №4.

• C. 6-12. doi: 10.17816/OV1046-12.

Salari F, Beikmarzehei A, Liu G, Zarei-Ghanavati M, Liu C. Superficial

Keratectomy: A Review of Literature. Front Med (Lausanne). 2022 Jul 6;9:915284. doi:

10.3389/fmed.2022.915284. PMID: 35872789; PMCID: PMC9299356.

Stuart AJ, Romano V, Virgili G, Shortt AJ. Descemet's membrane endothelial

keratoplasty (DMEK) versus Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) for corneal endothelial failure. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6(6):CD012097. doi: 10.1002/14651858.CD012097.pub2. PMID: 29940078;

PMCID: PMC6513431.

Pavlovic I, Shajari M, Herrmann E, Schmack I, Lencova A, Kohnen T. Meta-

Analysis of Postoperative Outcome Parameters Comparing Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty.

Cornea.

2017 Dec;36(12):1445-1451.

10.1097/ICO.0000000000001384. PMID: 28957976.

Li S, Liu L, Wang W, Huang T, Zhong X, Yuan J, Liang L. Efficacy and safety of

Descemet's membrane endothelial keratoplasty versus Descemet's stripping endothelial keratoplasty: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0182275. doi: 10.1371/journal.pone.0182275. PMID: 29252983; PMCID:

PMC5734733.

ФРОЛЫЧЕВ И.П., ПОЗДЕЕВА Н.А. Операциядан кейінгі эндофтальмит.

Әдебиетке шолу. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 09 (17) ОФТАЛЬМОЛОГИЯ.

ТОМ 1 | 23 ТАМЫЗ, 2017 УДК 617.747-002.3-089.168.1-06.

Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Non-steroidal anti-inflammatory drugs versus

corticosteroids for controlling inflammation after uncomplicated cataract surgery.

Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 3;7(7):CD010516. doi:

10.1002/14651858.CD010516.pub2. PMID: 28670710; PMCID: PMC5580934.

Ma X, Xie L, Huang Y. Intraoperative Cefuroxime Irrigation Prophylaxis for Acute-

Onset Endophthalmitis After Phacoemulsification Surgery. Infect Drug Resist. 2020 May

18;13:1455-1463. doi: 10.2147/IDR.S252674. PMID: 32547114; PMCID:

PMC7244738. 81. Gower EW, Lindsley K, Tulenko SE, Nanji AA, Leyngold I, McDonnell PJ. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 13;2(2):CD006364. doi: 10.1002/14651858.CD006364.pub3. 82. Grzybowski A, Brona P, Zeman L, Stewart MW. Commonly used intracameral antibiotics for endophthalmitis prophylaxis: A literature review. Surv Ophthalmol. 2021 Jan-Feb;66(1):98-108. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.04.006. 83. Barry, P., Cordovés, L. & Gardner, S. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and Conclusions 2013. Available at: http://www.escrs.org/downloads/Endophthalmitis-Guidelines.pdf. (Data of access: March 12, 2014). 84. Carlo Cagini, Giovanni Di Pasquale, Tito Fiore.Timolol 0.1% Gel versus Timolol 0.5% Eyedrops in the Prophylaxis of Ocular Hypertension after Phacoemulsification Surgery. Volume 24, Issue 6 https://doi.org/10.5301/ejo.5000472 85. Stanislao Rizzo, Gloria Gambini , Umberto De Vico, Clara Rizzo , Raphael Kilian. A One-Week Course of Levofloxacin/Dexamethasone Eye Drops: A Review on a New Approach in Managing Patients After Cataract Surgery 2022 ;11(1):101-111. doi: 10.1007/s40123-021-00435-1. Epub 2021 Dec 22. DOI: 10.1007/s40123-021-00435-1 86. Zhenyu Wang, Pei Zhang, Chen Huang, Yining Guo, Xuhe Dong & Xuemin Li Conjunctival sac bacterial culture of patients using levofloxacin eye drops before cataract surgery: a real-world, retrospective study BMC Ophthalmology volume 22, Article number: 328 (2022) 87. Joanne g Bolinao.Prophylactic intracameral levofloxacin in cataract surgery – an evaluation of safetyClinical Ophthalmology 2017:11 2199–2204 88. Nelise de Paiva Lucena, Indira Maria de Sousa Pereira, Maria Isabel Lynch Gaete,Kaline Sandrelli Alves Ferreira, Mathias Violante Mélega, Rodrigo Pessoa Cavalcanti Lira.Intracameral moxifloxacin after cataract surgery: a prospective study. Arq Bras Oftalmol. 2018 Apr;81(2):92-94. doi: 10.5935/0004-2749.20180022 89. Arshinoff S. J Cataract Refract Surg. 2016;doi:10.1016/j.jcrs.2016.10.017. 90. Chang DF. Routine IC antibiotic prophylaxis for cataract surgery. Presented at: Hawaiian Eye 2018; Jan. 13-19, 2018; Wailea, Hawaii. 91. Bowen RC, et al. Br J Ophthalmol. 2018; doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311051. 92. Lynne S. Sandmeyer , Bianca S. Bauer, MSc, Seyed Mohammad Mohaghegh Poor, Cindy Xin Feng, and Manuel Chirino-Trejo. Alterations in conjunctival bacteria and antimicrobial susceptibility during topical administration of ofloxacin after cataract surgery in dogs DOI: https://doi.org/10.2460/ajvr.78.2.207 Volume/Issue: Volume 78: Issue 2 93. Ai Kato, Nobuyuki Horita, Ho Namkoong, Eiichi Nomura, Nami Masuhara, Takeshi Kaneko, Nobuhisa Mizuki & Masaki Takeuchi .Prophylactic antibiotics for postcataract surgery endophthalmitis: a systematic review and network meta-analysis of 6.8 million eyes. Scientific Reports volume 12, Article number: 17416 (2022) 94. W Zhang, H Han, K Feng, X Wang, M Du, X Meng, Y Liu, B Huang, R Brant, H

Yan Is It Necessary to Use Tobramycin-Dexamethasone Eye Ointment Prophylactically in Eyes at the End of Intraocular Surgery?.BMC Ophthalmol 2020 May 27;20(1)208 95. Josep Tuñí-Picado, Ana Martínez-Palmer,corresponding author Xènia FernándezSala, Jaime Barceló-Vidal, Miguel Castilla-Martí, Yasmin CartagenaGuardado.Infectious postoperative endophthalmitis after cataract surgery performed over 7 years. The role of azithromycin versus ciprofloxacin eye drops. Rev Esp Quimioter. 2018 Dec; 31(6): 499–505. 96. Swati Vijay Zawar, Sanjay Mahadik Corneal deposit after topical ciprofloxacin as postoperative medication after cataract surgery. Canadian Journal of Ophthalmology. Volume 49, Issue 4, August 2014, Pages 392-394 97. Kemal Örnek, Nesrin Büyüktortop, Nurgül Örnek, Reyhan Oğurel, İnci Elif Erbahçeci, and Zafer Onaran Effect of 1% brinzolamide and 0.5% timolol fixed combination on intraocular pressure after cataract surgery with phacoemulsification. Int J Ophthalmol. 2013; 6(6): 851–854.. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.06.19 98. Constantine D Georgakopoulos, Konstantinos Kagkelaris,Brinzolamide– brimonidine fixed combination for the prevention of intraocular pressure elevation after phacoemulsification. European Journal of Ophthalmology.Volume 30, Issue 2.https://doi.org/10.1177/1120672118817997 99. Hayashi K, et al. Brinzolamide may be most effective for IOP reduction after cataract surgeryAm J Ophthalmol. 2019;doi:10.1016/j.ajo.2019.03.012. 100. Perera ME, Ramos LM, García FL, Jing SJ, Hernández RH, Hernández SJR. Dorzolamide for the treatment of cystoid macular edema after cataract surgery. Revista Cubana de Oftalmología 2018; 31 (1) .ISSN 1561-3070 101. Matusow, Rachel Brodman. Perioperative Administration of Topical Dorzolamide Hydrochloride/Timolol Maleate Reduces Postoperative Ocular Hypertension in Dogs Undergoing Cataract Surgery. http://hdl.handle.net/10919/73382 102. Makki, A. A. ., Joma, A. K. ., Alnuaimy, A. I. ., & Alwan, E. H. . (2023). Dorzolamide Hydrochloride %2 and Timolol Maleate %0.5 Fixed Combination in Lowering Intraocular Pressure after Phacoemulsification cataract Surgery. AMJ (Advanced Medical Journal) Is the Scientific Journal of Kurdistan Higher Council of Medical Specialties, 3(1), 1-5. https://doi.org/10.56056/amj.2017.16 103. Yan Wen, Xiaocheng Zhang, Maosheng Chen, Dengmei Han Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract surgery: a meta-analysis. Vol 9, No 3 (May 29, 2020): Annals of Palliative Medicine 104. Батьков Е.Н., Паштаев Н.П. Көзқарашылық линзаның ішінара шығуының хирургиялық емдеуіне тактикалық тәсілдер. Офтальмохирургия 2018; (3): 80-7. 105. Потемкин В.В., Агеева Е.В. Псевдоэксфолиативті синдромы бар науқастарда зонулярлық тұрақсыздық: 1000 тізбекті факоэмульсификацияның талдауы. Шығарылым: Том 11, № 1 (2018),Б.41-46 DOI: https://doi.org/10.17816/OV11141-46 . 106. Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И., Курбатова В.А. Капсулалық қапты ең жақсы бекіту үшін көзқарашылық линзаның ішінара шығуы кезінде капсулорексистің дұрыс өлшемін анықтау: 2020, том 16 Нөмір: №1 Беттер: 253-258

de Silva SR, Riaz Y, Evans JR. Phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens versus extracapsular cataract extraction (ECCE) with posterior chamber intraocular lens for age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev. 2014:CD008812. 108. Riaz Y, Mehta JS, Wormald R, et al. Surgical interventions for age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev 2006, Issue 4. Art. No.: CD001323. DOI: 10.1002/14651858.CD001323.pub2. 109. To KG, Meuleners L, Bulsara M, et al. A longitudinal cohort study of the impact of first- and both-eye cataract surgery on falls and other injuries in Vietnam. Clin Interv Aging. 2014;9:743-751. 110. Hill W, Li W, Koch DD. IOL power calculation in eyes that have undergone LASIK/PRK/RK. Version 4.7. American Society of Cataract and Refractive Surgery. Қолжетімді: http://iolcalc.ascrs.org/. 111. Harris JK, Mizuiri D, Ambrus A, Lum FC., Garratt S. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2016. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/cataractin-adult-eye-ppp-2016 112. Zetterström C, Behndig A, Kugelberg M, et al. Changes in intraocular pressure after cataract surgery: Analysis of the Swedish National Cataract Register Data. J Cataract Refract Surg. 2015;41:1725-1729. 113. Budenz DL, Gedde SJ. New options for combined cataract and glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25:141-147. 114. Turalba A, Payal AR, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Cataract surgery outcomes in glaucomatous eyes: Results from the Veterans Affairs Ophthalmic Surgery Outcomes Data Project. Am J Ophthalmol. 2015;160:693-701. 115. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H. Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma. Cochrane Database of Sys Rev 2015, Issue 7. Art. No.: CD008671. DOI: 10.1002/14651858.CD008671.pub3. 116. Lavia C, Dallorto L, Maule M, et al. Minimally-invasive glaucoma surgeries (MIGS) for open angle glaucoma: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12:e0183142. 117. Toth M, Shah A, Hu K, et al. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) for open angle glaucoma and primary angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:CD012741. 118. Pfeiffer N, Garcia-Feijoo J, Martinez-de-la-Casa JM, et al. A randomized trial of a Schlemm's canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2015;122:1283-1293. 119. Clement CI, Howes F, Ioannidis AS, et al. One-year outcomes following implantation of second-generation trabecular micro-bypass stents in conjunction with cataract surgery for various types of glaucoma or ocular hypertension: multicenter, multisurgeon study. Clin Ophthalmol. 2019;13:491-499. 120. Le JT, Bicket AK, Wang L, Li T. Ab interno trabecular bypass surgery with iStent for open-angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD012743. 121. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary open-angle glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;128:71-150.

Юсеф Ю.Н., Юсеф С.Н., Введенский А.С., Иванов М.Н., Алхарки Л.

Көзқарашы линзасының байланыстық-капсулалық аппаратының бұзылыстарындағы факохирургия. Вестник офтальмологии. 2023;139(3-2):21-27.

Shekhawat NS, Stock MV, Baze EF, et al. Impact of first eye versus second eye cataract surgery on visual function and quality of life. Ophthalmology. 2017;124:14961503. 124. Schlenker MB, Thiruchelvam D, Redelmeier DA. Association of cataract surgery with traffic crashes. JAMA Ophthalmol. 2018;136:998-1007. 125. Essue BM, Li Q, Hackett ML, et al. A multicenter prospective cohort study of quality of life and economic outcomes after cataract surgery in Vietnam: The VISIONARY study. Ophthalmology. 2014;121:2138-2146. 126. Javed U, McVeigh K, Scott NW, Azuara-Blanco A. Cataract extraction and patient vision-related quality of life: A cohort study. Eye (Lond). 2015;29:921-925. 127. Ao M, Li X, Qiu W, et al. The impact of age-related cataracts on colour perception, postoperative recovery and related spectra derived from test of hue perception. BMC Ophthalmol. 2019;19:56. 128. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2022 жылғы 24 наурыздағы № ҚР-ДСМ-27 бұйрығы. Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде 2022 жылғы 25 наурызда № 27218 тіркелді. Қазақстан Республикасында стационарлық жағдайларда медициналық көмек көрсету стандартын бекіту туралы. 129. Borkar DS, Lains I, Eton EA, et al. Incidence of management changes at the postoperative week 1 visit after cataract surgery: Results from the perioperative care for IntraOcular Lens Study. Am J Ophthalmol. 2019;199:94-100. 130. Perez-Vives C. Biomaterial influence on intraocular lens performance: An overview. J Ophthalmol. 2018;2018:2687385. 131. Li Y, Wang J, Chen Z, Tang X. Effect of hydrophobic acrylic versus hydrophilic acrylic intraocular lens on posterior capsule opacification: Meta-analysis. PLoS One. 2013;8:e77864. 132. Ursell PG, Dhariwal M, O'Boyle D, et al. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a realworld evidence study of 20,763 eyes. Eye (Lond). 2020;34:960-968. 133. Kossack N, Schindler C, Weinhold I, et al. German claims data analysis to assess impact of different intraocular lenses on posterior capsule opacification and related healthcare costs. Z Gesundh Wiss. 2018;26:81-90. 134. Cullin F, Busch T, Lundstrom M. Economic considerations related to choice of intraocular lens (IOL) and posterior capsule opacification frequency - a comparison of three different IOLs. Acta Ophthalmol. 2014;92:179-183. 135. Thom H, Ender F, Samavedam S, et al. Effect of AcrySof versus other intraocular lens properties on the risk of Nd:YAG capsulotomy after cataract surgery: A systematic literature review and network meta-analysis. PLoS One. 2019;14:e0220498. 136. Rønbeck M, Kugelberg M. Posterior capsule opacification with 3 intraocular lenses: 12-year prospective study. J Cataract Refract Surg. 2014;40:70-76.

Praveen MR, Shah GD, Vasavada AR, Dave KH. Бір бөліктен тұратын гидрофобты акрилді интраокулярлық линзалардың артқы капсуланың бұлыңғырлануына әсері. Am J Ophthalmol. 2015;160:470- 478. 138. 1268. Elzarrug H, Miller KM, Farzad S, Grusha YO. Алдыңғы капсуланы жылтыратудың лазерлік капсулотомияға қажеттілікке әсері. Open Journal of Ophthalmology. 2017;7:319-331. 139. Kanclerz P, Wang X. Операциядан кейінгі капсулалық қап кеңею синдромы - Қауіп факторлары және емдеу. Semin Ophthalmol. 2019;34:409-419. 140. Wesolosky JD, Tennant M, Rudnisky CJ. Неодим:YAG капсулотомиясынан кейін торлы қабықтың жыртылуы мен ажырауының жиілігі. J Cataract Refract Surg. 2017;43:923-928. 141. Vinod K, Gedde SJ, Feuer WJ, et al. Глаукома операциясына қатысты тәжірибелік артықшылықтар: Американдық Глаукома Қоғамының сауалнамасы. J Glaucoma. 2017;26:687-693.

Қосымша 1 ИОЛ-дың негізгі түрлері: Монофокальды - белгілі бір фокустық қашықтықта (не алысқа, не жақынға) ең жақсы көруді қамтамасыз етуге арналған;

Монофокальды торикалық - белгілі бір фокустық қашықтықта (не алысқа, не жақынға) ең жақсы көруді қамтамасыз етуге арналған, астигматизмді максималды түзетудің қосымша функциясымен; Мультифокальды – әртүрлі қашықтықтарда оптималды көру үшін бірнеше түйінді фокустық нүктелері бар дифракциялық-рефракциялық линзалар; Мультифокальды торикалық - әртүрлі қашықтықтарда оптималды көру үшін бірнеше түйінді фокустық нүктелері бар дифракциялық-рефракциялық линзалар, астигматизмді максималды түзетудің қосымша функциясымен; EDOF технологиясымен – жақын фокустан алыс фокусқа үздіксіз қабылдауды және тегіс өтуді қамтамасыз ететін, ұзартылған (пролонгацияланған) фокус тереңдігі бар линзалар;

EDOF технологиясымен торикалық линзалар – жақын фокустан алыс фокусқа үздіксіз қабылдауды және тегіс өтуді қамтамасыз ететін, ұзартылған (пролонгацияланған) фокус тереңдігі бар, астигматизмді максималды түзетудің қосымша функциясымен. ИОЛ күшін есептеудің барлық заманауи әдістері бірқатар көрсеткіштер мен тұрақтыларды қамтитын формулаларға негізделген. Линзаларды есептеудің негізгі формулалары: Barrett Universal II, Haigis, Hoffer, Holladay 1, Holladay 2, SRK/T, Olsen, олар көпшілік жағдайларда оптикалық биометрлерге, А-скандарға, сондай-ақ навигациялық хирургияны жоспарлауға арналған диагностикалық модульдерге енгізілген. Формуланы таңдауды емдеуші дәрігер биометриялық көрсеткіштерге (көздің аксиальды ұзындығы, алдыңғы камераның тереңдігі), мүйіздің құрылымының ерекшеліктеріне (кератометрия, тыртықты, дистрофиялық өзгерістердің болуы немесе болмауы, сондай-ақ бұрын орындалған кераторефракциялық операциялар) байланысты анықтайды. Ересектердегі катарактаның басқа түрлерінде бар клиникалық ерекшеліктерді ескеру мүмкін. [18-32,110,111]

Қосымша 2 Қарттық катарактада ИОЛ түрін таңдау және ИОЛ-дың оптикалық күшін есептеудің диагностикалық алгоритмі. Барлық тексеру параметрлерін, өмір салтын, науқастың талаптары мен артықшылықтарын ескере отырып, имплантациялау үшін ИОЛ таңдау алгоритмі.

Катарактада ИОЛ таңдау үшін қажетті қосымша ақпарат: Хирургтер әрбір жекелеген науқастың өмір салтын және күтулерін ескеруі керек, осылайша ең қолайлы ИОЛ таңдалуы мүмкін. Науқастарды іріктеу және операцияға дейінгі әңгіме мультифокальды/EDOF және торикалық ИОЛ ұсынған кезде ерекше маңызды. Миопия немесе гиперметропия кезінде бұрын жүргізілген керато-рефракциялық хирургиядан кейінгі науқастарда ИОЛ-дың оптикалық күшін ең дәл есептеу үшін арнайы формулаларды (мысалы, Shammas-PL formula, Barret True K) пайдалану қажет, сондай-ақ ASCRS әзірлеген ИОЛ оптикалық күшінің онлайн-калькуляторын. Міндетті түрде бұрын орындалған КРХ-дан кейінгі науқасты катаракта алып тастау операциясынан кейінгі рефракциялық нәтижелерді болжау қиынырақ екендігі туралы ескерту қажет, және егер науқас алысқа көруді түзету үшін көзілдірік қолдануды жоспарламаса, қосымша операция, оның ішінде ЛКЗ қажет болуы мүмкін.

Хирург бірінші көзде хирургияның қол жеткізілген рефракциялық нәтижесін талдаудан алынған деректерге сүйене отырып, жұп көздегі ИОЛ есебіне түзетулер енгізе алады.

ИОЛ күшін есептеудің барлық заманауи әдістері бірқатар көрсеткіштер мен тұрақтыларды қамтитын формулаларға негізделген. Линзаларды есептеудің негізгі формулалары: Barrett Universal II, Haigis, Hoffer, Holladay 1, Holladay 2, SRK/T, Olsen, олар көпшілік жағдайларда оптикалық биометрлерге, А-скандарға, сондай-ақ навигациялық хирургияны жоспарлауға арналған диагностикалық модульдерге енгізілген. Формуланы таңдауды емдеуші дәрігер биометриялық көрсеткіштерге (көздің аксиальды ұзындығы, алдыңғы камераның тереңдігі), мүйіздің құрылымының ерекшеліктеріне (тыртықты, дистрофиялық, дегенеративті өзгерістердің болуы), сондай-ақ анамнезде бұрын орындалған керато-рефракциялық операциялардың болуы кезінде анықтайды.

Интраокулярлық линзаларды есептеудің заманауи формулалары Формула Кератометрия және осьтік Ескертпелер ұзындыққа қосымша айнымалылар Barrett Алдыңғы камераның Деректер негізінде жақсартумен Universal II тереңдігі теориялық сәулелерді іздеу Линзалардың қалыңдығы формуласын пайдаланады.

Ақтан аққа дейін Көз моделі осьтік ұзындықты және кератометрияны алдыңғы камераның тереңдігімен байланыстырады ИОЛ-дың негізгі сыну жазықтығының орналасуын қамтиды Haigis Алдыңғы камераның Үш айнымалыны оңтайландыру тереңдігі үшін қосарланған регрессиялық талдауды пайдаланады Hill-RBF Hoffer Q Алдыңғы камераның тереңдігі Линзалардың қалыңдығы Ақтан аққа дейін Жоқ Holladay 1 Жоқ

Үлгілерді тану және деректерді интерполяциялау үшін жасанды интеллектті пайдаланады.

Теңдеу тұрақтысын оңтайландыру (жеке алдыңғы камера тереңдігі) Алдыңғы камера тереңдігін анықтау үшін хирург коэффициентін оңтайландырады

Holladay 2

Kane Olsen SRK/T

Алдыңғы камераның тереңдігі Линзалардың қалыңдығы Жасы Ақтан аққа дейін Операциядан кейінгі рефракция Алдыңғы камераның тереңдігі Жынысы Линзалардың қалыңдығы Мүйіздің орталық қалыңдығы Алдыңғы камераның тереңдігі Линзалардың қалыңдығы Жоқ

Holladay 1-ге қосымша айнымалыларды қосады. Сызықты емес регрессия моделінің көмегімен жаңартылған.

Регрессия компоненттері мен жасанды интеллектті қамтитын теориялық оптикаға негізделген.

C константасын алу үшін сәулелерді бақылауды және қалың линза есептеулерін пайдаланады. Теориялық оптиканы регрессиялық талдаумен біріктіреді. T2 формуласы SRK/T жаңарту үшін регрессиялық талдауды пайдаланады.

Қосымша 3 Аурудың өзінің де, хирургиялық араласудың да барысы мен нәтижесіне әсер ететін қосымша ақпарат. Инфарктен кейінгі жағдайдағы пациенттерге жүрек қызметінің жедел бұзылуынан кейін кемінде 3 ай өткеннен кейін кардиологтың хирургияға жіберу қорытындысымен операцияларды орындауды кейінге қалдыру ұсынылады. Катаракта хирургиясында қанның реологиялық қасиеттерін өзгерту үшін пайдаланылатын препараттар кардиологтың нұсқауларына сәйкес қолданылады. - Катаракта хирургиясы жедел ми қан айналымының бұзылуынан кейін невропатологтың рұқсатын алғаннан кейін 3 айдан ерте емес ұсынылады. Кейбір жағдайларда көру талдағышының орталық бөлімінің зақымдалуына байланысты операциядан кейінгі функционалдық нәтиженің төмендеуі мүмкін. - Кардиостимулятор (жүрек соғысының ырғақ жүргізушісі) имплантациясынан кейінгі пациенттерде жүрек-қан тамырлары жүйесі жағынан асқынулардың алдын алу үшін Клотидің радиожиілікті капсулорексисін қоса алғанда, диатермо- және радиожиілікті коагуляцияның барлық түрлерін алып тастыру ұсынылады. Көзқарашықтың алдыңғы капсуласын ашуды пинцеттік техниканы пайдаланып, қолмен орындау керек. Капиллярлық қан кетуді тоқтату қажет болған жағдайда контактісіз ИАГ-лазерлік әдіс, медикаментозды немесе спирт шамының жалынында қыздырылған металл аспаппен термиялық әсер ету мүмкін.

Катаракта кезінде емдік процесті ұйымдастыру бойынша ұсыныстар: Катаракта хирургиясын жоспарлау кезінде катарактасы бар пациенттерге және олардың отбасы мүшелеріне немесе қамқоршыларына мынадай мәселелер бойынша ауызша да, жазбаша да қолжетімді форматта ақпарат беру міндетті түрде қажет: бүкіл процесс нені қамтиды және бұл қанша уақытты алады; ықтимал тәуекелдер мен асқынулар. операциядан кейін қандай қолдау қажет болуы мүмкін; оңалтудың ықтимал уақыты. кейбір тапсырмаларды орындау үшін көзілдірік қажет болуы мүмкіндігін қоса алғанда, ықтимал ұзақ мерзімді нәтижелер; хирургиялық араласусыз катарактадан көрудің төмендеуі өмір сапасына қалай әсер етуі мүмкін, егер адам катарактаны алып тастау операциясын жасамауды шешсе, оның өмір сапасы қалай әсер етуі мүмкін; катаракта тығыздалған кезде кешіктірілген операция кезінде асқынулар тәуекелінің айтарлықтай жоғарылауы; бір немесе екі көз зақымдалған; қандай ИОЛ түрлері бар; анестезия түрлері; операция кезінде немесе одан кейін асқынулардың жеке тәуекелі (мысалы, жоғары дәрежелі миопиясы бар адамдарда операциядан кейінгі торлы қабықтың қабыршақтануы тәуекелі); катарактаны алып тастау операциясы күні не істеу керек және нені күту керек; катарактаны алып тастау операциясынан кейін не істеу керек және нені күту керек; операциядан кейінгі дәрілер (көз тамшылары) және басқа препараттар мен оларды қолдану схемасы;

алдыңғы КРХ-дан кейінгі рефракциялық салдарлар; қажет болған жағдайда катарактаны алып тастаудың екі жақты бір мезгілдік операциясына мүмкіндік пен көрсетілімдер туралы.

Қосымша 4 Катарактаны алып тастағаннан кейін операцияға дейінгі және операциядан кейінгі кезеңдерде қабынуға қарсы терапияны тағайындау бойынша тактика: ҚПҚД операцияға дейінгі кезеңде келесі пациенттерге тағайындау қажет: Қант диабеті; Анамнезінде жүйелік немесе аутоиммунды аурулар; Анамнезінде макулярлық ісінік болған (ылғалды ВМД, ЦСХ немесе жұп көздегі КОМ); Бұрын увеит ауырған. ҚПҚД тағайындау операциядан кейінгі кезеңде катарактаның асқынулы ағымы бар пациенттердің келесі тобына ұсынылады: - Жоғары дәрежелі миопия, гиперметропия (ұсақ ПК болған кезде – 2,5 мм-ден аз); - Жетілген, артық жетілген, ісінетін, посттравматикалық катаракта - Байламдардың әлсіздігі және көзқарашықтың сублюксациясы - Торлы қабықтың қабыршақтануы - Витреалды қуыста силикон, авитрия, оперделген торлы қабықтың қабыршақтануы.

ҚПҚД тағайындау операциядан кейінгі кезеңде қажет: - Қант диабеті; - TASS – синдромы; - Операциядан кейінгі увеит; - КОМ; - Реактивті офтальмогипертензия (дексаметазонды тоқтату, ҚПҚД-ға ауыстыру). ҚПҚД қолдану ұзақтығы клиникалық көріністердің дәрежесіне байланысты 14-тен 30–45 күнге дейін.

Жалпы әсерлі ГКС тағайындау: Көрсетілімдер бойынша жоғары тәуекел тобындағы пациенттерге (анамнезінде увеиттер, белгілі бір ілеспе аурулар, мысалы, ревматоидты артрит, Бехтерев ауруы және соған ұқсас) операцияға дейінгі де, операциядан кейінгі де кезеңде жалпы әсерлі ГКС тағайындау мүмкін. ГКС жалпы қолданудың ұзақтығы мен дозалары жеке анықталады.

Қосымша 5 Катаракта мен глаукоманың үйлесуі: Катаракта глаукомамен үйлескен жағдайларда [112-122]: 1) Гипотензивті препараттар фонында компенсацияланған ВГҚ-мен бастапқы немесе дамыған сатыдағы АШБГ және АШЖГ кезінде, АГО-мен үйлестірусіз ИОЛ имплантациясымен катаракта хирургиясы ұсынылады. Осы клиникалық жағдайларда ИОЛ имплантациясымен катаракта хирургиясы операциядан кейін ВГҚ-ның орташа төмендеуіне ықпал етуі мүмкін. 2) Гипотензивті терапия фонында компенсацияланбаған ВГҚ-мен дамыған және алыс жүрген сатыдағы АШБГ және АШЖГ жағдайларында, катаракта мен глаукоманың бір мезгілде үйлескен хирургиясы (ФЭК +ИОЛ+АГО) ұсынылады. 3) Гипотензивті терапия фонында компенсацияланған ВГҚ-мен, бірақ офтальмотонус мақсатты қысымнан жоғары сақталатын дамыған және алыс жүрген сатыдағы АШБГ және АШЖГ жағдайларында, катаракта мен глаукоманың бір мезгілде үйлескен хирургиясы (ФЭК +ИОЛ+АГО) ұсынылады. 4) Гипотензивті препараттар фонында компенсацияланған ВГҚ-мен екіншілік глаукомамен үйлескен катарактаның асқынған түрлерінде, АГО-мен үйлестірусіз ИОЛ имплантациясымен катаракта хирургиясы ұсынылады. Офтальмотонустың компенсациясы болмаған кезде, катаракта мен глаукоманың бір мезгілде үйлескен хирургиясы (ФЭК +ИОЛ+АГО) ұсынылады. Глаукомамен үйлескен катарактада хирургиялық тактиканы таңдау алгоритмі суретте көрсетілген. Алайда, үйлескен патологияның әрбір жағдайында емдеу тактикасын таңдауға жеке тұрғыдан келу қажет екенін атап өту керек.

Глаукомамен үйлескен катаракта Бірінші глаукома Екіншілік глаукома

ЖБГ АБГ

ВГҚ, гипотензивті терапия фонында мақсатты қысымға дейін компенсацияланған ВГҚ макс. режимде компенсацияланбаған

I-II

III ст ст

АГО+ ФЭК

ВГҚ компенсацияланған ВГҚ компенсацияланбаған

ВГҚ төмендету (гипотензивті, дегидратациялық

терапия)

ВГҚ төмендеді ВГҚ төмендеген жоқ

АГО+ФЭК

Қосымша 6 Артқы камералық ИОЛ имплантациясымен микроқолжетімділік арқылы стандартты ФЭК жүргізу кезіндегі ұсынымдар [123-128]: ИОЛ имплантациясы және тұрақты алдыңғы камераға қол жеткізу үшін жеткілікті тиісті өлшемдегі кесу жасау. Кесудің орналасуы, өлшемі және пішіні бірнеше факторларға байланысты болуы мүмкін, оның ішінде пациенттің орбита анатомиясы, имплантацияланатын ИОЛ түрі, астигматизмді емдеудегі кесудің рөлі, сондай-ақ хирургтың қалауы мен тәжірибесі. Операция кезінде мүйіз қабықтың эндотелийін қорғау, тіндерді манипуляциялау және жеткілікті жұмыс кеңістігін сақтау үшін OVD пайдалану. Қолмен, фемтосекундты лазермен немесе радиожиілікті құрылғымен орындалуы мүмкін капсулорексис жасау. Кортекс-ядро линза кешенін бөлу үшін гидродиссекция. «Бөл және билей», «фако-чоп», «стоп-чоп» және т.б. сияқты стандартты әдістерді пайдалана отырып ядроны факофрагментация және/немесе фемтосекундты лазерлік фрагментация. Қалған эпинуклеусты, кортикалды қабаттарды мұқият жою, қажет болған жағдайда алдыңғы және артқы капсуланы жылтырату. Артқы камералық ИОЛ-ді интракапсулярлық имплантация. Операциядан кейінгі ВГҚ жоғарылауын азайту үшін OVD жою. Жараны әртүрлі тәсілдермен (строманы гидратация немесе тігістер) герметизациялау. ФЭК аяқталғаннан кейін бірден антибактериялық препарат ерітіндісін интраоперациялық ішкамералық енгізу немесе ФЭК операциясын орындау кезінде ирригациялық ерітіндіде антибактериялық препарат ерітіндісін периоперациялық қолдану арқылы операциядан кейінгі эндофтальмит дамуының ықтималдығын айтарлықтай төмендету (57 есе) туралы жоғары деңгейлі дәлелдемелер бар. Лайланған линзаны алу кезінде ИОЛ имплантациясы – қарсы көрсетілімдер болмаған кезде көру функцияларын бір мезгілде қалпына келтіре отырып, катарактаны емдеудің ең физиологиялық тәсілі. Алайда, кейбір клиникалық жағдайларда ИОЛ имплантациясынсыз катарактаны алуды орындау немесе көрсетілімдер бойынша және қарсы көрсетілімдер болмаған кезде екінші кезеңде ИОЛ-ді кейінге қалдырылған имплантациялау мүмкіндігімен орындау көрсетілген.

Қосымша 7 Катарактамен асқынған, байланыстырушы аппараттың әлсіздігімен, көз мөлдірінің шығуымен, тар қатаң қарашықпен асқынған көздерде ФЭК жүргізу кезіндегі ұсынымдар [116, 123,129]: Көз мөлдірінің I-III дәрежелі ішінара шығуы жағдайында полимерлі ВКК имплантациясы ұсынылады; ішікапсулалық сақиналар көз мөлдірінің байланыстырушы аппаратының ақауларында кеңінен қолданылады. Алайда, заманауи технологияларды қолданған кезде көз мөлдірінің елеусіз ішінара шығуы бар науқастарда факоэмульсификация ішікапсулалық сақинаны енгізбей-ақ сәтті орындалуы мүмкін екенін атап өту қажет. Ішікапсулалық сақинаны ретракторлармен бірге қолдану капсулалық қапшықтың орнын тұрақтандырады, көз мөлдірінің артқы капсуласының бүктемелерін түзетуді қамтамасыз етеді, капсулалық қапшықтың дөңгелек контурын қалпына келтіреді, белгілі бір дәрежеде шыны тәрізді дененің түсіп қалуын алдын алады және операциядан кейінгі кезеңде оған имплантацияланған ИОЛ-мен капсулалық қапшықтың деорталануының алдын алуға ықпал етеді. Ішікапсулалық сақинаны имплантациялау капсулорексис орындалғаннан кейін бірден де, хирургиялық араласудың кейінгі кезеңдерінде капсулалық қапшықты тұрақтандыру, орталандыру және түзету қажеттілігі туындаған кезде де жүргізіледі.

Жеткіліксіз мидриазбен, тар және қатаң қарашықпен ФЭК кезінде қарашықты механикалық кеңейту үшін полимерлі ирис-ретракторларды немесе қарашық дилятаторларын қолдану ұсынылады;

Циннов байланыстарының патологиясында және/немесе көз мөлдірінің алдыңғы және/немесе артқы капсуласының тұтастығының бұзылуында, оның ішінде операция барысында ИОЛ үшін капсулалық қолдау болмаған кезде, әртүрлі фиксация әдістерімен ИОЛ-ді капсуладан тыс имплантациялау ұсынылады. Хирургте мұндай жағдайларға арналған резервтік ИОЛ болуы керек. Нұсқаларға алдыңғы камералық ИОЛ немесе артқы камералық ИОЛ кіреді, оларды цилиарлық ойықта белсенді фиксациямен немесе онсыз орналастыруға болады. Капсулалық қолдау болмаған кезде артқы камералық ИОЛ-дің гаптикасын қарашыққа немесе склераға тігу қажет болуы мүмкін. Фиксацияның әрбір түрінің өзіндік арнайы қауіптері бар.

ИОЛ-ді цилиарлық ойықта фиксациялау кезінде: Артқы камералық ИОЛ-дің оптималды сипаттамалары жеткілікті жалпы оптикалық диаметрге және гаптика ұзындығына, артқы гаптикалық ангуляцияға және өткір алдыңғы оптикалық немесе гаптикалық жиектердің болмауына ие болуы керек. ИОЛ күші есептелгенмен салыстырғанда 0,5–1,0 дптр азайтылуы керек. Капсуладан тыс фиксация ИОЛ-дің еңкеюі мен деорталануы ықтималдығын арттыратындықтан. Хирург мультифокальды немесе торлық ИОЛ имплантациялау керек пе деген мәселені қайта қарауы керек. Сонымен қатар, моноблокты акрилді ИОЛ-ді цилиарлық ойықта фиксациялау ұсынылмайды, себебі ИОЛ-дің деорталануы мен дислокациясы және қарашықтың пигментті жапырағының үйкелісі сияқты қатысты қауіптер бар, бұл рефракциялық сәтсіздікті, трансиллюминация ақауларын, пигмент дисперсиясын, ВГД жоғарылауын, рецидивті гифеманы және қабынуды тудыруы мүмкін.

ИОЛ-дің бір немесе екі гаптикалық элементін қарашыққа тігумен фиксациялау жеткілікті капсулалық

қолдау болмаған кезде, артқы капсуланың жыртылуы жағдайында, цилиарлық ойықта жеткіліксіз фиксация кезінде, афакиялық көзде екіншілік имплантация үшін, дислокацияланған ИОЛ-ді репозициялау үшін мүмкін. Ықтимал қауіптер мен асқынулар: дұрыс емес анатомиялық орналасу, тігістердің үзілуі немесе түйіннің жеткіліксіздігі, ИОЛ-дің қайталанған шығуы, дискория, офтальмогипертензия, кистозды макулярлық ісіну, эпиретинальды мембрананың дамуы және операциядан кейінгі қабыну. ИОЛ-ді склеральды фиксациялау әдістері - интрасклеральды және транссклеральды - мыналарды қамтиды: ab externo немесе ab interno склеральды қатынас артқы камералық ИОЛ-дің гаптикасын склеральды қалталарға фиксациялау немесе транссклеральды шығарылған гаптика ұштары қалыптастырылған фланецтің көмегімен фиксацияланады, сондай-ақ ериместігістердің көмегімен склераға фиксацияланады. Ықтимал асқынулар мыналарды қамтиды: гаптикалық деформация және сынуы, ИОЛ-дің деорталануы мен дислокациясы, көзішілік қан кетуі, глаукома, кистозды макулярлық ісіну, гаптика бекіту орнының үстіндегі конъюнктива эрозиясы, эндофтальмит және торлы қабықтың қабынуы. Алдыңғы камералық ИОЛ-ді қолдану тиісті дизайнға, өлшеміне және ИОЛ орналасуына байланысты. Қарашықтың, қарашықтың деформациясы, мүйіз қабықтың эндотелиалды жасушаларының жоғалуы және көру дискомфорты тым ұзын ИОЛ-дің нәтижесі болуы мүмкін, ал алдыңғы камерада тым қысқа ИОЛ-дің айналуы мен қозғалғыштығы созылмалы қабынуды, кистозды макулярлық ісінуді және сондай-ақ мүйіз қабықтың эндотелийінің зақымдалуын тудыруы мүмкін. Алдыңғы камераның ОКТ қолжетімді болмаса, тиісті ұзындықтағы алдыңғы камералық ИОЛ-ді қолдану үшін көлденең меридианда мүйіз қабықтың ақтан аққа дейінгі диаметрін өлшеу ұсынылады. Алдыңғы камералық ИОЛ оның гаптикасы кесіктен алыс бағытталатындай етіп бағдарлануы керек. Қарашық блогын болдырмау үшін перифериялық иридэктомия орындалуы керек.

көрсетілімдер бойынша.

ГКС жергілікті қолдануға арналған Дексаметазон Инстилляциялар конъюнктивалық қуысқа 1 тамшыдан 2-4 рет 2–4 апта, ұзақтығы жеке анықталады.

ҚАБЖ офтальмологияда жергілікті қолдануға арналған Бромфенак Инстилляциялар конъюнктивалық қуысқа 1 тамшыдан күніне 2 рет 2-4 апта, ұзақтығы жеке анықталады.

М-холинорецепторларының блокаторы офтальмологияда жергілікті қолдануға арналған (мидриатик) Тропикамид Инстилляциялар конъюнктивалық қуысқа 1 тамшыдан 3-4 рет, ұзақтығы жеке анықталады.

Мүйізқабықты ылғалдандыруға және қорғауға арналған препарат Натрий гиалуронаты Инстилляциялар конъюнктивалық қуысқа 1 тамшыдан күніне 6–8 рет, жиілігі мен қолдану ұзақтығы жеке белгіленеді.

Қосымша дәрілік заттардың тізімі (қолдану ықтималдығы 100%-дан аз): Инстилляциялар конъюнктивалық қапшыққа 1 тамшыдан күніне 6–8 рет, 7 күн.

Көзішілік қысымның жоғарылауы кезінде емдеу «Глаукома» клиникалық хаттамасына сәйкес жүргізіледі.

2) Хирургиялық араласу [27-80, 107–109]: Лайланған көз мерсиегін ЖКЛ имплантациясымен алып тастау: стандартты жағдайларда катарактаның факоэмульсификациясы ЖКЛ имплантациясымен; стандартты жағдайларда катарактаның фемтолазерлік экстракциясы ЖКЛ имплантациясымен; көз мерсиегінің I дәрежелі подвывихы кезінде катарактаның факоэмульсификациясы КҚС және ЖКЛ имплантациясымен. көз мерсиегінің II–III дәрежелі подвывихы кезінде катарактаның факоэмульсификациясы капсуладан тыс фиксациямен ЖКЛ имплантациясымен; көз мерсиегі ядросының IV–V тығыздық дәрежесінде катарактаның экстракапсулярлық экстракциясы ЖКЛ имплантациясымен; көз мерсиегінің III дәрежелі подвывихы кезінде катарактаның интракапсулярлық экстракциясы алдыңғы витрэктомиямен және капсуладан тыс фиксациямен ЖКЛ имплантациясымен; компенсацияланбаған КІҚ бар катаракта мен глаукома болған кезде катарактаның факоэмульсификациясы/ЭЭК ЖКЛ имплантациясымен және антиглаукомалық операция (СТЭ/НГСЭ). Көрсетілімдер: - көру өткірлігінің төмендеуі; - катарактамен байланысты клиникалық маңызды анизометропия; - көздің артқы бөлігінің аурулары диагностикасын және/немесе емдеуін қиындататын көз мерсиегінің лайлануы; - офтальмотонустың бұзылуымен немесе бұзылу қаупімен (КІҚ жоғарылауы) жабық бұрышты глаукома, катарактаның дамуымен байланысты басқа жағдайлар (факоморфиялық, факолитикалық, факоанафилактикалық, факотопиялық глаукомалар); Қарсы көрсетілімдер: - зақымдалған көзде түзетумен көру өткірлігінің деңгейі науқастың қажеттіліктеріне сәйкес келуі; - науқаста операциялық араласудың қауіпсіз жүргізілуіне кепілдік бермейтін ілеспе психосоматикалық патологияның болуы;

• науқасқа операциядан кейінгі тиісті күтім жасау және оған сәйкес операциядан кейінгі емдеу жүргізу үшін жағдайлардың болмауы. Катаракталық хирургияның интра- және послеоперациялық асқынулары: ● эндофтальмит; ● қарашық шетінде көзқарашығының сфинктерінің зақымдалуы; ● артқы капсуланың жыртылуы; ● иридодиализ; ● геморрагиялық ЦХО; ● экспульсивті қан кету; ● көз мерсиегі фрагменттерінің түсіп қалуы; ● десцемет мембранасының жыртылуы немесе қабаттасуы; ● мүйізқабықтың ісінуі (буллезді кератопатия); ● ирит. Екінші реттік катаракта. Артқы капсуланың лайлануын жоюдың, көру функцияларын қалпына келтіруге және контрастты сезімталдықты жақсартуға ықпал ететін тиімді хирургиялық әдісі ИАГ-лазерлік капсулотомия (ЛДВК) болып табылады. ИАГ-лазерлік капсулотомия (ЛДВК). Бұл операцияны жүргізуге көрсетілім артқы капсуланың лайлануының болуы болып табылады, ол көру өткірлігінің науқастың функционалдық қажеттіліктеріне қанағаттандырмайтын деңгейге дейін төмендеуіне және/немесе көз түбінің визуализациясын нашарлатуға ықпал етеді. ЛДВК кейінгі асқынулар: ● КІҚ жоғарылауы; ● мүйізқабықтың эрозиясы; ● ирит; ● ЖКЛ зақымдануы; ● шыны тәрізді дененің деструкциясы; ● ЖКЛ вывихі; ● шыны тәрізді дененің алдыңғы камераға түсіп қалуы; ● торлы қабықтың қабаттасуы; ● кистозды макулярлық ісіну. ЖКЛ негізгі түрлері Қосымша 1-де ұсынылған. Катаракта кезінде ЖКЛ түрін таңдаудың [18-32,110,111] және оптикалық күшін есептеудің диагностикалық алгоритмі Қосымша 2-де сипатталған. [18-32,110,111] Аурудың өзінің де, хирургиялық араласудың да барысы мен нәтижесіне әсер ететін қосымша ақпарат Қосымша 3-те баяндалған. Қарттық катарактаны алып тастағаннан кейін операцияға дейінгі және операциядан кейінгі кезеңдерде қабынуға қарсы терапияны тағайындау бойынша тактика Қосымша 4-те келтірілген. Глаукомамен үйлескен қарттық катаракта кезінде хирургиялық тактиканы таңдау алгоритмі Қосымша 5-те қарастырылған [112-122]. Артқы камералық ЖКЛ имплантациясымен микроқолжетімділік арқылы стандартты ФЭК жүргізу кезіндегі ұсынымдар Қосымша 6-да көрсетілген [123-128].

Байланыс аппаратының әлсіздігімен, көз мерсиегінің вывихымен, тар қатаң қарашықпен асқынған катарактасы бар көздерде ФЭК жүргізу кезіндегі ұсынымдар Қосымша 7-де сипатталған [116, 123,129].

4) Одан әрі жүргізу [130]:

Ерте послеоперациялық кезеңде хирургиялық процедуралардың әрбір түрі үшін белгіленген консервативті емдеу регламенті орындалады. Послеоперациялық кезеңде антибактериялық, қабынуға қарсы, сондай-ақ операция түріне және послеоперациялық кезеңдегі клиникалық көріністің ерекшеліктеріне сәйкес келетін көлемде және ұзақтықта басқа дәрілік препараттар тағайындалады. КІҚ жоғарылауы кезінде